Bárbara Padilla-Fernández1, Cristina Mena-Ruiz2, Francisco García-Gómez3, Carmen Urrea-Serna3, Henar Domínguez-Fernández3, Magaly Teresa Márquez-Sánchez4, Javier Flores-Fraile4, María Fernanda Lorenzo-Gómez3,4
1Departamento de Cirugía, Universidad de La Laguna, La Laguna, España, 2Servicio de Urología, Hospital Universitario de Álava, Vitoria-Gasteiz, España, 3Servicio de Urología, Hospital Universitario de Salamanca, Salamanca, España, 4Departamento de Cirugía, Universidad de Salamanca, Salamanca, España

 

Versión español/portugués

HIPÓTESIS/OBJETIVOS

Es conocido que la mitad de las mujeres sufrirán al menos una infección del tracto urinario inferior a lo largo de la vida. Un porcentaje elevado de ellas desarrollarán cistitis de repetición, pero también hay un subgrupo que presentará recurrencia de síntomas focalizados en la uretra y no solo en vejiga. El diagnóstico en estos casos suele enfocarse a enfermedades de transmisión sexual de origen bacteriano, pero los virus no suelen estar considerados en el diagnóstico diferencial.
Los objetivos del estudio fueron describir el perfil clínico de las mujeres que presentan infecciones urinarias de repetición (ITUR) y virus del papiloma humano (VPH) en uretra; identificar las características del sedimento urinario, las bacterias presentes en la orina y los hongos vaginales en estas mujeres; así como averiguar la caracterización del riesgo oncogénico descrito para el cérvix uterino en los VPH presentes en la uretra femenina. 

 

MATERIAL/MÉTODOS/DISEÑO DEL ESTUDIO

Se trata de un estudio multicéntrico prospectivo no concurrente observacional de 138 mujeres mayores de 18 años con ITUR más síndrome uretral en las que se investiga la presencia de los diferentes genotipos del VPH en la uretra, así como los factores relacionados con la etiopatogenia del síndrome uretral femenino y su manejo clínico.
Las variables estudiadas para ello son: edad, variables antropométricas (peso y talla: índice masa corporal [IMC]), tiempo de seguimiento en días desde el establecimiento del diagnóstico, síntoma principal, tratamiento o manejo establecido, hallazgos en el urocultivo, patógenos del urocultivo, sensibilidad y resistencia de antibióticos en urocultivo, hallazgos en el exudado uretral, genotipo del VPH.
Los resultados obtenidos se analizan con estadística descriptiva, t de Student, Chi², test exacto de Fisher, análisis de la varianza ANOVA (con test de Scheffe’s para muestras normales y Kruskal Wallys para otras distribuciones), estudios de correlación de Pearson y Spearman, análisis multivariante de cluster y de regresión logística. 

 

RESULTADOS
Se distinguieron dos grupos:
– Grupo no virus del papiloma humano (NHPV): mujeres con ITUR y síndrome uretral, pero sin la presencia de VPH uretral (n=72),
–  Grupo virus papiloma humano (HPV): mujeres sintomáticas y que sí presentan VPH en la uretra (n=66).
La edad media de la muestra es de 44,13 años (SD 16,16, mediana 41, rango 22-73), y a menor edad más presencia de VPH (p=0,001). El IMC medio es de 22,64 kg/m² (SD 1,41, mediana 22,65, rango 19,15-24,38), y este tiene una tendencia positiva, a mayor IMC, mayor fue el porcentaje de pacientes con VPH (p=0,189). Los genotipos predominantes en pacientes VPH positivo son: G35, G42, G51, G53, G66, G89.
A mayor tiempo de seguimiento, mayor fue la presencia de VPH (p=0,0017). ITUR, dolor uretral y los síntomas del tracto urinario inferior (STUI) fueron los síntomas presentes con mayor frecuencia en las pacientes del grupo NHPV, mientras que las verrugas genitales y las ITUR fueron predominantes en el grupo HPV. La dispareunia solo fue referida por las pacientes VPH positivas (9%), pero no se encontraron diferencias estadísticamente significativas con el resto de los síntomas entre grupos. La correlación del VPH uretral con la presencia de verrugas genitales en la exploración física fue claramente positiva (p= 0,0001).
En lo relacionado con el manejo de estas pacientes, el seguimiento clínico (p=0,0031), el tratamiento quirúrgico (p=0,0231) y el no realizar ningún tratamiento fueron más frecuentes en el grupo NHPV, mientras que las mujeres del grupo HPV fueron tratadas con mayor frecuencia con vacuna sublingual para la prevención de ITUR (p=0,0001), y otros tratamientos urológicos (p=0,0131).
Más pacientes en el grupo HPV tuvieron alteraciones del sedimento urinario, aunque solo se demostraron diferencias estadísticamente significativas en la positividad de los leucocitos en orina (p=0,0061). Aunque Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae y Enterococcus faecalis fueron los microbios que con mayor frecuencia fueron detectados en el urinocultivo en ambos grupos, se encontraron con mayor frecuencia en el grupo HPV (p<0,001). También hubo una mayor proporción de bacterias con Resistencia antimicrobiana en este grupo.
Con respecto a los resultados del exudado vaginal, realizado en 36 pacientes de cada grupo, flora habitual fue más frecuente en el grupo NHPV (p=0,0231), y Candida albicans en el grupo HPV (p=0,0114).
Las siguientes variables están relacionadas como factores protectores: mayor edad, ausencia de verrugas genitales, no resistencia a las quinolonas, sensibilidad a la nitrofurantoína. De igual manera, las variables que se identificaron como factores de riesgo son: mayor tiempo de seguimiento, mayor presencia de otros síntomas (síndrome miccional, síntomas irritativos) y dispareunia. 

 

DISCUSIÓN/INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS

En la actualidad se considera que por los menos 25 gérmenes son capaces de producir una ITS, desarrollando más de 50 síndromes diferentes. Algunos factores como la edad, la sintomatología y los comportamientos sexuales de riesgo pueden orientar hacia el diagnóstico clínico y microbiológico de la uretritis. Debido a la superposición de los síntomas en muchas ocasiones, no se puede diferenciar clínicamente entre uretritis gonocócica, uretritis no gonocócica o cistitis, y la exploración física puede ayudarnos en la búsqueda de lesiones genitales y/o dérmicas compatibles con ITS, existencia o no de secreciones, flujo, adenopatías, etc.
La adquisición de la infección por VPH se produce poco después del inicio de las relaciones sexuales, motivo que puede explicar la menor edad media en el grupo de mujeres con VPH. Esto responde al patrón de comportamiento sexual de la comunidad.
Al comparar los resultados de los cultivos de orina positivos en ambos grupos (con y sin VPH), se objetivaron variaciones significativas, además de una mayor presencia de Candida albicans en el grupo HPV. La disbiosis puede producir una vaginosis bacteriana, cuyos microorganismos (bacterianos o de otro origen) están asociados a un aumento de la inflamación, riesgo de infección y persistencia del virus del papiloma humano, lo que tiene efectos posteriores sobre la displasia cervical y el riesgo de cáncer.
Además, las pacientes con VPH presente en uretra tuvieron con mayor frecuencia bacterias resistentes a los antimicrobianos en los urinocultivos, lo cual puede ser debido a la pauta frecuente de antibióticos, produciendo una selección artificial de cepas resistentes y que puede ser el motivo por el cual fueron derivadas a Urología para recibir la vacuna sublingual. Un seguimiento a mayor largo plazo de este subgrupo de pacientes podría aclarar si la sintomatología era debida a las ITUR de rigen bacteriano o a la presencia de virus en uretra.

 

CONCLUSIÓN/ES

El VPH uretral es característico de mujeres jóvenes con síntomas de larga evolución, especialmente dispareunia, con más candidiasis vaginal y que usan más vacunas polibacterianas para ITUR. Se asocia con leucocituria y un predominio de Escherichia coli en el urocultivo. Los genotipos de VPH predominantes en la uretra femenina son de alto riesgo oncológico para el cérvix uterino (G35, G51, G89), seguidos de los de probable alto riesgo (G53, G66).

 

Versión inglés

INTRODUCTION/OBJECTIVES

It is well known that 50% of women Will suffer at least one urinary tract infection in their life. A high percentage of these will develop recurrent cystitis, but there is a subgroup of women who will present with repetitive symptoms centered on the urethra and not only in the bladder. The diagnosis in those cases is usually focused in sexually-transmitted diseases from bacterial origin, but viruses are often dismissed in the differential diagnosis.
The objectives of the study are to describe the clinical profile of women with recurrent urinary tract infections (RUTI) and Human papillomavirus (HPV) in the urethra; to identify the characteristics of the urinalysis, the urinary bacteria and vaginal fungi present in these women; to assess the HPV genotypes present in the female urethra in order to characterize the oncogenic risk. 

 

MATERIAL/METHODS/STRUDY DESING

We present a multicentric, prospective, observational, non-concurrent study of 138 women over 18 years old with RUTI plus urethral syndrome. We investigated the presence of the HPV genotypes in the urethra, different factors related with the etiopathogenesis of female urethral syndrome, and the clinical management of these women.
The variables studied were: age, weight and height (body mass index, BMI), time of follow-up (days) since the diagnosis, main symptom (RUTI, urethral pain, dysuria, dyspareunia, LUTS, genital warts), selected treatment or management, results of the uroculture and pathogen detected, sensitivity and resistance pattern, results of the urethral exudate, HPV genotype.
Statistical analysis: descriptive statistics, Student t-test, Chi², Fisher exact test, ANOVA (Scheffe’s test for normal samples and Kruskal Wallys for other distributions), Pearson and Spearman correlation studies, multivariant analysis (cluster and logistic regression).

 

RESULTS

Two groups were identified:
–  Non-human papillomavirus group (NHPV): women with RUTI and urethral syndrome, but without urethral HPV (n=72),
– Human papillomavirus group (HPV): symptomatic women with urethral HPV present (n=66).
Mean age of the sample was 44.13 years (SD 16.16, median 41.00, range 22-73); with lesser age, more prone to positive HPV (p=0.001). Mean BMI was 22.64 kg/m2 (SD 1.41, median 22.65, range 19.15-24.38), with a positive tendency: for greater BMI, the percentage of patients with HPV was higher (p=0.189). Predominant HPV genotypes were: G35, G42, G51, G53, G66, G89.
The follow-up time was longer in the group of patients with HPV (p=0.0017). RUTIs, urethral pain, and LUTS were the most common symptoms present in patient in NHPV group, whereas genital warts, and RUTIs were predominant in HPV group. Dyspareunia was only recount by HPV-positive patients (9%), but no statistical significance was found with the other symptoms between groups. The correlation of urethral HPV with the presence of genital warts in the physical examination was clearly positive (p= 0.0001).
Regarding the management of these patients, clinical follow-up (p=0.0031), surgical treatment (p=0.0231), and no treatment were more common in NHPV group, whereas women in HPV group were more frequently managed with sublingual prophylactic vaccine (p=0.0001), and other urological treatments (p=0.0131).
More patients in the HPV group had abnormal findings in the urinalysis, but only positive leukocytes showed significant differences (p=0.0061). Although Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae and Enterococcus faecalis were the most common microbes in the urine cultures, they were most found in the HPV group (p<0.001). There were more antimicrobial resistant bacteria in the HPV group.
Concerning the results of the vaginal exudate, performed in 36 patients in each group, usual flora was most found in NHVP group (p=0.0231), and Candida albicans in HPV group (p=0.0114).
The following variables were identified as protective factors: older age, absence of genital warts, no resistance to quinolones, sensitivity to nitrofurantoin. Similarly, the variables recognized as risk factors were: longer follow-up time, presence of both voiding and storage LUTS, and dyspareunia. 

 

DISCUSSION/INTERPRETATION OF RESULTS

Currently, at least 25 microorganisms are considered to be able to develop sexually-transmitted infections (STI), with more than 50 different syndromes. Some factors like age, clinical manifestation and risky sexual behaviors, may guide the clinical and microbiological diagnosis of urethritis. Symptom overlap makes it difficult to differentiate gonococcal and non-gonococcal urethritis, and cystitis; in this case, physical examination can help us identifying genital or dermal lesions compatible with STI, secretions, altered vaginal discharge, lymphadenitis, etc.
HPV infection is acquired shortly after the initiation of sexual intercourses, and this can be the reason for the lower mean age in HPV group. This factor is reflection of the sexual habits of the community.
When comparing the microbiological results of the urine cultures in both groups (with and without urethral HPV), significant differences were found, as well as a greater presence of Candida albicans in the HPV group. Urinary and vaginal dysbiosis may develop bacterial vaginosis, which is related with an increased inflammation, a higher risk of infection and persistence of HPV. This can have an ulterior effect on cervical dysplasia and cancer risk.

 

CONCLUSIONS

Urethral HPV is characteristic of young women with long-term symptoms, especially dyspareunia, with more vaginal candidiasis and taking sublingual prophylactic vaccine for RUTIs. It is usually associated with leukocyturia and Escherichia coli preponderance in urine culture. Predominant HPV genotypes in the female urethra are of high risk for cervix cancer (G35, G51, G89), followed by those of probable high risk (G53, G66).

 

Palabras clave

Infección del tracto urinario; Estudio prospectivo; Mujer; Adulto; Urología; Ginecología.

João Oliveira, Luís Vale, Claúdia Fernandes, João Silva, Tiago Antunes Lopes
Centro Hospitalar e Universitário de São João, Serviço de Urologia, Porto, Portugal

Versión español/portugués

INTRODUÇÃO

O Síndrome de Bexiga Hiperativa (SBH) é uma doença crónica que afeta homens e mulheres comprometendo a sua qualidade de vida. Após medidas conservadoras, a evidência atual recomenda que se ofereça terapêutica farmacológica, nomeadamente fármacos anticolinérgicos (AC).  Ainda assim, vários outros fármacos, tais como antidepressivos ou antipsicóticos, apresentam propriedades anticolinérgicas ainda que esse não seja o seu principal alvo farmacológico.
Recentemente os efeitos laterais dos AC têm sido cada vez mais evidenciados, sobretudo o seu impacto na memória e função cognitiva (1).
O Burden anticolinérgico (ABu) representa o efeito cumulativo num individuo de tomar um ou mais farmacos com efeito anticolinérgico e é quantificável através de várias escalas validadas tais como o Drug Burden Index (DBI) (2).
Apesar de a maioria dos doente com SBH ser medicado inicialmente com um AC, uma percentagem importante já estará medicado regularmente com outros fármacos com um efeito AC.
Não obstante, a evidência sobre o Abu desta população é escassa. Para além do disposto, na nossa prática clínica diária, reconhecemos que uma percentagem considerável de médicos não se encontra sensibilizado para esta problemática. 

 

OBJETIVO

Pretendemos descrever o ABu de doentes com SBH virgens de tratamento e a sua relação com o sucesso terapêutico. 

 

MÉTODOS

Revimos de forma retrospetivas os registos clínicos eletrónicos de todos os doentes referenciados à consulta externa do nosso centro hospitalar por SBH desde 1 de Janeiro de 2022 até 31 de Dezembro de 2022. Foram excluídos os doentes que cumprissem qualquer dos seguintes critérios: bexiga neurogénica; já ter iniciado terapêutica com AC/mirabegrom para SBH; história de  radioterapia pélvica; história de cancro da bexiga; resíduo pós miccional >200 mL; incontinência urinária de esforço, dor pélvica crónica; malformações congénitas do trato urinário; história de cirurgia vesical, história de colocação de sling sub uretral; história de cirurgia prostática; doença renal crónica em terapêutica da substituição da função renal. Dados relativos aos doentes foram recolhidos e incluídos numa base de dados para análise. O ABu foi calculado utilizando o Drug Burden Index (disponível em https://www.anticholinergicscales.es). A confidencialidade dos dados foi garantida e o estudo foi aprovado pela comissão de ética do nosso centro hospitalar. 

 

RESULTADOS

Durante o período deste estudo 42 doentes com SBH foram referenciados à consulta externa do nosso centro para avaliação e tratamento inicial.
Hipertensão arterial for a comorbilidade mais frequentemente reportada afetando 59,5% dos doentes. A diabetes mellitus afetava 33,3% e 4,8% tinham diagnóstico de insuficiência cardíaca. A idade média (±DP) foi de 65,95 ± 13,28 anos e 81% dos doentes eram do sexo feminino. O SBH molhado foi o subtipo mais frequente de SBH, uma vez que 78,8% dos doente reportaram episódios de incontinência associados, utilizando em média (±DP) 2,7 ±1,4 pensos por dia.  O DBI mediano (amplitude) foi de 0,05 (0-3,07); 21(50%) doentes obtiveram uma pontuação de 0 no DBI, 15(35,7%) obtiveram uma pontuação entre 0 e 1 e 6 (14,3%) obtiveram uma pontuação superior a 1. Os fármacos AC foram o tratamento de escolha em 97,6% dos doentes. O cloreto de tróspio foi prescrito em 57,1% dos doentes, solifenacina em 16,7%, oxibutinina em 7,1%, darifenacina em 4,8%, mirabegron em 2,4% e a combinação de solifencina e mirabegron em 9,5% dos doentes. O cloreto de tróspio foi o fármaco mais prescrito em todos os grupos de DBI (0;0-1;>1). Vinte doentes (47,6%) reportaram melhoria sintomática após o início de terapêutica. Três doentes perderam seguimento. O DBI mediano foi significativamente superior no grupo de doentes que não reportou melhoria de sintomas após início de terapêutica comparado com o grupo que reportou melhoria. (p=0,03). 

 

DISCUSSÃO

A população do presente estudo tinha uma idade média de 65 anos e consistia maioritariamente (81%) de indivíduos do sexo feminino, resultados que se coadunam com a epidemiologia do SBH.
A literatura mostra que um grupo de doentes com SBH demonstra pelo menos algum ABu (3). Os nosso resultados suportam esses achados na medida em que metade dos doentes obteve uma pontuação superior a zero no SBI previamente à prescrição de fármacos dirigidos ao SBH. Além do mais, uma percentagem não negligenciável (15,4%) obteve pontuações superiores a 1 no SBI, indicando um ABu substancial.
A pontuação no DBI não influenciou a escolha de fármaco para tratamento do SBH no nosso cohort, uma vez que o cloreto de tróspio foi o fármaco mais prescrito em todos os grupos de DBI. Este resultado vai de encontro à nossa experiência clínica de que apesar da crescente evidência a salientar os efeitos adversos dos AC, a mudança de paradigma clínico ainda não se implementou de forma eficaz.
Doentes com ABu mais elevados (calculado através do DBI) mostraram menor probabilidade de reportar melhoria na sintomatologia do SBH após introdução de um AC.
Este é um dos primeiros estudos a relacionar o ABu e o sucesso terapêutico da introdução de um AC como primeira linha no tratamento de SBH.
O nosso estudo apresenta algumas limitações sobretudo devido à sua índole retrospetiva, uma vez que alguma informação não foi reportada de forma consistente ou não estava disponível tal como a ocorrência de efeitos adversos. Para além do mais o pequeno número de participantes limita o poder estatístico para efetuar outras análises. 

 

CONCLUSÃO

O ABu é um importante determinante do sucesso terapêutico da introdução de fármacos AC como primeira linha de tratamento em doentes com SBH. Dessa forma, os médicos devem considerar a utilização de vias e alvos farmacológicos alternativos em doentes com ABu elevado, tais como os agonistas do recetor adrenérgico beta 3. Ainda assim, são necessários estudos prospetivos para melhor estudar esta relação e estabelecer recomendações clínicas formais. 

 

BIBLIOGRAFIA 

1. Ruxton K, Woodman RJ, Mangoni AA. Drugs with anticholinergic effects and cognitive impairment, falls and all-cause mortality in older adults: A systematic review and meta-analysis. Br J Clin Pharmacol. 2015;80(2):209-20.
2. Hilmer SN. Calculating and using the drug burden index score in research and practice. Expert Review of Clinical Pharmacology. 2018;11(11):1053-5.
3. Ivchenko A, Bödeker RH, Neumeister C, Wiedemann A. Anticholinergic burden and comorbidities in patients attending treatment with trospium chloride for overactive bladder in a real-life setting: results of a prospective non-interventional study. BMC Urology. 2018;18(1):80.

 

Versión inglés

INTRODUCTION

Overactive bladder syndrome (OAB) is a bothersome chronic condition affecting men and women’s quality of life. After conservative measures, current evidence recommends offering pharmacologic therapy, namely anticholinergic drugs (AC).  Nevertheless, several other drugs, such as antidepressants or antipsychotics, display anticholinergic properties despite that not being their principal pharmacologic target.
Recently, a growing concern has surrounded AC’s adverse effects, particularly their impact on memory and cognitive function (1).
Anticholinergic burden (ABu) represents the cumulative effect of taking one or more medications with anticholinergic action in an individual and is quantifiable by several validated scales, such as the Drug Burden Index (DBI) (2).
Even though many OAB patients will receive a prescription for an AC, an important percentage will already be treated on a regular basis with drugs with an AC effect. Nevertheless, literature is scarce regarding this population’s ABu. Furthermore, in our everyday clinical practice, we acknowledge that a considerable percentage of physicians are not yet aware of this problematic. 

 

OBJECTIVE

We aim to describe the ABu of treatment naïve OAB patients and study its relation to treatment success. 

 

METHODS

We retrospectively reviewed the electronic health record of all patients referred to our outpatient clinic for OAB from 1st January 2022 to 31st December 2022. Exclusion criteria included neurogenic bladder; already started on AC/mirabegron for OAB by the referring physician; history of pelvic radiotherapy; history of bladder cancer; post-void residual volume > 200 mL; clinically significant stress urinary incontinence; chronic pelvic pain syndrome, congenital urinary tract malformations, history of bladder surgery, history of mid-urethral sling, history of prostatic surgery, chronic kidney failure on dialysis. Data regarding included patients was collected and included in a database for analysis. ABu ascertained using Drug Burden Index (available at https://www.anticholinergicscales.es). Data confidentiality was assured, and the study was approved by our institution’s ethics committee. 

 

RESULTS

During the study time frame 42 treatment naïve OAB patients were referred to our outpatient clinic. Arterial Hypertension was the most frequently reported comorbidity affecting 59,5% of patients. Diabetes Mellitus affected 33,3% and 4,8% reported heart failure. Mean (±SD) age was 65,95 ± 13,28 years and 81% of patients were women. OAB wet was the most frequent OAB subtype as 78,8% of patients reported associated incontinence episodes, using a mean (±SD) of 2,7 ±1,4 pads per day. Median (range) DBI was 0,05 (0-3,07); 21(50%) patients scored 0 on the DBI, 15 scored between 0 and 1(35,7%), and 6 (14,3%) scored more than 1. AC drugs were the treatment of choice in 97,6% of patients. Trospium chloride was prescribed in 57,1% of patients, solifenacin in 16,7%, oxybutynin in 7,1%, darifenacin in 4,8%, mirabegron in 2,4% and the combination of solifenacin and mirabegron in 9,5% of patients. Trospium chloride was the most prescribed drug across all DBI score groups (0;0-1;>1). Twenty patients (47,6%) stated OAB symptomatic improvement after therapy. Nevertheless, 3 patients were lost to follow-up. Median DBI was significantly higher in patients reporting no improvement after AC therapy when compared with the group of patients reporting improvement (p=0.03). 

 

DISCUSSION

Our study’s population displayed a mean age of 65 years and consisted mainly of females (81%) which is in line with the reported data on OAB epidemiology.
Studies have found a significant subset of OAB patients displays at least some degree of ABu (3). Our results are in line with these reports, as half of the patients scored higher than 0 on the SBI scale before OAB treatment prescription. Furthermore, a non-negligible subset (15,4%), scored higher than 1 on the DBI scale, indicating substantial ABu.
DBI score did not influence OAB treatment choice in our cohort as trospium was the most prescribed medication across DBI groups, a finding matching our clinical experience that despite growing concerns regarding ABu in OAB patients a change in clinical practice is yet to fully occur.
Patients with higher ABu, measured by DBI, were less likely to report improvement in OAB symptoms after anti-cholinergic drug introduction. This is one of the first studies to relate ABu and OAB treatment success for anti-cholinergic drugs in treatment naïve patients.
Our study has some limitations mainly due to its retrospective nature, as some information was not available or not consistently reported in the clinical registry such as the side effects experienced. Furthermore, we also have a small number of participants limiting our statistical power for further analysis. 

 

CONCLUSION

ABu is an important determinant of anticholinergic therapy success for treatment naïve OAB patients. Therefore, physicians may need to consider using drugs targeting other pathways such as the beta 3 adrenergic receptor in those patients with higher ABu. Nevertheless, prospective studies are necessary to further study this relationship and establish clinical recommendations. 

 

REFERENCES

1. Ruxton K, Woodman RJ, Mangoni AA. Drugs with anticholinergic effects and cognitive impairment, falls and all-cause mortality in older adults: A systematic review and meta-analysis. Br J Clin Pharmacol. 2015;80(2):209-20.
2. Hilmer SN. Calculating and using the drug burden index score in research and practice. Expert Review of Clinical Pharmacology. 2018;11(11):1053-5.
3. Ivchenko A, Bödeker RH, Neumeister C, Wiedemann A. Anticholinergic burden and comorbidities in patients attending treatment with trospium chloride for overactive bladder in a real-life setting: results of a prospective non-interventional study. BMC Urology. 2018;18(1):80.

Palabras clave

– Overactive Bladder – Cohort -Pharmacology – Disease – Urology

Carlos Muller Arteaga, Marco Benavides Pineda
Hospital Alvaro Cunqueiro, Vigo, España

 

Versión español/portugués

La utilización de Toxina botulínica tipo A (BTA) en el tratamiento de la vejiga hiperactiva y/o hiperactividad del detrusor ha demostrado su eficacia y seguridad en el tiempo.

La inyección de Botox es un procedimiento endoscópico, aprobado para esta indicación tanto en casos idiopáticos como en neurógenos, con una técnica descrita y repoducible, aparentemente muy sencilla, pero con detalles en su administración que pueden afectar la eficacia y los resultados si no es realizado de forma óptima.

La BTA, Botox, Allergan®, se suministra como liofilizado transparente con una presentación al vacío, con 50 o 100 unidades; tras su dilución con solución fisiológica al 0,9%, quedará listo para su administración, siendo la única evidencia de la existencia del producto la presencia de vacío en el bote de presentación al hacer la dilución. La solución obtenida es transparente por lo que no es posible diferenciarla de la propia solución salina 0,9%, utilizada para la distensión vesical necesaria para realizar el procedimiento; por lo que no tenemos una evidencia objetiva de que la administración de este producto se esta haciendo de forma adecuada y completa. Durante la administración del Botox puede hacer pérdida de producto con la manipulación endoscópica de la aguja, la punción a través de la mucosa, si no se realiza una punción adecuada, tras la punción e inyección, con los cambios si se ha separado la dilución en 2 o más jeringas, etc.

Esta descrita en la literatura la combinación para la dilución de la BTA con solución fisiológica al 0,9% y Azul de metileno sin que condicione la eficacia y seguridad de la misma, por lo que aprovechando esta ventaja se consigue diferenciar las 2 soluciones.

El objetivo de este video es demostrar los puntos críticos del procedimiento de administración de BTA a través de la tinción de la solución con azul de metileno: posibles errores en la administración del producto y la pérdida de unidades de Botox durante la inyección endoscópica. Por otra parte, la tinción submucosa con azul de metileno permitirá determinar la adecuada distribución en la superficie vesical.

En el video se demostrará la distribución de la BTA, los fallos en la administración y las condiciones para mejorar dichos fallos con la finalidad de optimizar y realizar un control de gestión de calidad de la administración de BTA que permita valorar la expectativa de resultados.

 

Versión inglés

The use of type A botulinum toxin (BTA) in the treatment of overactive bladder and/or detrusor overactivity has demonstrated its efficacy and safety over time.

Botox injection is an endoscopic procedure, approved for this indication in both idiopathic and neurogenic cases, with a described and reproducible technique, apparently very simple, but with details in its administration that can affect efficacy and results if it is not performed. optimally.

BTA, Botox, Allergan®, is supplied as transparent lyophilized with a vacuum presentation, with 50 or 100 units; After its dilution with 0.9% physiological solution, it will be ready for administration, the only evidence of the existence of the product being the presence of a vacuum in the presentation bottle when making the dilution. The solution obtained is transparent, so it is not possible to differentiate it from the 0.9% saline solution itself, used for bladder distension necessary to perform the procedure; Therefore, we do not have objective evidence that the administration of this product is being done properly and completely. During the administration of Botox, there may be a loss of product with endoscopic manipulation of the needle, puncture through the mucosa, if an adequate puncture is not performed, after puncture and injection, with changes if the dilution has been separated in 2 or more syringes, etc.

Combination for the dilution of BTA with 0.9% saline solution and methylene blue has been described in the literature without affecting its efficacy and safety, therefore, taking advantage of this advantage, it is possible to differentiate the 2 solutions.

The objective of this video is to demonstrate the critical points of the BTA administration procedure through the staining of the solution with methylene blue: possible errors in the administration of the product and the loss of Botox units during endoscopic injection. On the other hand, submucosal staining with methylene blue will make it possible to determine the adequate distribution on the bladder surface.

The video will demonstrate the distribution of the BTA, the failures in the administration and the conditions to improve said failures in order to optimize and carry out a quality management control of the BTA administration that allows assessing expectation of results.

 

Palabras clave:

Vejiga hiperactiva Botox Incontinencia urinaria Azul de metileno 

Carlos Müller Arteaga1, Esther Martinez Cuenca2, Ana Maria Mora Blázquez3, Margarita Landeira4, Patrick JO Covernton4, Rodrigo Martins de Almeida4
1Hospital Alvaro Cunqueiro, Vigo, España, 2Hospital Universitario y Politécnico La Fe, Valencia, España, 3Astellas Pharma, Madrid, España, 4Antiguo empleado de Astellas Pharma, Madrid, España

 

Versión español/portugués

HIPÓTESIS/OBJETIVOS

Según el estudio EpiLUTS, aproximadamente el 50% de los hombres que declaran tener síntomas del tracto urinario inferior (STUI), describen STUI mixtos de llenado y vaciado [1].
Los estudios PLUS y MATCH son estudios clínicos fase 4 que demostraron que añadir mirabegrón (MIRA) era más eficaz que añadir placebo a pacientes ya tratados con tamsulosina (TAM) que experimentaban síntomas de vejiga hiperactiva (VH) [2,3].
Debido a la falta de evidencia en vida real sobre el uso del tratamiento combinado, en particular, con α-bloqueantes (AB) más MIRA, los objetivos del presente estudio fueron describir la prevalencia del tratamiento combinado (TAM+MIRA y AB+MIRA); las características sociodemográficas y clínicas; los patrones de tratamiento; los tratamientos previos; la incidencia de condiciones urológicas y la utilización de recursos sanitarios en varones con STUI de llenado y vaciado utilizando una base de datos española. 

 

MATERIALES/MÉTODOS/DISEÑO DEL ESTUDIO

MIRTAM fue un estudio observacional en el que participaron hombres (edad: ≥ 45 años) diagnosticados de VH o que recibían prescripción de MIRA o de un antimuscarínico (AM) y diagnosticados de hiperplasia benigna de próstata (HBP) o que recibían prescripción de un AB entre enero de 2015 y junio de 2016 (periodo de selección). El tratamiento índice fue la primera terapia combinada observada entre julio de 2016 y junio de 2018 (periodo índice).
Para ser incluidos, los candidatos elegibles debían tener ≥ 1 evento de atención sanitaria (visita, prescripción, prueba de laboratorio, hospitalización o procedimiento) tanto antes de enero de 2015 como después de junio de 2018. Para el análisis sobre condiciones urológicas y utilización de recursos, los pacientes debían cumplir los criterios de selección y tener seguimiento de al menos dos años (hasta diciembre de 2018).
Los datos se extrajeron de la base de datos española de historias clínicas electrónicas (HCE) Real-Life Data BIG-PAC, una base de datos nacional de atención primaria y secundaria que ha recopilado datos de prescripción anonimizados desde 2013. Contiene registros de 1,9 millones de pacientes y los datos se recopilan a través de un panel representativo de > 1200 médicos de atención primaria y más de 900 especialistas en toda España. Los pacientes activos representan ~3% de la población española.
El objetivo principal fue estimar la prevalencia de tratamiento con TAM+MIRA y cualquier AB+MIRA entre varones con STUI de llenado y vaciado.
Los objetivos secundarios incluyeron características sociodemográficas y clínicas, patrones de tratamiento (persistencia), tratamientos farmacológicos previos al tratamiento índice, incidencia de condiciones urológicas de interés [infección del tracto urinario (ITU), incontinencia, retención urinaria aguda (RAO) y retención urinaria crónica (CUR)] para todos los pacientes con datos de seguimiento de ≥ 24 meses, y uso de recursos sanitarios según las condiciones urológicas de interés.
Los objetivos de tratamiento se analizaron según el régimen de tratamiento: AB+MIRA (dentro de esta cohorte: TAM+MIRA o un AB distinto de TAM más MIRA y AB+AM.
Para el cálculo de la prevalencia, el denominador fue el número total de pacientes en el periodo de selección, el numerador fue el número de aquellos pacientes que recibieron tratamiento combinado en el periodo índice, y los intervalos de confianza (IC) del 95% se calcularon utilizando una aproximación normal.
Para los objetivos secundarios, se realizaron análisis de Kaplan-Meier para describir la mediana del tiempo transcurrido hasta el abandono de la combinación índice. El abandono se definió cuando se interrumpieron los dos fármacos de interés combinados y no se prescribió ningún otro AM/MIRA y AB en los 30 días siguientes (periodo de gracia) a la finalización de la última prescripción.
La asociación de condiciones urológicas específicas de interés en la utilización de recursos se evaluó mediante modelos de Poisson lineales generalizados de medidas repetidas con ajuste para factores de confusión potenciales (edad, índice de masa corporal y comorbilidades).

 

RESULTADOS

De los 58.096 pacientes identificados con STUI de llenado y vaciado, 32.059 (55,2%) fueron elegibles para el análisis del objetivo primario. De estos pacientes, 3291 (10,3%) recibieron uno de los regímenes de tratamiento combinado de interés. La prevalencia a los 24 meses fue 1,7% (n = 549; IC 95%: 1,6%, 1,9%) y 2,4% (n = 770; IC 95%: 2,2%, 2,6%) para los que recibieron TAM+MIRA y cualquier AB+MIRA (TAM+MIRA y no TAM+MIRA), respectivamente (Tabla 1).
Las características sociodemográficas y clínicas de la población de estudio a 1 de julio de 2016 se muestran en la Tabla 2.
En total, 396/691 (57,3%) pacientes seguidos a los 24 meses habían interrumpido los tratamientos combinados iniciales: 208 (30,1%) abandonaron el tratamiento y 188 (27,2%) cambiaron a una terapia diferente. Independientemente del seguimiento, la mediana del tiempo transcurrido hasta el abandono fue de 220 días para el grupo AB+MIRA y de 228 días para el grupo AB+AM.
En total, 125 (39,9%) pacientes del grupo AB+MIRA habían recibido previamente tratamiento con MIRA, frente a sólo 42 (3,6%) pacientes del grupo AB+AM que habían recibido previamente tratamiento con un AM.
Transcurridos 24 meses desde el primer tratamiento combinado observado, la incontinencia era la condición urológica más frecuente (230 [33,3%] pacientes), seguida de la ITU (158 [22,9%] pacientes), RAO (49 [7,1%] pacientes) y la CUR (25 [3,6%] pacientes (Tabla 3).
Durante el periodo de seguimiento, el uso de recursos sanitarios fue mayor en los pacientes con al menos una de las condiciones urológicas de interés (ITU, RAO, CUR e incontinencia) en comparación con los pacientes sin afección urológica.
En total, 28 pacientes (4,1%) fueron hospitalizados. Los pacientes con al menos una condición urológica de interés presentaron una tasa de hospitalización más elevada, del 6,4% (21 pacientes) en comparación con el 1,9% (7 pacientes) de los pacientes sin condición urológica, y también un mayor número medio de días de hospitalización (4,7 frente a 1,6 días, respectivamente (Tabla 4).

 

DISCUSIÓN/INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS

Nuestro estudio muestra que el 10,3% de los pacientes varones en España con STUI de llenado y vaciado reciben terapia combinada.
Los datos sociodemográficos revelaron que la edad de los pacientes era ligeramente superior en el grupo AB+MIRA en comparación con el grupo AB+AM, lo que puede indicar que MIRA se utiliza preferentemente en pacientes de mayor edad.
En cuanto a la persistencia, no se encontraron diferencias sustanciales entre los grupos AB+MIRA y AB+AM. En general, la mediana de persistencia fue superior a 210 días para todos los grupos de tratamiento. Creemos que se trata de un hallazgo importante, teniendo en cuenta que la persistencia puede conducir a un alivio sintomático y que un mejor control de los síntomas conlleva mejoras en la calidad de vida de los pacientes.
La persistencia en la práctica clínica puede ser un reto terapéutico en general y es necesario actuar para evaluar las razones de abandono y mejorar el abordaje de los STUI y, por lo tanto, la experiencia de los pacientes con el tratamiento.
El uso de recursos sanitarios fue mayor en pacientes con al menos una de las condiciones urológicas de interés en comparación con pacientes sin una de estas afecciones. Nuestros hallazgos demuestran la importancia del seguimiento para proporcionar un tratamiento adecuado de los síntomas de llenado y optimizar así el uso de recursos sanitarios y los costes asociados.

 

CONCLUSIÓN

Este estudio muestra que, en esta población, al 2,4% de los varones españoles con STUI de llenado y vaciado se les prescribió un tratamiento combinado que incluía un AB con MIRA, del cual, 1,7% estaba con TAM+MIRA. La persistencia del tratamiento fue similar en los grupos AB+MIRA y AB+AM.
Dada la variedad de opciones farmacológicas disponibles para individualizar el tratamiento en función de las características clínicas de los pacientes, resulta de valor disponer de información procedente de la vida real para poner de relieve cómo se tratan los STUI de llenado y vaciado en el entorno clínico.

 

REFERENCIAS

1. Sexton CC, et al. BJU Int. 2009;103 Suppl 3:12-23
2. Kaplan SA, et al. J Urol. 2020;203(6):1163-71
3. Kakizaki H, et al. Eur Urol Focus. 2020;6(4):729-37

Versión inglés

HYPOTHESIS/OBJECTIVES

According to EpiLUTS study, approximately 50% of men with self-reported lower urinary tract symptoms (LUTS) describe mixed storage and voiding LUTS [1].
PLUS and MATCH are phase 4 clinical studies which showed that the addition of mirabegron (MIRA) was more efficacious than addition of placebo in patients treated with tamsulosin (TAM) who experienced overactive bladder (OAB) symptoms [2,3].
Owing to the lack of real-world evidence on the use of combination therapy, particularly α-blocker (AB) plus MIRA treatment, the objectives of the present study were to describe the prevalence of combination treatment (TAM+MIRA and AB+MIRA), socio-demographic and clinical characteristics, treatment patterns, pre-index treatments, incidence of urological conditions, and healthcare resource utilisation in men with mixed storage and voiding LUTS using a Spanish database.

 

MATERIALS/METHODS/STUDY DESING

MIRTAM was an observational study involving men (age: ≥ 45 years) diagnosed with OAB or receiving a prescription for MIRA or an antimuscarinic (AM) and diagnosed with benign prostatic hyperplasia or receiving a prescription for an AB between January 2015 and June 2016 (selection period). Index treatment was the first combination therapy observed between July 2016 and June 2018 (index period).
Eligible candidates must have had ≥ 1 healthcare event (visit, prescription, lab test, hospitalisation, or procedure) both before January 2015 and after June 2018 to be included. For the analysis on urological conditions and resource utilisation, patients must meet the selection criteria and have ≥2-years of follow-up (until December 2018).
Data were extracted from the Spanish Real-Life Data BIG-PAC Electronic Medical Records (EMR) database, a national primary and secondary care database that has collected anonymised prescription data since 2013. The database contains records from 1.9 million patients and data are collected through a representative panel of > 1200 primary care physicians and > 900 specialists across Spain. Active patients represent ~3% of the Spanish population.
The primary objective was to estimate the prevalence of treatment with TAM+MIRA and any AB+MIRA among males with storage and voiding LUTS.
Secondary objectives included socio-demographic and clinical characteristics, treatment patterns (persistence), pre-index pharmacological treatments, incidence of urological conditions of interest [urinary tract infection (UTI), incontinence, acute urinary retention (AUR), and chronic urinary retention (CUR)] for all patients with ≥ 24 months of follow-up data, and healthcare resource use according to the urological conditions of interest.
Treatment objectives were analysed according to treatment regimen: AB+MIRA (within this cohort: TAM+MIRA or an AB other than TAM plus MIRA [non-TAM+MIRA]) and AB+AM.
For the primary objective, the prevalence denominator was the total number of patients in the selection period, the numerator was the number of those patients who received combination treatment in the index period, and 95% confidence intervals (CIs) were calculated using a normal approximation. For the secondary objectives, Kaplan-Meier analyses were performed to describe median time to first discontinuation of the index combinations. Discontinuation was confirmed when the two index drugs combined were discontinued and no other AM/MIRA and AB was prescribed within the 30 days (grace period) following the end of the last prescription. The association of specific urological conditions of interest on resource utilisation was evaluated using repeated measures generalised linear Poisson models with adjustment for potential confounding factors (age, body mass index, and comorbidities).

 

RESULTS

Out of 58,096 patients identified with storage and voiding LUTS, 32,059 (55.2%) were eligible for the primary objective analysis. Of these patients, 3291 (10.3%) received one of the combination regimens of interest. The 24-month prevalence proportions were 1.7% (n = 549; 95% CI: 1.6%, 1.9%) and 2.4% (n = 770; 95% CI: 2.2%, 2.6%) for those receiving TAM+MIRA and any AB+MIRA (TAM+MIRA and non-TAM+MIRA), respectively (Table 1).
The socio-demographic and clinical characteristics of the study population on 1 July 2016 are shown in Table 2.
Overall, 396/691 (57.3%) patients followed at the 24-month timepoint had discontinued initial combination treatments [208 (30.1%) stopped treatment;188 (27.2%) switched to a different therapy]. Irrespective of follow-up, the median time to first discontinuation of the index treatment was 220.0 days for the AB+MIRA group and 228.0 days for the AB+AM group.
In total, 125 (39.9%) patients from the AB+MIRA group had previously received MIRA treatment compared with only 42 (3.6%) patients from the AB+AM group who had previously received treatment with an AM.
After 24 months from the first observed combination treatment, incontinence was the most common urological condition (230 [33.3%] patients), followed by UTI (158 [22.9%] patients), AUR (49 [7.1%] patients), and CUR (25 [3.6%] patients (Table 3).
During the follow-up period, healthcare resource use was greater in patients with at least one of the urological conditions of interest (UTI, AUR, CUR, and incontinence) compared with those patients without a urological condition.
Hospitalisations occurred in 28 (4.1%) patients overall. Patients with at least one urological condition of interest had a higher hospitalisation rate of 6.4% (21 patients) compared with 1.9% (seven patients) for those without a urological condition, and also a higher average number of hospitalisation days (4.7 versus 1.6 days, respectively; Table 4).

 

DISCUSSION/RESULT INTERPRETATION

Our study showed that 10.3% of male patients in Spain with storage and voiding LUTS receive combination therapy.
The socio-demographic data revealed that the age of the patients was slightly higher in the AB+MIRA group compared with the AB+AM group, which may indicate that MIRA is being preferentially used in older patients.
Regarding persistence, no substantial differences were found between the AB+MIRA and AB+AM groups. Overall, median persistence was over 210 days for all the treatment groups. We believe that this is an important finding, considering that sustained persistence can lead to symptomatic relief and better symptom control leads to improvements in patient quality of life. Persistence in clinical practice can be a therapeutic challenge overall and action is needed to assess reasons for withdrawal and optimise LUTS management and thus patient experience with treatment.
Healthcare resource use was greater in patients with at least one of the urological conditions of interest compared with patients without one of these conditions. Our findings demonstrate the importance of follow-up to provide adequate management of storage symptoms and thereby optimise healthcare resource use and associated costs.

 

CONCLUSION

This study showed that in this population 2.4% of men in Spain with storage and voiding LUTSwere prescribed combination therapy involving an AB with MIRA, with 1.7% receiving TAM+MIRA. Treatment persistence was similar in the AB+MIRA and AB+AM groups.
Given the range of pharmacological options available for individualising treatment according to patient clinical characteristics, it is valuable to have insights from real-world data to highlight how storage and voiding LUTS are managed in the clinical setting.

REFERENCES

1. Sexton CC, et al. BJU Int. 2009;103 Suppl 3:12-23
2. Kaplan SA, et al. J Urol. 2020;203(6):1163-71
3. Kakizaki H, et al. Eur Urol Focus. 2020;6(4):729-37

Palabras clave

Prevalencia, Síntomas del Tracto Urinario Inferior, Hiperplasia Prostática Benigna, Vejiga Hiperactiva Prevalence, Lower Urinary Tract Symptoms, Benign Prostatic Hyperplasia, Overactive Bladder

Adjuntos
– Adjunto 1 »
– Adjunto 2 »
– Adjunto 3 »
– Adjunto 4 »

Álvaro José Beviá Romero, Jose Antonio March Villalba, Jaime Bolón Marset, Francisco Quereda Flores, Maria Angeles Conca Baenas, Alba Polo Rodrigo, Agustín Serrano Durbá
Hospital Universitario y Politécnico La Fe, Valencia, España

 

Versión español/portugués

OBJETIVO

Identificar los pacientes pediátricos en los que sería necesaria la obtención de un urocultivo (UC) previo a un estudio urodinámico (EUD) y cuáles se benefician del uso de profilaxis antibiótica (PAB) al interpretar los resultados, sería de utilidad para reducir tanto las infecciones del tracto urinario (ITU) como el uso innecesario de PAB. 

 

MATERIAL/MÉTODOS

Estudio retrospectivo de pacientes a los que se les realizó un EUD y un UC (2011-2020). La orina del UC fue recogida al realizar el sondaje vesical. Además de la edad y el sexo, fueron obtenidas variables clínicas como en referencia a la profilaxis y al resultado microbiológico de los UC. Se consideró como variable dependiente la presencia de ITU los días posteriores al EUD. Análisis de datos: test de Fisher y U Mann-Whitney para los descriptivos. Regresión logística (forward-Wald): OR (CI 95%) y red neuronal perceptrón multicapa (RN) para identificar las variables más influyentes en la presencia de ITU. 

 

RESULTADOS

El tamaño muestral fue de 262 pacientes pediátricos. La media de edad fue 9 (4,45) años. El 54,6% (n=143) eran varones. Estratificando por grupo etiológico de la patología a estudio, el  52% (n=136) tenían vejiga neurógena (VN), el 29,8% (n=78) una alteración estructural, y el 18,3% (n=48) eran de patología funcional. Fue administrada PAB en un 90% (n=236) de los pacientes.
Un 4,2% (n=11) de los pacientes sufrieron ITU tras el EUD, predominando entre los que presentaron VN (p=0,041) o estreñimiento (p=0,049). Ningún paciente con etiología funcional presentó ITU. En cuanto al resultado microbiológico, hubo un mayor predominio de ITU y UC positivo (p=0,013). La bacteria más frecuente fue E.Coli (p=0,002), también un elevado número de colonias (p=0,015).  La presencia de resistencia antibiótica (AB) (p=0,007) y en un número mayor de 3 AB (p<0,001), predominó en los pacientes con ITU. También la presencia de betalactamasas de espectro inducible (BLE) (p<0,001). No influyó en la presencia de ITU el uso de profilaxis ni el tipo de AB (p>0,005).
En la regresión logística, solo la presencia de un UC positivo predijo la presencia de ITU: OR 3,3 (1,2-9,3) (p=0,021). Según el modelo RN, las variables con mayor influencia en la presencia de ITU fueron: existencia de un UC positivo, resistencia antibiótica, etiología urológica, la presencia de BLE, el tipo de bacteria, nº de colonias y estreñimiento (AUC=0,86). 

 

DISCUSIÓN

En el paciente pediátrico, no existe consenso en el uso de PAB previa a la realización de EUD, ni tampoco sobre la utilidad de obtener UC sistemáticos asociados a la realización de la prueba (1).
Este estudio retrospectivo, presenta un tamaño muestra importante, incluyendo más de 250 pacientes pediátricos. Se han seleccionado potenciales factores de riesgo para desarrollar ITU tras EUD, dividiéndolos en factores relacionados con el paciente, con el UC y con la PAB. Dentro de los factores relacionados con el paciente, se evaluaron la edad, género, tipo de alteración a estudio (funcional, estructural y neurológica), estreñimiento, alteración anatómica del tracto urinario superior e inferior, comorbilidad nefrológica, tipo de síntomas (disfunción vaciado y/o incontinencia), sondaje difícil durante la prueba, o estar realizándose cateterismos limpios intermitentes (CLIs), tomar tratamiento anticolinérgico, y/o ser portador de pañal o compresa. En nuestro análisis, ningún paciente funcional presentó ITU. Por otro lado, presentar vejiga neurógena sí parece ser un factor de riesgo para padecer ITU tras un EUD, por lo  que estos pacientes podrían beneficiarse de una PAB. El estreñimiento fue identificado como otro probable factor de riesgo. La alteración del tracto urinario superior, con o sin reflujo vesico-ureteral, o el uso de CLIs no se han asociado a mayor riesgo de padecer ITU, en discordancia con los resultados de otras series (1, 2).
Por otro lado, se ha corroborado que el resultado microbiológico en caso de obtener urocultivo, sí influye sobre el riesgo de padecer ITU tras EUD. En este estudio destaca el resultado positivo del UC (en la que la bacteria más frecuente fue E.coli), un número elevado de colonias (> 100.000), la presencia de resistencias antibióticas en el antibiograma, sobre todo cuando ésta era a más de 3 antibióticos, y había presencia de betalactamasas. Esto es concordante con los hallazgos de otros estudios (1, 2).
No obstante, el uso de PAB de forma empírica, sin tener disponible el resultado del UC previamente, no ha demostrado un beneficio para la prevención de ITU. Sin embargo hay que considerar que solo el 4’2 % (n=11) sufrieron ITU, ya que el 90% recibió PAB empírica, por lo que sería necesario ampliar la muestra. Todas ellas fueron afebriles y no complicadas, por lo que establecer criterios de selección para realizar esta profilaxis sería idóneo para restringir el uso de antibióticos que conlleva efectos adversos, aumento de resistencias antibióticas y un mayor gasto económico; ya que el evento a estudio no comprende un riesgo severo para el paciente.
Por lo tanto, sería ideal realizar un estudio prospectivo para confirmar estos resultados, seleccionando a los pacientes con potencial riesgo de padecer ITU, como son los pacientes con vejiga neurógena y estreñimiento, y solicitar un UC previo al EUD para tratarlo en caso de que éste fuese positivo, evitando así el uso indiscriminado de antibióticos y de solicitudes de UC. 

 

CONCLUSIÓN

En el paciente pediátrico, la obtención sistemática de UC y su interpretación antes del EUD puede ser útil para prevenir ITU posteriores, especialmente en aquellos pacientes con VN o estreñimiento, ya que la profilaxis AB empírica no se ha asociado con la prevención de ITU tras EUD.
El resultado positivo del UC es el factor más importante para predecir la ITU posterior, siendo importante destacar la presencia de resistencias antibióticas y betalactamasas de espectro inducible.
Son necesarios estudios prospectivos para confirmar estos resultados y establecer pautas claras para la obtención de UC y el uso AB en pacientes pediátricos sometidos a EUD.

 

Versión inglés

PURPOSE

Identifying pediatric patients in whom it would be necessary to obtain a urine culture (UC) prior to a urodynamic study (UDS) and which ones benefit from the use of antibiotic prophylaxis (ABP) when interpreting the results. It would be useful to reduce both infections urinary tract infections (UTI) as the unnecessary use of ABP. 

 

MATERIALS/METHODS

This is a retrospective study of patients who underwent UDS and UC (2011-2020). Urine from the UC was collected when performing the bladder catheterization. In addition to age and sex, clinical variables were obtained as well ABP and the microbiological result of the UC. The presence of UTI seven days after the UDS was considered as a dependent variable. Data analysis: Fisher and U Mann-Whitney tests for descriptive data. Logistic regression (forward-Wald): OR (95% CI) and multilayer perceptron neural network (MLP) were used to identify the most influential variables in the presence of UTI. 

 

RESULTS

N=262. Mean age: 9 (4.45) years. Males: 54.6% (n=143). Etiology: 52% (n=136) neurogenic bladder (NB), 29.8% (n=78) anatomical abnormalities, and 18.3% (n=48) functional pathology. ABP was administered in 90% (n=236).
4.2% (n=11) of the patients suffered UTI after EUD, prevailing those who presented NB (p=0.041) or constipation (p=0.049). No patient with functional etiology presented UTI. Regarding the microbiological result, there was a greater predominance of positive UC associated with UTI (p=0.013). The most frequent germ was E.Coli (p=0.002), also a high number of colonies (p=0.015). The presence of antibiotic resistance  (p=0.007) and in a number greater than 3 antibiotics (p<0.001) predominated in patients with UTI. Also the presence of inducible spectrum beta-lactamases (ESBLs) (p<0.001). The use of prophylaxis or the type of antibiotic did not influence the presence of UTI (p>0.005).
In logistic regression, only the presence of a positive UC predicted the presence of UTI: OR 3.3 (CI 95% 1.2-9.3) (p=0.021). According to the MLP, the variables with the greatest influence on the presence of UTI were: existence of a positive UC, antibiotic resistance, urological etiology (NB), the presence of BLE, the type of bacteria, number of colonies, and constipation (AUC=0.86). 

 

DISCUSSION

In pediatric patients, there is no consensus on the use of ABP prior to performing UDS, neither on the usefulness of obtaining systematic UC associated with performing the test (1).
This retrospective study presents a large sample size, including more than 250 pediatric patients. Potential risk factors for developing UTI after UDS have been selected, dividing them into factors related to the patient, the UC and the ABP. Among the factors related to the patient, age, gender, type of alteration under study (functional, structural and neurological), constipation, anatomical alteration of the upper and lower urinary tract, nephrological comorbidity, type of symptoms (emptying dysfunction and /or incontinence), difficult catheterization during the test, or undergoing clean intermittent catheterizations, taking anticholinergic treatment, and/or wearing pads. In our analysis, no functional patient presented UTI. On the other hand, presenting a neurogenic bladder does seem to be a risk factor for UTI after UDS, so these patients could benefit from ABP. Constipation was identified as another probable risk factor. Disorders of the upper urinary tract, with or without vesicoureteral reflux, or the use of  clean intermittent catheterizations have not been associated with a higher risk of suffering UTI, in disagreement with the results of other studies (1, 2).
On the other hand, it has been corroborated that the microbiological result in the case of obtaining a urine culture does influence on the risk of suffering from UTI after UDS. In this study, the positive result of the UC (in which the most frequent germ was E.coli), a high number of colonies (> 100,000), the presence of antibiotic resistance in the antibiogram, especially when it was more than 3 antibiotics, and there was presence of beta-lactamases, have been associated with an increased risk of UTI. This is consistent with the findings of other studies (1, 2).
However, the empirical use of ABP, without prior UC available result, has not shown a benefit for the prevention of UTI. However, it must be considered that only 4.2% (n=11) suffered UTI, since 90% received empirical BAP, so it would be necessary to expand the sample. All of them were afebrile and uncomplicated UTI, so establishing selection criteria to perform this prophylaxis would be ideal for restricting the use of antibiotics that lead to adverse effects, increased antibiotic resistance, and greater economic expenses.
Therefore, it would be ideal to carry out a prospective study to confirm these results, selecting patients with potential risk of suffering from UTI, such as patients with neurogenic bladder and constipation. It would be necessary to obtain a UC prior to the UDS in these patients, only treating positive UC, thus avoiding the indiscriminate use of antibiotics and UC requests. 

 

CONCLUSION

In the pediatric patient, systematically obtaining UC and interpreting it before UDS may be useful to prevent subsequent UTIs, especially in those patients with NB or constipation, since empirical ABP has not been associated with UTI prevention after UDS.
The positive result of the UC is the most important factor in predicting subsequent UTI, and it is important to highlight the presence of antibiotic resistance and inducible spectrum beta-lactamases.
Prospective studies are needed to confirm these results and establish clear guidelines for obtaining UC and using ABP in pediatric patients undergoing UDS.

 

Palabras clave

Infección del Tracto Urinario (ITU) Técnicas Urodinámicas Estudio Retrospectivo Prevalencia Prevención  (0-18 meses) Niño – (0-12 meses) Lactante – (2-5 años) Preescolar – (6-12 años) Escolar – (13-18 años) Adolescente

 

Adjuntos

– Adjunto 1 »
– Adjunto 2 »
– Adjunto 3 »
– Adjunto 4 »

Estefanía Sánchez Estébanez, Amal Aderghal Chikhaoui, Guadalupe Macarro López de la Torre, Esther Valsero Herguedas, Marcos Cepeda Delgado, Cristina Beatriz Gutiérrez Ruiz
Hospital Universitario Rio Hortega, Valladolid, España

 

Versión español/portugués

INTRODUCCIÓN

La inyección intrauretral de gel de poliacrilamida (Bulkamid®) es una opción terapéutica mínimamente invasiva para el tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) en la mujer. La sencillez delprocedimiento permite su realización en régimen ambulatorioy una reincorporación inmediata de la paciente a sus actividades diarias.
El objetivo de este estudio es presentar nuestra experiencia inicial en el tratamiento ambulatorio mediante inyección de Bulkamid en IUE femenina, resultados funcionales y la satisfacción de las pacientes con el procedimiento.

 

MATERIAL/MÉTODOS

Análisis prospectivo de 21 pacientes mujeres con IUEtratadas con inyección periuretral Bulkamid® en nuestro centro entre diciembre de 2019 y septiembre de 2022.
El procedimiento se realizó ambulatoriamente bajo sedación, mediante 3 inyecciones periuretrales con aguja 23Ga 0.5-1 cm del cuello vesical hasta conseguir la coaptación de la luz uretral. Las pacientes permanecen en observación hasta micción espontánea. Las pacientes fueron evaluadas preoperatoriamentemediante diario miccional de 3 días (DM3D), número de absorbentes, estudio urodinámico y cuestionario de calidad de vida ICIQ-SF. La evaluación postoperatoria consistió en valoración subjetiva del grado de satisfacción (GRA), se reevaluaron los parámetros objetivos preoperatorios y complicaciones.
Definimos curación como mejoría subjetiva de ≥7 puntos sobre 10, y mejoría clínica en las pacientes que puntuaron ≥5 y <7.

 

RESULTADOS

Se analizan 21 pacientes con una mediana de edad de 72 años (46-91 ) y 30 (21-48) de índice de masa corporal (IMC) con un seguimiento medio de 18 meses (6-25). Las características basales de la población están descritas en la tabla I.
Se realizó un primer seguimiento telefónico a la semana de la inyección para evaluar la presencia de complicaciones, posteriormente los controles clínicos presenciales se realizaron al mes, 6, 12 y 24 meses.
Se consideraron curadas un 72 % de las pacientes (GRA>7) y mejoradas un 15% (GRA≥5 y <7). Las pacientes reportaron un descenso de 7 puntos en el cuestionario ICIQ-SF, pasando de utilizar 5 a 1 absorbente/día. Todas las mujeres describieron EVA ≤2 durante el procedimiento y mostraron preferencia por un procedimiento ambulatorio.
Dentro del subgrupo de pacientes obesas, todas las pacientes reportaroncuración/mejoría con una mediana de GRAde 8.25, superior al total de la muestra.
Las complicaciones y resultados funcionales están descritas en la tabla II.

 

INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS

En nuestra experiencia inicial con pacientes complejas por alta comorbilidad y uretras fijas, se consiguió una alta tasa de satisfacción en el 70% de los pacientes con escasa complicaciones y buena tolerancia al procedimiento (EVA≤2).
Aunque se trata de una serie pequeña no observamos relación entre la movilidad uretral y los resultados funcionales.Las pacientes obesas parecen ser mejores candidatas a la técnica antiincontinencia mediante inyección de gel Bulkamid.

 

CONCLUSIONES

La inyección ambulatoria de Bulkamid® es un procedimiento seguro y confortable para las pacientes que lo reciben, con un alto grado de satisfacción subjetiva y buenos resultados funcionales objetivos con mínimas complicaciones.
Es necesario series más largas y mayor seguimiento para determinar si la obesidad y la movilidad uretral son factores pronósticos para la técnica.

Versión inglés

INTRODUCTION

Intraurethral injection of polyacrylamide gel (Bulkamid®) is a minimally invasive therapeutic option for the treatment of stress urinary incontinence (SUI) in women. The simplicity of the procedure allows for outpatient treatment and immediate reintegration of patients into their daily activities.
The aim of this study is to present our initial experience with outpatient treatment using Bulkamid injection for female SUI, including functional results and patient satisfaction with the procedure.

 

MATERIALS/METHODS

This was a prospective analysis of 21 female patients with SUI who were treated with periurethral injection of Bulkamid® at our center between December 2019 and September 2022.
The procedure was performed on an outpatient basis under sedation, using 3 periurethral injections with a 23G needle 0.5-1 cm from the bladder neck until coaptation of the urethral lumen was achieved. Patients were monitored until spontaneous voiding. Preoperatively, patients were evaluated using a 3-day micturition diary (DM3D), number of absorbents used, urodynamic study, and ICIQ-SF quality of life questionnaire. Postoperative evaluation included subjective assessment of satisfaction (GRA score), reassessment of preoperative objective parameters, and monitoring of complications.
We defined cure as a subjective improvement of ≥7 points out of 10, and clinical improvement in patients scoring ≥5 and <7.

 

RESULTS

We analyzed 21 patients with a median age of 72 years (range: 46-91) and a median body mass index (BMI) of 30 (range: 21-48), with a mean follow-up of 18 months (range: 6-25). The baseline characteristics of the population are described in Table I.
A first telephone follow-up was conducted one week after injection to assess complications, followed by in-person clinical visits at 1, 6, 12, and 24 months.
Cure was achieved in 72% of patients (GRA>7) and improvement in 15% (GRA≥5 and <7). Patients reported a 7-point decrease in ICIQ-SF score, with a decrease in absorbent use from 5 to 1 per day. All women reported VAS pain score ≤2 during the procedure and expressed a preference for an outpatient procedure.
Within the subgroup of obese patients, all patients reported cure/improvement, with a median GRA score of 8.25, higher than the overall sample.
Complications and functional results are described in Table II.

 

INTERPRETATION OF RESULTS

In our initial experience with complex patients with high comorbidity and fixed urethras, we achieved a high satisfaction rate of 70% with few complications and good tolerance to the procedure (VAS pain score≤2).
Although this is a small sample size, we did not observe any relationship between urethral mobility and functional outcomes. Obese patients appear to be better candidates for the anti-incontinence technique using Bulkamid injection.

 

CONCLUSIONS

Outpatient injection of Bulkamid® is a safe and comfortable procedure for patients, with a high degree of subjective satisfaction and good objective functional results with minimal complications.
Longer series and follow-up are necessary to determine if obesity and urethral mobility are prognostic factors for the technique. 

Palabras clave

Incontinencia urinaria de esfuerzo, Cirugía, Estudio Prospectivo, PRO (patient realated outcomes), Hospital, Mujer, (≥18) Adulto, Urología.

 

Adjuntos
– Adjunto 1 »
– Adjunto 2 »

Virginia Martínez Barea, Rocío Jiménez Corro, Laura Mateu Arrom, Alejandra Bravo Balado, Laia Sabiote Rubio, Luisana Castillo Carvajal, Joan Palou Redorta, Carlos Errando Smet
Fundació Puigvert, Barcelona, España

 

Versión español/portugués

HIPÓTESIS

La pinza de pene Harex® es eficaz en el control de la incontinencia urinaria post cirugía prostática.

 

OBJETIVOS

1.- Objetivo principal: estudiar la eficacia de la pinza de pene Harex® en el control de la incontinencia, en pacientes afectos de incontinencia urinaria tras cirugía prostática. La eficacia se evaluó a las 4 semanas de usar la pinza mediante el número de absorbentes requeridos, el cuestionario ICIQ-SF y el Treatment Benefit Scale (TBS).
2.- Objetivos secundarios:
– Describir la satisfacción del paciente.
– Describir la facilidad de uso de la pinza de pene Harex®
– Describir las posibles complicaciones secundarias al uso de la pinza de pene Harex®

 

MATERIAL/MÉTODOS/DISEÑO DEL ESTUDIO

Investigación clínica prospectiva de bajo nivel de intervención, en pacientes varones mayores de 18 años, con incontinencia urinaria de esfuerzo tras cirugía prostática, a los que se les ofrece como opción de tratamiento la utilización de pinza de pene Harex®. A los pacientes que dan su consentimiento para entrar en el estudio, se les proporciona de forma gratuita dicha pinza, y se les instruye en su uso. Estos pacientes son evaluados a las 4 semanas de su utilización, obteniendo:
– La mejoría en el control de la continencia mediante el cuestionario TBS e ICIQ-SF
– Número de absorbentes necesarios en 24h
– Satisfacción del paciente en relación a la pinza de pene Harex® (0-10)
– Facilidad de uso de la pinza de pene (SI/NO)
– Registro de complicaciones mediante la clasificación Clavien-Dindo.

 

RESULTADOS

Desde noviembre de 2021 a febrero del 2023 se han introducido en el estudio 26 pacientes. La edad media fue de 68.7 años (6.2). El tipo de cirugía previa fue: prostatectomía radical abierta: 7 pacientes (26.9%), prostatectomía radical laparoscópica: 13 (50%), prostatectomía radical robótica 1 (3.8%), RTU próstata: 4 (15.4%) y 1 fotovaporización de próstata (3.8%). Ocho pacientes tenían antecedentes de radioterapia (30.8%). Cinco pacientes tenían antecedente de cirugía anti-incontinencia previa (26.9%). Respecto al resultado del cuestionario ICIQ-SF, la media fue de 17 (4). EL número de pads medio fue de 5.08 (3.48), y 2 pacientes usaban colector. En relación al estudio urodinámico, la capacidad cistométrica máxima media fue de 287 ml (111), y 10 pacientes presentaron hiperactividad del detrusor. Tras usar la pinza durante un mes, se realizó encuesta telefónica de seguimiento. La puntuación media del cuestionario ICIQ-SF disminuyó a 12 (6) (p=0.000). En el TBS 12 pacientes (46%) refirieron que estaban mejor o algo mejor, 9 que estaban igual, y 3 estaban peor (“se me hincha el pene de orina y al retirar la pinza me mojo entero”) en 2 casos y molestia en el pene en 1 caso).
Respecto al número de absorbentes, disminuyó a 2.9/día (1.9) (p= 0.005). La media de satisfacción fue de 6/10. Diecinueve pacientes (73%) reportaron facilidad de uso del dispositivo. En relación a las complicaciones, 4 pacientes presentaron dolor leve en pene y 1 un hematoma en la zona de colocación de la pinza (Clavien-Dindo 1). Dos pacientes explicaron persistencia de incontinencia urinaria pese a la utilización correcta de la pinza. En 5 pacientes con pene retráctil se reportó caída accidental de la pinza.

 

DISCUSIÓN

La incontinencia urinaria es una complicación reconocida tras la cirugía prostática, afectando de manera significativa la calidad de vida de los pacientes (1). La pinza de pene se puede plantear como una alternativa válida para evitar o disminuir el uso de absorbentes (2) como tratamiento temporal o en no candidatos a cirugía. Pese a su amplio uso en la práctica clínica habitual, existe escasa evidencia que avale este tipo de dispositivos. En este estudio se ha demostrado que los pacientes que utilizan la pinza de pene Harex® presentan una reducción significativa en la puntuación del ICIQ-SF, y en el número de absorbentes usados diariamente. Los resultados deben interpretarse teniendo en cuenta que usaron la pinza como máximo durante 8 horas, precisando absorbentes o colector mientras no usan la pinza.

 

CONCLUSIÓN

La pinza de pene Harex® es un dispositivo eficaz y seguro en el manejo conservador de la incontinencia urinaria post cirugía prostática.

 

CITAS BIBLIOGRÁFICAS

1.- Vera Trofimenko, Jeremy B Myers, William O Brant. Post-Prostatectomy Incontinence: How Common and Bothersome Is It really? Sex Med Rev. 2017; 5(4): 536-543
2.- Margaret Macaulay, Jackie Broadbridge, Heather Gage, Peter Williams, Brian Birch, Katherine N Moore, Alan Cottenden, Mandy J Fader. A trial of devices for urinary incontinence after treatment for prostate cancer. BJU Int. 2015; 116(3): 432-42

Versión inglés

HYPOTHESIS

The Harex® penis clamp is effective in controlling post-prostate surgery urinary incontinence.

 

OBJECTIVE

1.- Main objective: to study the efficacy of the Harex® penis clamp in controlling continence in patients with urinary incontinence after prostate surgery. Efficacy will be assessed 4 weeks after using the clamp using the number of absorbents required, the ICIQ-SF questionnaire, and the Treatment Benefit Scale (TBS).
2.- Secondary objectives:
– Describe patient satisfaction
– Describe the ease of use of the Harex® penis clamp
– Describe the possible complications secondary to the use of the Harex® penis clamp

 

MATERIAL/METHODS/STUDY DESING

Prospective clinical research with a low intervention level, in male patients over 18 years of age, with stress urinary incontinence after prostatic surgery, who are offered the use of the Harex® penis clamp as a treatment option. Patients who consent to enter the study are provided with the clamp free of charge, and are instructed in its use. These patients are evaluated 4 weeks after their use, obtaining:
– The improvement in incontinence through the TBS questionnaire and ICIQ-SF
– Number of absorbents needed in 24h
– Patient satisfaction in relation to the Harex® penis clamp (0-10)
– Ease of use of the penis clamp (YES/NO)
– Record of complications using the Clavien-Dindo classification. 

RESULTS

From November 2021 to February 2023, 26 patients have been entered into the study. The mean age was 68.7 years (6.2). The previous surgery was: open radical prostatectomy: 7 patients (26.9%), laparoscopic radical prostatectomy: 13 (50%), robotic radical prostatectomy 1 (3.8%), prostate TUR: 4 (15.4%), and 1 prostate photovaporization (3.8%). Eight patients had a history of radiotherapy (30.8%). Five patients had a history of previous anti-incontinence surgery (26.9%). Regarding the result of the ICIQ-SF questionnaire, the mean was 17 (4). The mean number of pads was 4.2 (2.1), and 2 patients used a collector. In relation to the urodynamic study, the mean maximum cystometric capacity was 287.6ml (111.9), and 10 patients presented detrusor overactivity. After using the clamp for one month, a follow-up telephone survey was conducted. The mean score of the ICIQ-SF questionnaire decreased to 12 (6) (p=0.000). In the TBS, 12 patients (46%) reported that they were better or slightly better, 9 shown no benefit, and 3 were worse (“my penis swells with urine and when I remove the clamp I get all wet” in 2 cases and discomfort in the penis in 1 case).
Regarding the number of absorbents, it decreased to 2.9/day (1.9) (p= 0.005). The average satisfaction rate was 6/10. Nineteen patients (73%) reported ease of use of the device. In relation to complications, 4 patients presented mild penile pain and 1 hematoma in the area where the clamp was placed (Clavien-Dindo 1). Two patients explained persistence of urinary incontinence despite the correct use of the clamp. Accidental fall of the clamp was reported in 5 patients with retractile penis.

 

DISCUSSION

Urinary incontinence is a recognized complication after prostate surgery, significantly affecting the quality of life of patients (1). The penile clamp can be considered as a valid alternative to avoid or reduce the use of absorbents (2) as a temporary treatment or in non-surgical candidates. Despite its wide use in routine clinical practice, there is little evidence to support this type of device. This study has shown that patients who use the Harex® penis clamp have a significant reduction in the ICIQ-SF score, and in the number of pads used daily. The results should be interpreted taking into account that they used the clamp for a maximum of 8 hours, requiring absorbents or a collector while not using the clamp. 

 

CONCLUSION

The Harex® penis clamp is an effective and safe device for the conservative management of urinary incontinence after prostate surgery.

 

BIBLIOGRAPHIC CITATIONS

1.- Vera Trofimenko, Jeremy B Myers, William O Brant. Post-Prostatectomy Incontinence: How Common and Bothersome Is It Really? Sex Med Rev. 2017; 5(4): 536-543
2.- Margaret Macaulay, Jackie Broadbridge, Heather Gage, Peter Williams, Brian Birch, Katherine N Moore, Alan Cottenden, Mandy J Fader. A trial of devices for urinary incontinence after treatment for prostate cancer. BJU Int. 2015; 116(3): 432-42 

Palabras clave

Productos/aparatos/tecnologías para el cuidado de la incontinencia, Incontinencia Urinaria, tratamiento conservador, PRO (pacient related outcomes), hospital, hombre, urologia, estudio prospectivo

Clara Ruiz Torres, Azahar Navarro Beltrán, Guillermo Juan Sanz Álvarez, Miguel Perán Teruel, Vicente Gimeno Argente, Roberto Luis Molina Burgos, Felipe Ordoño Domínguez, Juan José Cardosa Benet, Amparo Monserrat Jover, Jorge Mora Gurrea, Beatriz Plaza Viguer, José Manuel Osca García
Hospital Arnau de Vilanova, Valencia, España

 

Versión español/portugués

OBJETIVOS

En los últimos años han aparecido distintas técnicas mínimamente invasivas para el tratamiento de pacientes con CBP con el objetivo de minimizar la morbilidad asociada al procedimiento, disminuir los efectos secundarios y recuperar la actividad habitual del paciente de forma precoz, mejorando su calidad de vida, con las mínimas complicaciones y secuelas posibles. En este sentido, Urolift® se ha posicionado como una alternativa para el tratamiento de pacientes con síntomas asociados a CBP que desean preservar su función sexual y eyaculatoria tras el tratamiento (1).
Los objetivos de este trabajo son describir nuestra experiencia inicial con el uso del sistema Urolift®, analizar el perfil de seguridad de este dispositivo en régimen de CMA y la importancia en la adecuada selección del paciente candidato a esta técnica para lograr unos resultados satisfactorios. 

 

MATERIAL Y MÉTODOS

Presentamos nuestra experiencia inicial de 11 casos (desde junio de 2022 hasta enero de 2023) mediante la realización de un estudio retrospectivo observacional y descriptivo de nuestra serie. Las variables estudiadas fueron: edad, volumen prostático, tipo de anestesia, número de implantes colocados, tiempo quirúrgico, tiempo de estancia en UCSI, complicaciones intraoperatorias y morbilidad perioperatoria precoz (Adjunto 1). 

 

RESULTADOS

La edad media fue de 64,42 años (59-68), el volumen prostático de 30,77 cc (18-55), se utilizaron una media de 4 implantes (2-5) en un tiempo quirúrgico de 23,28 minutos (15-35). Dos casos se realizaron bajo raquianestesia, los restantes bajo sedación. El tiempo en UCSI fue de 170,42 minutos (68-330). En cuanto a la flujometría, el valor del Qmax. prequirúrgico fue de 9,1 ml/s (4,3-14) y el postquirúrgico de 13,2 ml/s (8-16) (Adjunto 2).
Dos pacientes necesitaron sondaje vesical al alta tras la intervención, el resto recibieron el alta sin sonda; hubo un reingreso hospitalario por hematuria (estancia hospitalaria de 24h). Un caso precisó reintervención quirúrgica mediante RTU de próstata (Adjunto 3). 

 

DISCUSIÓN

La correcta selección de pacientes candidatos a Urolift® resulta imprescindible a la hora de obtener unos buenos resultados. Esta técnica estaría indicada en pacientes mayores de 50 años que presenten indicación quirúrgica para el CBP, cuyo volumen prostático sea <80 ml y tengan un cuello vesical normal. Además, está especialmente en indicada en aquellos pacientes con deseo de preservación sexual y función eyaculatoria. Por otro lado, esta técnica estaría contraindicada en aquellos pacientes que presenten una infección del tracto urinario en el momento de la colocación del implante o que tengan alergia al níquel, al titanio o al acero inoxidable.
Las pruebas complementarias indicadas previamente a la colocación del sistema Urolift® son la ecografía urológica, la uretrocistoscopia, la cual es imprescindible para valorar correctamente la próstata y poder planificar el número de implantes de Urolift® que colocaremos, y la flujometría, que servirá junto con la clínica del paciente, para valorar la mejoría tras el tratamiento.
Por otra parte, cabe destacar que los componentes del implante permanente Urolift® se adaptan y se personalizan a cada paciente, ya que la longitud del implante se modifica según el lóbulo prostático y la compresión ejercida durante su colocación. 

 

CONCLUSIONES

Urolift® es una técnica mínimamente invasiva, segura y aplicable en régimen ambulatorio, con sedación anestésica, a pacientes con CBP candidatos a tratamiento quirúrgico que deseen preservar su función sexual.
La adecuada selección del paciente y la realización de la técnica quirúrgica de forma sistemática y ordenada resulta fundamental, repercutiendo positivamente en los resultados finales, tanto clínicos como funcionales. 

 

CITAS BIBLIOGRÁFICAS

1. S. Gravas (Chair), J.N. Cornu, M. Gacci, C. Gratzke, T.R.W. Herrmann, C. Mamoulakis, M. Rieken, M.J. Speakman, K.A.O. Tikkinen Guidelines Associates: M. Karavitakis, I. Kyriazis, S. Malde, V. Sakalis Guidelines Office: N. Schouten, E.J. Smith. EAU Guidelines on Management of Non-Neurogenic Male Lower Urinary Tract Symptoms (LUTS), incl. Benign Prostatic Obstruction (BPO). European Association of Urology 2022.

Versión inglés

OBJECTIVES

In recent years, different minimally invasive techniques have appeared for the treatment of patients with PBC with the aim of minimizing the morbidity associated with the procedure, reducing side effects and recovering the patient’s usual activity early, improving his quality of life, with the minimum possible complications and sequelae. In this sense, Urolift® has positioned itself as an alternative for the treatment of patients with symptoms associated with PBC who wish to preserve their sexual and ejaculatory function after treatment (1).
The objectives of this work are to describe our initial experience with the use of the Urolift® system, to analyze the safety profile of this device in the CMA regimen and the importance of adequate patient selection as a candidate for this technique in order to achieve satisfactory results. 

 

MATERIAL AND METHODS

We present our initial experience of 11 cases (from June 2022 to January 2023) by performing a retrospective observational and descriptive study of our series. The variables studied were: age, prostate volume, type of anesthesia, number of implants placed, surgical time, length of stay in ICUS, intraoperative complications and early perioperative morbidity (Attachment 1). 

 

RESULTS

The mean age was 64.42 years (59-68), the prostate volume was 30.77 cc (18-55), a mean of 4 implants (2-5) were used in a surgical time of 23.28 minutes (15-35). Two cases were performed under spinal anesthesia, the rest under sedation. The time in UCSI was 170.42 minutes (68-330). As for flowmetry, the pre-surgical Qmax value was 9.1 ml/s (4.3-14) and the post-surgical Qmax value was 13.2 ml/s (8-16) (Attachment 2).
Two patients required bladder catheterization at discharge after surgery, the rest were discharged without catheterization; there was one hospital readmission for hematuria (24h hospital stay). One case required surgical reintervention by TUR of the prostate (Attachment 3). 

 

DISCUSSION

The correct selection of patients who are candidates for Urolift® is essential to obtain good results. This technique would be indicated in patients over 50 years of age who present surgical indication for PBC, whose prostate volume is <80 ml and have a normal bladder neck. In addition, it is especially indicated in those patients with a desire for sexual preservation and ejaculatory function. On the other hand, this technique is contraindicated in those patients who have a urinary tract infection at the time of implant placement or who are allergic to nickel, titanium or stainless steel.
The complementary tests indicated prior to the placement of the Urolift® system are urological ultrasound, urethrocystoscopy, which is essential to correctly assess the prostate and to be able to plan the number of Urolift® implants to be placed, and flowmetry, which, together with the patient’s clinical history, will serve to assess the improvement after treatment.
On the other hand, it should be noted that the components of the permanent Urolift® implant are adapted and personalized to each patient, since the length of the implant is modified according to the prostatic lobe and the compression exerted during its placement. 

 

CONCLUSIONS

Urolift® is a minimally invasive technique, safe and applicable on an outpatient basis, with anesthetic sedation, to patients with PBC who are candidates for surgical treatment and who wish to preserve their sexual function.
The adequate selection of the patient and the systematic and orderly performance of the surgical technique is fundamental, having a positive impact on the final results, both clinical and functional. 

 

BIBLIOGRAPHIC REFERENCES

1.  S. Gravas (Chair), J.N. Cornu, M. Gacci, C. Gratzke, T.R.W. Herrmann, C. Mamoulakis, M. Rieken, M.J. Speakman, K.A.O. Tikkinen Guidelines Associates: M. Karavitakis, I. Kyriazis, S. Malde, V. Sakalis Guidelines Office: N. Schouten, E.J. Smith. EAU Guidelines on Management of Non-Neurogenic Male Lower Urinary Tract Symptoms (LUTS), incl. Benign Prostatic Obstruction (BPO). European Association of Urology 2022.

Adjuntos
– Adjunto 1 »
– Adjunto 2 »
– Adjunto 3 »

María del Prado Caro González, Borja García Gómez, Cristina Calzas Montalvo, Julio Teigell Tobar, Elena Peña Vallejo, Javier Gil Moradillo, Lucía García González, Afredo Rodríguez Antolín
Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España

 

Versión español/portugués

OBJETIVO

El objetivo de nuestro estudio es analizar los resultados de la enucleación prostática con láser Holmium (HoLEP) en un centro universitario de gran volumen, en cuyo programa recientemente se han incorporado nuevos adjuntos y participan de manera activa residentes.

 

MATERIAL/MÉTODOS

Estudio observacional prospectivo, analizamos aquellos pacientes intervenidos de HoLEP en nuestro centro entre 2018-2022. Se recogen los resultados de 2 cirujanos expertos, la curva de aprendizaje de 2 cirujanos adjuntos, así como la iniciación en la técnica 8 residentes de tercer año.
Se recogen datos clínicos preoperatorios, intraoperatorios, postoperatorios inmediatos y evaluación funcional a los 3 meses de la cirugía.

 

RESULTADOS

Durante este periodo, 569 pacientes son intervenidos de HoLEP, con una edad media de 71,24 (±8,95) años. Previo a la cirugía, un 37,9% portaban sonda vesical.
El volumen prostático medio fue de 104,35 (±39,47) cc, PSA medio de 6,76 (±6,33) mg/dL, flujo máximo de 9,49 (±5,62) ml/s, residuo postmiccional de 177,92 (±175,62) ml e IPSS de 23,82 (±7).
El tiempo quirúrgico total medio es de 76,43 (±30,31) minutos, con un tiempo de enucleación de 34,32 (±13,95) minutos y de morcelación de 22,53 (±13,34) minutos. La eficiencia de enucleación es de 2,19 (±1,1) g/minuto y la eficiencia de morcelación de 3,72(±2,19) g/minuto. El peso medio de adenoma resecado es de 71 (±37,57) g.
El tiempo medio de ingreso es de 2,86 (±2,7) días, con una media de 2,83 (±2,54) días portando sonda vesical. Las complicaciones postoperatorias más frecuentes son hematuria (12,3%), infección urinaria (3,5%) y retención urinaria (1,4%).
A los 3 meses, los pacientes presentan un volumen prostático medio de 25,96 (±15,38) cc, PSA medio de 1,16 (±2,24) mg/dL, flujo máximo de 27,73 (±15,26) ml/s, residuo postmiccional de 14,38 (±35,14) ml y IPSS de 4,47 (±2,63).

 

DISCUSIÓN

En pacientes con sintomatología obstructiva del tracto urinario inferior secundaria a hipertrofia benigna de próstata, HoLEP se ha establecido como el standard de tratamiento quirúrgico en próstatas mayores de 80 cc (1).
Sin embargo, esta técnica quirúrgica presenta una importante curva de aprendizaje, lo que dificulta su empleo generalizado.
En esta serie presentamos nuestros resultados de HoLEP, incluyendo los datos de 2 cirujanos expertos, la curva de aprendizaje de 2 cirujanos adjuntos y la iniciación en la técnica 8 residentes de tercer año.
En la serie de Romero-Otero et al. (2), se recogen los resultados de HoLEP entre 2007-2016, realizados por los mismos 2 cirujanos expertos que en nuestra serie.
El tiempo medio de cirugía total en nuestra serie es de 76,43 minutos, siendo esta duración similar a la de la serie de Romero-Otero et al. (2) (77 minutos). En nuestra experiencia, con un peso medio de adenoma resecado de 71 g, el tiempo medio de enucleación es de 34,3 minutos y el de morcelación de 22,5 minutos, siendo estos resultados similares a los previos (peso medio de 73 g, con tiempo de enucleación medio de 40 minutos y 25 minutos de morcelación (2)).
Con respecto a los resultados postoperatorios inmediatos, en nuestra serie el tiempo medio de ingreso es de 2,9 días frente a los 4 días en nuestra serie previa (2).
En cuanto a las complicaciones postquirúrgicas, en nuestra serie un 12,3% presenta hematuria (7,5% de la serie de Romero-Otero et al. (2)), 3,5% infección urinaria (frente a 3,3% (2)) y 1,4% episodio de retención urinaria (frente a 4,4% (2)).
En cuanto a la evaluación funcional postquirúrgica, nuestros pacientes mejoraron el IPSS de media 19 puntos (15 puntos en la serie de Romero-Otero et al. (2)), aumento de flujo máximo en 18 ml/s (9,7 ml/s en la serie previa (2)) y un descenso de PSA de 5,6 mg/dL (4,49 en la serie previa (2)).

 

CONCLUSIÓN

La formación en HoLEP no altera los resultados intraoperatorios y postoperatorios cuando es realizada por facultativos en formación en un centro con programa docente establecido.

 

BIBLIOGRAFÍA

1.Cornu, J.N., Gacci, M., Hashim, H. . et al. EAU Guidelines on Non-neurogenic male lower urinary tract symprtoms (LUTS) incl. Benign prostatic obstruction (BPO). European Association of Urology. 2023.
2.Romero-Otero J, García-Gómez B, García-González L, et al. Critical analysis of a multicentric experience with holmium laser enucleation of the prostate for benign prostatic hyperplasia: outcomes and complications of 10 years of routine clinical practice. BJU Int. 2020; 126(1): 177-182

 

Versión inglés

AIM OF THE STUDY

The aim of our study is to analyse the outcomes of HoLEP in a high-volume university hospital, in which programme has recently added new doctors and residents are actively participating.

 

MATERIALS/METHODS

Prospective observational study. We analyse those patients who underwent HoLEP surgery at our centre between 2018-2022. We report the results of 2 espert surgeons, the learning curve of 2 new surgeons, as well as the initiation into the technique of 8 third-year residents.
We analysed preoperative, intraoperative and immediate postoperative clinical data and functional assessment 3 months after surgery.

 

RESULTS

569 patients underwent HoLEP surgery, with a mean age of 71,24 (±8,95) years. Prior to surgery, 37,9% had a urinary catheter.
Mean prostate volume was 104,35 (±39,47) cc, mean PSA 6,76 (±6,33) mg/dL, peak flow 9,49 (±5,62) ml/s, postvoid residue 177,92 (±175,62) ml and IPSS 23,82 (±7).
The mean total operative time is 76,43 (±30,31) minutes, with an enucleation time of 34,32 (±13,95) minutes and morcellation time of 22,53 (±13,34) minutes. The enucleation efficiency is 2,19 (±1,1) g/minute and the morcellation efficiency is 3,72(±2,19) g/minute. The mean weight of resected adenoma is 71 (±37,57) g.
The mean length of hospitalisation was 2,86 (±2,7) days, with a mean of 2,83 (±2,54) days with urinary catheterisation. The most frequent postoperative complications were haematuria (12,3%), urinary tract infection (3,5%) and urinary retention (1,4%).
3 months after the surgery, patients had a mean prostate volume of 25,96 (±15,38) cc, mean PSA of 1,16 (±2,24) mg/dL, peak flow of 27,73 (±15,26) ml/s, postvoid residual of 14,38 (±35,14) ml and IPSS of 4,47 (±2,63).

 

DISCUSSION

In patients with obstructive lower urinary tract symptoms secondary to benign prostatic hypertrophy, HoLEP has been established as the standard surgical treatment for prostates larger than 80 cc (1).
However, this surgical technique has a significant learning curve, which makes its widespread use difficult.
In this series we present our results of HoLEP, including data from 2 expert surgeons, the learning curve of 2 new surgeons and the initiation into the technique of 8 third-year residents.
In the series by Romero-Otero et al. (2), the results of HoLEP between 2007-2016, this surgery is performed by the same 2 expert surgeons as in our series.
The mean total surgery time in our series is 76,43 minutes, which is similar to that of the Romero-Otero et al. series (2) (77 minutes). In our experience, with a mean resected adenoma weight of 71 g, the mean enucleation time is 34,3 minutes and morcellation time 22,5 minutes, these results being similar to previous ones (mean weight 73 g, mean enucleation time 40 minutes and 25 minutes morcellation time (2)).
As for immediate postoperative results, the mean length of stay in our series is 2,9 days compared to 4 days in our previous series (2).
As for post-surgical complications, in our series 12,3% had haematuria (7,5% in the series of Romero-Otero et al. (2)), 3,5% urinary tract infection (vs. 3,3% (2)) and 1,4% episode of urinary retention (vs. 4,4% (2)).
As for post-surgical functional evaluation, our patients had a mean IPSS improvement of 19 points (15 points in the series of Romero-Otero et al. (2)), increased peak flow by 18 ml/s (9,7 ml/s in the previous series (2)) and a PSA decrease of 5,6 mg/dL (4,49 in the previous series (2)).

 

CONCLUSION

Surgical training in HoLEP does not alter intraoperative and postoperative outcomes when is performed by junior doctors in a centre with an established training programme.

 

BIBLIOGRAPHY

1. Cornu, J.N., Gacci, M., Hashim, H. . et al. EAU Guidelines on Non-neurogenic male lower urinary tract symprtoms (LUTS) incl. Benign prostatic obstruction (BPO). European Association of Urology. 2023.
2. Romero-Otero J, García-Gómez B, García-González L, et al. Critical analysis of a multicentric experience with holmium laser enucleation of the prostate for benign prostatic hyperplasia: outcomes and complications of 10 years of routine clinical practice. BJU Int. 2020; 126(1): 177-182

Palabras clave

1. Hiperplasia benigna prostática (HBP) 2. Obstrucción del tracto de salida 3. Próstata cirugía 4. Cirugía 5. Estudio prospectivo 6. Urología

Oscar González García, Pedro Blasco Hernández, J.Antonio Bueno Bellido
Hospital U. Virgen de Valme, Sevilla, España

 

Versión español/portugués

INTRODUCCIÓN

La superficie del urotelio está cubierta por una capa de moléculas polianiónicas, cuyo principal componente son unos aminoazúcares llamados glicosaminoglicanos (GAGs). Estos forman una barrera sellante y neutralizante, esencialmente protectora, contra las sustancias tóxicas e irritantes que pueden encontrarse en la orina. Así, cambios cualitativos y cuantitativos en esta capa a desactivarían el efecto barrera, y provocarían una serie de condiciones que pueden determinar la aparición de fenómenos inflamatorios o cistitis, responsables en gran parte de estos cuadros dolorosos crónicos vesicales. Entre los GAGs que forman esta barrera, el condroitín sulfato (CS) y el ácido hialurónico (AH) tienen un papel principal en esta función.
El síndrome del dolor vesical (SDV) es un cuadro que está englobado en el dolor pélvico crónico, dentro del cual se caracteriza por un fenotipo esencialmente urotelial. Su etiología es diversa y solo parcialmente conocida, que se traduce en una reacción inflamatoria local. No existe una definición unificada para el SDV aunque nosotros hemos utilizado la más usada en nuestros días: la del Chronic Pelvic Pain Working Group (CPPWG)  de la International Continence Society (ICS): “dolor, presión o disconfort  persistente o recurrente pélvico crónico, relacionado con la vejiga, acompañado de al menos un síntoma urinario como urgencia miccional o aumento de la frecuencia miccional” , en ausencia de infección u otra patología que pueda producirlo. Es un cuadro de claro predominio en sexo femenino y con una prevalencia en Europa entre 5 y 300 casos por cada 100.000 mujeres.
El tratamiento intravesical está considerado por las diferentes Guías de Práctica clínica (EAU y AUA) como segunda línea de tratamiento, después del tratamiento conservador farmacológico y no farmacológico (medidas higiénico-dietéticas, rehabilitación y apoyo psicológico). Ni el el tratamiento con AH ni con CS se mencionan en las guías de la AUA, por el contrario si en las de la EAU, en las que tienen nivel de evidencia 2b y grado de recomendación débil, a pesar de lo cual es ampliamente usado por la escasez de efectos adversos y por ser compatible con tratamiento farmacológico oral.
Se ha usado la preparación comercial Ialuril ® Prefill: Solución estéril de hialuronato sódico (1.6 % – 800 mg/50 ml) y condroitín sulfato sódico (2% – 1 g /50 ml).

 

OBJETIVOS

Evaluar la respuesta objetiva y subjetiva al tratamiento con Ácido Hialurónico (AH)/Condroitin Sulfato (CS) intravesical en el SDV.

 

MATERIAL/MÉTODO

Diseño: Estudio observacional retrospectivo.
Método: Se trataron 30 pacientes diagnosticados de SDV crónico según la definición mencionada del CPPWG de la ICS con una duración del cuadro de al menos 6 meses, habiendo descartado la presencia de otras patologías por medio de análisis de sangre, sedimento de orina, cultivo de orina, ecografía y cistoscopia.
Protocolo de instilaciones de AH/CS (Ialuril ®): instilación intravesical de una ampolla (800/1000mg en 50ml) semanal durante 8 semanas, una quincenal durante 4 meses y una mensual hasta completar un año.
Se realizó una primera evaluación de los pacientes al final del periodo de instilaciones con periodicidad semanal, dos meses, momento en el cual la ausencia de respuesta subjetiva y objetiva condicionó el cese de tratamiento.  La mejoría de síntomas a los dos meses implicaba completar el ciclo completo de instilaciones.
Así mismo se evaluaron los síntomas al final del ciclo completo, a los 6 meses de haberlo terminado y al año. Para ello se usó la Escala Visual Algésica (EVA) y el Diario Miccional, (DM) además de la valoración subjetiva del resultado.

 

RESULTADOS

Se reclutaron 30 pacientes diagnosticadas de SDV en las que había fracasado el tratamiento oral de primera línea. Todas eran mujeres, con una media de edad de 59,4 años (40-78). Al final de la fase semanal abandonaron el tratamiento por falta de eficacia 15 pacientes (50%). Solo hubo dos efectos adversos menores, que se resolvieron suspendiendo las instilaciones.
La puntuación en la EVA al inicio del tratamiento fue 7,2 (5-10). En las que completaron el tratamiento la puntuación media inicial fue 7,1(5-10) y al final del mismo fue 2,5 (1-5), observándose un descenso de 4,6 puntos.
La Frecuencia Miccional Diurna (FMD) media fue de 13,5 (6-20). En las que completaron el tratamiento fue 13,9 (10-20) y al final del mismo fue 8,6, lo que supone un descenso de 5,3.
La Frecuencia Miccional Nocturna (FMN) media fue de 3,9 (1-10) tanto en las que completaron como en global. En las que completaron, la FMN final fue 1,5 (1-3), lo que supone un descenso de 2,4.
La valoración subjetiva al final del tratamiento en el grupo de pacientes que completaron el tratamiento fue Buena/Muy Buena en 12 pacientes (80% de las que completaron, 40% del total), e indiferente en 3. A los 6 meses las pacientes del grupo que valoraron su situación como Buena/Muy Buena fue 9 (50% de las que lo terminaron), indiferente en 4 pacientes y peor en 2. A los 12 meses fueron 7, 5 y 3 respectivamente.

 

DISCUSIÓN

La capa de Glicosaminglicanos (GAGs) es un componente esencial en la barrera impermeable, protectora y neutralizante del urotelio frente a las sustancias y agentes tóxicas e irritantes que pueden estar presentes en la orina. La alteración de la misma en los procesos inflamatorios parece jugar un papel clave en la clínica del SDV, razón por la cual su reposición es un abordaje importante para su tratamiento.
Si bien el grado de alteración en esta barrera no es uniforme en este proceso de naturaleza heterogénea, la instilación de AH con CS, dados los resultados clínicos en nuestra población, puede considerarse una opción terapéutica válida en el grupo de pacientes con SDV que no responden a la primera línea tratamiento.
La tasa de efectos adversos observados en nuestra seria está por debajo de lo publicado en la literatura.

 

Versión inglés

INTRODUCTION

The surface of the urothelium is covered by a layer of polyanionic molecules , the main component of which are amino sugars called glycosaminoglycans (GAGs). These form a sealing and neutralizing barrier, essentially protective, against toxic and irritating substances that can be found in urine. Thus, qualitative and quantitative changes in this layer would deactivate the barrier effect, leading to a series of conditions that can determine the appearance of inflammatory phenomena or cystitis, which are largely responsible for these chronic painful bladder conditions. Among the GAGs that form this barrier, chondroitin sulfate (CS) and hyaluronic acid (AH) play a major role in this function.
Bladder pain syndrome (SDV) is a condition that is included in Chronic Pelvic Pain Syndrome (SDPC), within which it is characterized by an essentially urothelial phenotype. Its etiology is diverse and only partially known, which results in a local inflammatory reaction. There is no unified definition for SDV, although we have used the most widely used today: that of the Chronic pelvic Pain Working Group (CPPWG) of the International Continence Society (ICS): «persistent or recurrent chronic pelvic pain, pressure or discomfort , related to the bladder, accompanied by at least one urinary symptom such as urgency or increased micturition frequency», in the absence of infection or other pathology that may cause it . It is a condition with a clear predominance in women and a prevalence in Europe between 5 and 300 cases per 100,000 women.
Intravesical treatment is considered by the different Clinical Practice Guidelines (EAU and AUA) as a second line of treatment, after conservative pharmacological and non-pharmacological treatment (hygienic-dietary measures, rehabilitation and psychological support). Neither AH nor CS treatment is mentioned in the AUA guidelines, on the contrary, in the EAU guidelines, in which they have a level of evidence 2b and a weak degree of recommendation, despite which it is widely used due to the scarcity of adverse effects and because it is compatible with oral pharmacological treatment.
The commercial preparation Ialuril ® Prefill has been used: Sterile solution of sodium hyaluronate (1.6% – 800 mg/50 ml) and sodium chondroitin sulfate (2% – 1 g /50 ml).

 

GOALS

To evaluate the objective and subjective response to treatment with intravesical Hyaluronic Acid (AH)/ Chondroitin Sulfate (CS) in SDV.

 

MATERIAL/METHOD

Design: Retrospective observational study.
Method : we treated 30 patients diagnosed with chronic SDV according to the aforementioned definition of the CPPWG of the ICS with a duration of at least 6 months, and having ruled out the presence of other pathologies by means of blood tests, urine sediment, urine culture, ultrasonography and cystoscopy.
AH/CS (Ialuril ®) instillation protocol: intravesical instillation of an ampoule (800/1000mg in 50ml) weekly for 8 weeks, biweekly for 4 months and monthly for up to a year.
A first evaluation of the patients was carried out at the end of the two-month period of weekly instillations, at which time the absence of subjective and objective response conditioned the cessation of treatment. The improvement of symptoms after two months implied completing of the full course of instillations.
Likewise, symptoms were evaluated at the end of the complete cycle, 6 months after finishing it, and a year later. For this, the Visual Algesic Scale (EVA) and the Voiding Diary (DM) were used, in addition to the subjective assessment of the result.

 

RESULTS

Thirty patients diagnosed with SDV in whom first-line oral treatment had failed were recruited. All were women, with a mean age of 59.4 years (40-78). At the end of the weekly phase, 15 patients (50%) abandoned the treatment due to lack of efficacy. There were only two minor adverse effects, which were resolved by stopping the instillations.
The EVA score at the start of treatment was 7.2 (5-10). In those who completed the treatment, the mean initial score was 7.1 (5-10) and at the end of the treatment it was 2.5 (1-5), a decrease of 4.6 points.
The mean daytime voiding frequency (FMD) was 13.5 (6-20). In those who completed the treatment it was 13.9 (10-20) and at the end of the treatment it was 8.6, which means a decrease of 5.3.
The mean Nocturnal Voiding Frequency (FMN) was 3.9 (1-10) both in those who completed it and overall. In those who completed, the final FMN was 1.5 (1-3), which represents a decrease of 2.4.
The subjective evaluation at the end of the treatment in the group of patients who completed the protocol was Good/Very Good in 12 patients (80% of those who completed, 40% of the total), and indifferent in 3. At 6 months the patients of the group that assessed their situation as Good/Very Good was 9 (50% of those who finished it), 4 patients were indifferent and 2 were worse. At 12 months there were 7, 5 and 3 respectively.

 

DISCUSSION

Glycosaminoglycan ( GAGs ) layer is an essential component of the impermeable, protective and neutralizing barrier of the urothelium against toxic and irritating substances and agents that may be present in urine. Its alteration in inflammatory processes seems to play a key role in the symptoms of SDV, which is why its replacement is an important approach for its treatment.
Although the degree of alteration in this barrier is not uniform in this process of heterogeneous nature, the instillation of AH with CS, given the clinical results in our population, can be considered a valid therapeutic option in the group of patients with SDV who do not respond to the first line treatment.
The rate of adverse effects observed in our series is below that published in the literature.

 

Palabras clave

Síndrome de dolor vesical/Cistitis Intersticial (SDV/CI), Estudio Retrospectivo, Tratamiento Conservador, Mujer

Alba Tamayo Gómez1, Eduardo José Morán Pascual2, Miguel Ángel Bonillo García2, María Esther Martínez Cuenca2, Salvador Arlandis Guzmán2
1Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada, España, 2Hospital Universatari i Politècnic La Fe, Valencia, España

 

Versión español/portugués

HIPÓTESIS/OBJETIVOS

La comunicación es de vital importancia en la relación médico-paciente. Se ha demostrado que una buena comunicación médico-paciente aumenta la adherencia a tratamientos, disminuye la exposición a factores de riesgo cardiovasculares y, en general, produce un aumento de la calidad de vida. Sin embargo, existen datos en la literatura de que aproximadamente un 40-80% de la información proporcionada a nuestros pacientes es olvidada en las primeras horas. (1,2)
Esta pérdida de información podría ser relevante en el campo de la Urología Funcional, dónde se tratan patologías crónicas en las que el manejo de las expectativas es esencial para la satisfacción obtenida. Investigar y clasificar la patología miccional mediante un Estudio Urodinámico es el primer paso para poder ofrecer a los pacientes las alternativas terapéuticas más adecuadas. En este contexto, surge la pregunta de si la información recordada por nuestros pacientes es suficiente para comprender los puntos fundamentales del mensaje: por qué́ solicitamos el estudio, cómo se realiza y cuáles son sus posibles complicaciones.
Según la literatura disponible, los pacientes recuerdan únicamente un porcentaje bajo de la información administrada. Además, parte de la información recordada podría ser errónea.
El objetivo principal del estudio es analizar la información que son capaces de recordar nuestros pacientes según la información proporcionada en la práctica clínica diaria y si dicha información les permite conocer las características básicas de la prueba diagnóstica a la que van a ser sometidos. Como objetivo secundario estudiaremos si la información percibida por el paciente tiene relación con sexo, edad, nivel de estudios o grado de ansiedad/nerviosismo durante la consulta.

 

MATERIAL/MÉTODOS/DISEÑO DEL ESTUDIO

Se trata de un estudio descriptivo trasversal con recogida de datos de tipo prospectivo cuya población diana son los pacientes del nuestra área Sanitaria que se encuentren en seguimiento en consultas externas de la Sección de Urología Funcional.
Durante los meses de mayo-junio de 2023 se realizó un muestreo aleatorio, simple y de carácter consecutivo en el que se incluyeron en el estudio a todos los pacientes mayores de 18 años, con patología urológica funcional e indicación de realización de un Estudio Urodinámico para estudio de la misma, que hablaran español y tuvieran teléfono fijo o móvil. Se excluyeron aquellos pacientes con déficit cognitivo, diferencias socioculturales que supusieran una barrera idiomática o cultural y aquellos sin apoyo logístico o cuyos cuidadores no estuvieran disponibles para realizar una entrevista telefónica.
Con el objetivo de homogeneizar la información proporcionada a cada paciente, se predefinió a priori una “Hoja de información” que fue leída por cada Urólogo en la consulta (Adjunto 1).
Se registró el grado de ansiedad/nerviosismo autopercibido durante la consulta en la que se proporcionaba la información relativa al estudio Urodinámico. Se utilizó la escala “Self-rating of anxiety” propuesta por Anderson et al. (1): grado 1, más relajado de lo normal; grado 2: normal; grado 3: ligera ansiedad; grado 4: ansiedad moderada; grado 5: mucha ansiedad.
El análisis de la información recordada por los pacientes fue realizado mediante una entrevista semiestructurada dividida en 2 tiempos: 1) cuestionario de validación de información recordada de manera inmediata tras finalizar la consulta y 2) cuestionario de validación de información recordada a las 3 semanas de la consulta (Adjunto 2).
Para recoger la información de manera cuantitativa se definieron a priori unos ítems que podrán ser recordados o, en su defecto, olvidados por el paciente (Adjunto 3). Se registró como “acierto” si la información aportada por el entrevistado coincidía con la reflejada en la “Hoja de Información”. Se valoró de manera porcentual la cantidad de información recordada u olvidada por cada paciente, así como la aparición cualitativa de información errónea o inventada.
El análisis de los datos se realizó mediante el programa estadístico SPSS. En el análisis bivariante se estableció un nivel de confianza del 5%, con intervalos de confianza del 95%. En el caso de análisis de variables dicotómicas se utilizó la t de Student; para las variables independientes se empleó el ANOVA. En el análisis post hoc se utilizó la prueba de Bonferroni.

 

RESULTADOS

Se incluyeron un total de 17 pacientes y todos ellos realizaron ambas entrevistas, lo que supuso una tasa de respuesta del 100%. Los pacientes fueron 12 mujeres (71%) y 5 hombres (29%). La media de edad fue de 56 años (30-80 años). Se tuvo en cuenta el nivel de estudios de los encuestados, del total 7 (41,2%) no tenían estudios, 5 (29,4%) estudios básicos y 5 (29,4%) estudios superiores. En cuanto al grado de ansiedad, 11 pacientes (64,7%) definieron su ansiedad durante la consulta como normal, 5 (29,4%) como ligera ansiedad y 1 (5,9%) como mucha ansiedad.
El análisis de las encuestas de validación de la información mostró que nuestros pacientes recuerdan únicamente un 58,8% de la información proporcionada de manera inmediata tras la consulta y un 39,4% de la información tras 3 semanas. Esto supone que un 41,2% de la información se pierde de manera inmediata y dicho porcentaje aumenta a un 60,6% en menos de un mes.
Un dato interesante a destacar es que no todos los ítems son recordados por igual. El ítem más recordado en ambas entrevistas fue “Colocación de sondas”, referido por el 100% de los pacientes, frente al 82% tras 3 semanas. El ítem menos recordado en la entrevista inicial fue “Suspensión de la medicación”, que únicamente fue nombrado por el 23,5% de los pacientes. Mientras que, en la entrevista a las 3 semanas, fue “Duración de la prueba” que únicamente fue recordado por el 11,8%. La distribución por ítems se recoge en el Adjunto 4.
Por otro lado, 1 de cada 4 pacientes relató información inventada. En 3 ocasiones, los pacientes comentaron que “se le colocará una sonda en vejiga y otra en vagina”. Un paciente entendió que el estudio Urodinámico consiste en colocar una «cámara en el pene y otra cámara por el ano, para estudiar su vejiga». Otros pacientes entendieron que el objetivo del estudio era “para dejar de sondarse” o “para operarse de la malla”. El porcentaje de información inventada fue el mismo en la primera y en la segunda entrevista.
No existieron diferencias estadísticamente significativas entre información recordada y sexo, edad, nivel de estudios o grado de ansiedad (p>0,05), en los datos analizados de la primera entrevista. A las 3 semanas, se observó relación entre cantidad de información recordada y nivel académico, de manera que aquellos con estudios superiores recordaban mayor información (72%) frente a que los que no tenían estudios (51%), con una diferencia estadísticamente significativa (p=0,035).

 

DISCUSIÓN/INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS

Los resultados del estudio reflejaron que a corto plazo los pacientes recuerdan únicamente un 39,4% de la información proporcionada en consulta sobre la realización de un estudio Urodinámico. Esta información es similar a la referida por Anderson et al. (1) en 1979, que reportaron un 40%.
Nuestro estudio añade valor a otros existentes en la literatura pues realizamos la misma entrevista en dos ocasiones separadas entre sí por 3 semanas. Si los pacientes pierden un 20% de la información en ese intervalo, ¿cuánta información podrían olvidar si tardamos en realizar el Estudio Urodinámico 2 o 3 meses?
Conviene destacar que, aunque no existieron diferencias estadísticamente significativas entre información recordada y sexo, edad, o grado de ansiedad, estos datos probablemente se deban a la escasa muestra actual del estudio y se necesita una muestra mayor para poder sacar conclusiones más precisas.
La principal limitación de este estudio es el posible sesgo de información o de medida. Para minimizarlo, la información proporcionada a cada paciente en la consulta se ha estandarizado mediante la “Hoja de información” y ha sido la misma independientemente del Urólogo que proporcione dicha información. Para evitar que los pacientes cambien su comportamiento e intenten retener más información al sentirse observados (Efecto Hawthorne), no se entregó la “Hoja de información” a los pacientes. Dado que se trata de un estudio observacional descriptivo de la práctica clínica diaria, se entregó el Consentimiento informado propio de la “Exploración Urodinámica”.
Estos resultados nos deben hacer cuestionar si la manera tradicional de informar es la más adecuada en el campo de la Urología Funcional, dónde se tratan patologías complejas en las que el manejo de las expectativas es esencial para la satisfacción obtenida. Quizás, las tecnologías actuales puedan ayudar a que nuestros pacientes comprendan mejor las técnicas a las que van a ser sometidos. El uso de infografía o vídeos explicativos podría cobrar especial interés y elevar la relación médico-paciente al siguiente nivel.

CONCLUSIÓN/ES

Nuestros pacientes recuerdan a corto plazo un porcentaje bajo de la información proporcionada sobre el estudio urodinámico en la consulta. Estos resultados destacan la necesidad de mejorar nuestras estrategias de comunicación.
Hay una relación directamente proporcional entre el nivel de estudios y la cantidad de información recordada. Se necesitan futuros estudios para confirmar estos hallazgos y explorar factores adicionales que puedan influir en la información recordada por el paciente.

 

CITAS BIBLIOGRÁFICAS

(1) Anderson JL, Dobman S, Kopelman M, Fleming A. Patient Information Recall in a Rheumatology Clinic. Rheumatol Rehabil. 1979 Feb;18(1):1-9.
(2) Lie HC, Juvet LK, Street Jr RL, Gulbrandsen P, Mellblom AV, et al. Effects of Physicians’ Information Giving on Patient Outcomes: a Systematic Review. J Gen Intern Med. 2022 Feb;37(3):651-663.

 

Versión inglés

Supplied Information and Patient Recall in Urodynamic Studies (InfoEUD Study)

HYPOTHESIS/OBJECTIVES

Communication is vital in the physician-patient relationship as it improves treatment adherence, reduces cardiovascular risk factors, and enhances quality of life. However, studies indicate that patients tend to forget a significant portion (40-80%) of the information provided to them (1, 2). This is particularly important in the field of Functional Urology, where managing patient expectations is crucial for satisfaction. Urodynamic Studies play a key role in diagnosing and classifying voiding disorders and determining appropriate treatment options. This study aims to analyse patients’ ability to recall information provided during clinical consultations and assess whether they understand the essential aspects of the diagnostic test they are undergoing. Additionally, the study seeks to investigate whether factors such as sex, age, education level, and anxiety level during the consultation influence patients’ perception of the information.

MATERIALS/METHODS

This is a descriptive cross-sectional study with prospective data collection targeting patients from the Healthcare Area of our hospital who are under follow-up in the outpatient clinics of the Functional Urology Section.
During the months of May-June 2023, a random, simple, consecutive sampling was performed, including all patients over 18 years of age with functional urological pathology and an indication for Urodynamic Study, who spoke Spanish and had a landline or mobile phone. Patients with cognitive deficits, sociocultural differences that posed a language or cultural barrier, and those without logistical support or whose caregivers were unavailable for a telephone interview were excluded.
In order to standardize the information provided to each patient, a «Information Sheet» was predefined and read by each urologist during the consultation (Attachment 1).
The self-perceived degree of anxiety/nervousness during the consultation, where information regarding the Urodynamic Study was provided, was recorded. The «Self-rating of anxiety» scale proposed by Anderson et al. (1) was used: grade 1, more relaxed than usual; grade 2, normal; grade 3, mild anxiety; grade 4, moderate anxiety; grade 5, high anxiety.
The analysis of the information recalled by patients was conducted through a semi-structured interview divided into 2 stages: 1) immediate validation questionnaire after the consultation and 2) validation questionnaire 3 weeks after the consultation (Attachment 2).
To collect quantitative information, predefined items that could be remembered or forgotten by the patient were established(Attachment 3). It was recorded as «correct» if the information provided by the interviewer matched the information on the «Information Sheet.» The percentage of information remembered or forgotten by each patient was assessed, as well as the qualitative occurrence of incorrect or invented information.
Data analysis was performed using the SPSS statistical program. A confidence level of 5% was set for bivariate analysis, with 95% confidence intervals. For analysis of dichotomous variables, Student t-test was used, and for independent variables, ANOVA was employed. Bonferroni’s test was used for post-hoc analysis.

 

RESULTS

A total of 17 patients were included, and all of them completed both interviews, resulting in a response rate of 100%. There were 12 female patients (71%) and 5 male patients (29%). The mean age was 56 years (range 30-80 years). In terms of educational level, 7 patients (41.2%) had no formal education, 5 (29.4%) had basic education, and 5 (29.4%) had higher education. Regarding the degree of anxiety, 11 patients (64.7%) described their anxiety during the consultation as normal, 5 (29.4%) as mild anxiety, and 1 (5.9%) as high anxiety.
The analysis of the information validation surveys showed that our patients only recalled 58.8% of the provided information immediately after the consultation and 39.4% of the information after 3 weeks. This means that 41.2% of the information is immediately forgotten, and this percentage increases to 60.6% within a month.
An interesting finding is that not all items are remembered equally. The most remembered item in both interviews was «Placement of catheters,» mentioned by 100% of the patients, compared to 82% after 3 weeks. The least remembered item in the initial interview was «Suspension of medication,» mentioned by only 23.5% of the patients. In the 3-week interview, the least remembered item was «Duration of the test,» recalled by only 11.8%. The distribution of items is presented in Attachment 4.
Furthermore, 1 in 4 patients described or invented incorrect information that differed from what the urologist provided during the consultation. In three instances, patients mentioned that «a catheter will be placed in the bladder and another in the vagina.» One patient understood that the Urodynamic Study involved placing «a camera in the penis and another camera through the anus to study the bladder.» Other patients believed that the purpose of the study was «to stop using catheters» or «to undergo mesh surgery.» The percentage of invented information was the same in the first and second interviews.
There were no statistically significant differences between recalled information and sex, age, educational level, or degree of anxiety (p>0.05) in the data analysed from the first interview. However, after 3 weeks, a relationship was observed between the amount of recalled information and educational level, with those with higher education remembering more information (72%) compared to those with no formal education (51%), with a statistically significant difference (p=0.035).

DISCUSSION

The results of the study showed that patients only recall 39.4% of the information provided during the consultation about undergoing a Urodynamic Study in the short term. This information is similar to the findings reported by Anderson et al. (1) in 1979, who reported a 40% recall rate.
Our study adds value to existing literature as we conducted the same interview on two separate occasions, three weeks apart. If patients forget 20% of the information within that interval, how much information could they forget if the Urodynamic Study is scheduled two or three months later?
The findings of this study can serve as a basis for the development of interventions aimed at enhancing patient education and comprehension in the field of Functional Urology.
It is worth noting that although there were no statistically significant differences between recalled information and sex, age, or degree of anxiety, these findings are likely due to the small sample size of the current study, and a larger sample is needed to draw more precise conclusions.
The main limitation of this study is the potential bias in information. To minimize it, the information provided to each patient during the consultation was standardized using the «Information Sheet», which was the same regardless of the urologist providing the information.

CONCLUSIONS

Patients undergoing Urodynamic Studies have a poor recall rate of the information provided during the consultation. This highlights the need for improved communication strategies.
There is a directly proportional relationship between the level of studies and the amount of information recall. Further research with a larger sample size is necessary to confirm these findings and explore additional factors that may influence patient recall.

BIBLIOGRAPHY

(1) Anderson JL, Dobman S, Kopelman M, Fleming A. Patient Information Recall in a Rheumatology Clinic. Rheumatol Rehabil. 1979 Feb;18(1):1-9.
(2) Lie HC, Juvet LK, Street Jr RL, Gulbrandsen P, Mellblom AV, et al. Effects of Physicians’ Information Giving on Patient Outcomes: a Systematic Review. J Gen Intern Med. 2022 Feb;37(3):651-663.

 

Palabras clave

Técnicas Urodinámicas; Cuestionario; Estudio Prospectivo; Diagnóstico; Hospital; Urología.

 

Adjuntos
– Adjunto 1 »
– Adjunto 2 »
– Adjunto 3 »
– Adjunto 4 »

Laura Jerez Fernández, María Isabel Martínez Sánchez, María José García Ortega, Marta Sacristán Ruiz, María Eugenia Folgueral Corral, Mercedes Nogueras Ocaña, Patricia López García, Miguel Arrabal Martín
Hospital Universitario Clínico San Cecilio, Granada, España

 

Versión español/portugués

En la disfunción miccional con micción no coordinada se presenta una contracción del esfínter uretral externo y de la musculatura perineal durante el momento de la micción. Su tratamiento básico es el biofeedback, tanto en niños como en adultos. Consiste en presentar una señal fisiológica al paciente para que sea consciente de ella; cuando esta señal es la actividad electromiográfica de la musculatura perineal la técnica de biofeedback se denomina reeducación miccional, y se le puede enseñar al paciente a cambiar este proceso actuando sobre esta señal.

 

OBJETIVOS

Describir la técnica de biofeedback utilizada y los tratamientos asociados desde el punto de vista de la enfermería responsable de la aplicación de los mismos. Analizar los resultados clínicos obtenidos en nuestros pacientes y los controles de EMG realizados.

 

 PACIENTES Y MÉTODOS

Se analizaron los 18 pacientes con diagnóstico urodinámico de micción no coordinada tratados mediante biofeedback entre 2019 y 2023 en nuestra Unidad de Urología Funcional y Suelo Pélvico. Los controles del tratamiento se realizaron mediante flujometrías con electromiografía (EMG) y cuestionario validado (Diario miccional de 3D).
A las sesiones de biofeedback se asoció tratamiento farmacológico indicado por el facultativo y por parte del equipo de enfermería de la Unidad se insistió en el tratamiento conservador con:
– Reeducación vesical con micciones programadas cada 2-3 horas y en dos tiempos.
– Medidas higiénico-dietéticas.
– Reeducación de la musculatura del suelo pélvico para la relajación esfinteriana.
– Medidas posturales.
Desde el punto de vista clínico se valoró la edad de los pacientes, el número de sesiones, los síntomas de llenado y los de vaciado: uso de prensa abdominal, dificultad para iniciar la micción y sensación de micción incompleta. Desde el punto de vista urodinámico se evaluaron las características de la curva en la flujometría, la actividad del EMG y la presencia de residuo postmiccional (RPM). 

 

RESULTADOS

Se trataron 18 pacientes con disfunción miccional con aumento de la actividad electromiográfica durante la micción. La edad media fue de 57,9 años (38-74 años) de los cuales 17 eran mujeres. 2 pacientes asociaron pauta de cateterismos intermitentes por elevados RPM; 3 presentaban además incontinencia urinaria de esfuerzo leve (2 se trataron con EEF asociado) y 1 paciente recibió tratamiento con EEF para la retención urinaria.
Se aplicaron entre 4 y 6 sesiones semanales con una media de 4,5 sesiones. Todos los pacientes recibieron tratamiento médico con alfa-bloqueantes y en un 44,4% asoció relajantes musculares.
Tras analizar los resultados clínicos y flujométricos se apreció una mejoría importante en todos los pacientes. Clínicamente el 38,8% presentó resolución completa de síntomas y el 61,1% mejoraron (desaparecieron más del 50% de los síntomas). Los 18 pacientes presentaron una mejoría del EMG con normalización del mismo durante la micción y un 80% logró flujometrías normales.

 

CONCLUSIONES

El biofeedback, como tratamiento de la disfunción de vaciado con micción no coordinada en los adultos, proporciona tasas de curación/mejoría clínica y de resolución electromiográfica cercanas al 100% en nuestra serie. El seguimiento y apoyo de enfermería en estos pacientes es fundamental para garantizar la adherencia al tratamiento. El compromiso del paciente en sus cuidados, así como el cumplimiento de las recomendaciones domiciliarias redundará en la eficacia del tratamiento aplicado.

 

BIBLIOGRAFÍA

Fernández Ibieta, M., Guirao Piñera, M. J., Zambudio Carmona, G., Rojas Ticona, J., Martínez Castaño, I., Villamil, V., Sánchez Sánchez, Á., García López, A., Reyes Ríos, P., & Ruiz Jiménez, J. I. (s/f). Biofeedback animado para el tratamiento de la micción disfuncional. Secipe.org.
Jerkins GR, Noe HN, Vaughn WR, Roberts E. Biofeedback training for children with bladder sphincter incoordination. J Urol. 1987 Oct;138(4 Pt 2):1113-5. doi: 10.1016/s0022-5347(17)43519-1. PMID: 3656570.

 

Versión inglés

Biofeedback using external electrodes as a treatment for uncoordinated micturition in adults.

Micturition dysfunction due to uncoordinated micturition is characterized by a contraction of the external urethral sphincter and the perineal musculature during micturition. Biofeedback is a possible treatment, both in children and adults. Biofeedback is a form of learning or retraining in which the patient becomes aware of a physiological signal and can be instructed to change their performance by responding to that signal. The biofeedback technique is called voiding retraining when that signal is the electromyographic activity of the perineal muscles. 

 

OBJECTIVES

Describe the biofeedback technique and the related treatments from the point of view of the nurses in charge of its application, and analyze the clinical outcomes obtained in our patients and the electromyographic checks carried out.

 

PATIENTS AND METHODS

We analyzed 18 patients with urodynamic diagnosis of uncoordinated micturition who were treated with biofeedback between 2019 and 2023 in our Functional Urology and Pelvic Floor Unit.
The follow-up of the treatment was carried out using electromyographic flowmetry (EMG) and a validated questionnaire (3D voiding diary). Biofeedback sessions were combined with physician-directed pharmacologic treatment; the nursing team educated and promoted conservative treatment in patients, such as:
– Bladder retraining with programmed micturation every 2-3 hours and twice for complete emptying.
– Hygiene and dietary measures.
– Pelvic floor re-education to relax the sphincter.
– Postural measures.
From a clinical point of view, patients’ age, number of sessions, filling and emptying symptoms were evaluated: use of abdominal press, difficulty in starting urination and feeling of incomplete urination. From a urodynamic perspective, the characteristics of the urodynamic curve, EMG activity and the presence of postvoid residual (PVR) were assessed.

 

RESULTS

A total of 18 patients with voiding dysfunction and increased electromyographic activity during micturition were treated. The mean age was 57.9 years (38-74 years), of whom 17 were women. Two patients required intermittent catheterization due to high postvoid residual, three had mild stress urinary incontinence (two were treated with associated functional electrostimulation), and one was treated with functional electrostimulation for urinary retention.
Patients received between 4 and 6 weekly sessions, averaging 4.5 sessions. All patients received medical treatment with alpha-blockers and 44.4% received concomitant muscle relaxant medication.
Analysis of clinical and flowmetric results showed significant improvement in all patients. Clinically, 38.8% had complete resolution of symptoms and 61.1% had improvement (more than 50% of symptoms resolved). All 18 patients showed improvement in micturition electromyography and 80% achieved a normal flowmetry.

 

CONCLUSIONS

Biofeedback provides clinical cure/improvement rates and electromyographic resolution rates close to 100% for the treatment of voiding dysfunction with uncoordinated micturition in adults. Following up and supporting these patients is essential to ensure treatment adherence. The efficacy of the treatment applied depends on the patient’s commitment to their care and compliance with the recommendations at home.

 

BIBLIOGRAPHY

Fernández Ibieta, M., Guirao Piñera, M. J., Zambudio Carmona, G., Rojas Ticona, J., Martínez Castaño, I., Villamil, V., Sánchez Sánchez, Á., García López, A., Reyes Ríos, P., & Ruiz Jiménez, J. I. (s/f). Biofeedback animado para el tratamiento de la micción disfuncional. Secipe.org.
Jerkins GR, Noe HN, Vaughn WR, Roberts E. Biofeedback training for children with bladder sphincter incoordination. J Urol. 1987 Oct;138(4 Pt 2):1113-5. doi: 10.1016/s0022-5347(17)43519-1. PMID: 3656570.

 

Palabras clave

Biofeedback Disfunción de vaciado Revisión Mujer Adulto Enfermería

María del Prado Caro González, José Medina Polo, Cristina Calzas Montalvo, Cristina Tordable Ojeda, Cecilia Castellano Yañez, Daniel Cabezalí Barbancho, Alfredo Rodríguez Antolín, Andrés Gómez Fraile
Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España

 

Versión español/portugués

OBJETIVO

El objetivo de nuestro estudio es la evaluación de las complicaciones postquirúrgicas y a largo plazo de pacientes intervenidos en edad pediátrica de ampliación vesical.

MATERIAL/MÉTODOS

Estudio retrospectivo en el que se analizan aquellos pacientes intervenidos de ampliación vesical en edad pediátrica en nuestro centro entre 1996 y 2020. Analizamos la técnica quirúrgica empleada, intervenciones asociadas, complicaciones y su tratamiento. En cuanto a las complicaciones, se incluyen aquellas que no requieren tratamiento quirúrgico como ITUs de repetición y otras que pueden ser subsidiarias de cirugía tales como litiasis vesicales o dificultad para el cateterismo.

 

RESULTADOS

35 pacientes fueron intervenidos mediante cistoplastia de aumento en edad pediátrica, de los cuales 25 son varones (71,4%), con una edad media de 11,2 años.
La indicación más frecuente fue el complejo extrofia-epispadia (51,4%), seguido de vejiga neurógena (42,8%). En 18 pacientes (51,4%) se realizó ileocistoplastia y en 17 pacientes (48,6%) colocistoplastia.
Con una mediana de seguimiento de 15,86 años, 31 pacientes (88,6%) han presentado alguna complicación, objetivando un total de 106 complicaciones, con una media de 3,4±2,4 complicaciones por paciente. 25 pacientes (71,4%) han requerido un total de 87 intervenciones quirúrgicas, con una media de 3,48 cirugías por paciente.
Las complicaciones más frecuentes son litiasis vesicales (24/106), ITUs de repetición (17/106) y aquellas relacionadas con el conducto cateterizable (15/106).
Los pacientes con antecedente de complejo extrofia-epispadia presentan de forma significativa un mayor número de complicaciones (p<0,005), presentando en estos pacientes 4,4 complicaciones de media frente a 1,6 complicaciones en pacientes con vejiga neurógena. No encontramos diferencias significativas con respecto al segmento intestinal empleado (p=0,45, 3,3 complicaciones de media en ileocistoplastias y 2,7 en las colocistoplastias)

 

DISCUSIÓN

La disfunción del tracto urinario inferior en niños puede dar lugar a vejigas de baja capacidad, baja complianza e hiperactividad del músculo detrusor. Inicialmente su tratamiento es conservador, pero cuando está indicado el tratamiento quirúrgico.
La cistoplastia de aumento permite crear un reservorio de baja presión y alta capacidad, permitiendo un mejor vaciamiento vesical y preservando la función del tracto urinario inferior, sin embargo, esta cirugía no está exenta de complicaciones.
En nuestra serie, un 88,6% de nuestros pacientes ha presentado alguna complicación durante el seguimiento, siendo más elevado que en otras series prospectivas como la de Kispal et al en la que un 53,3% de sus pacientes presentan alguna complicación durante el seguimiento. También objetivamos un mayor número de pacientes que precisan intervenciones quirúrgicas (71,4% de nuestros pacientes requieren al menos una intervención quirúrgica frente al 29% de la serie de Kispal et al.).
Nuestras complicaciones más frecuentes son las litiasis vesicales y aquellas relacionadas con el estoma. En la serie de Kispal et al., un 20% de los pacientes tienen litiasis vesicales, porcentaje similar al de nuestra serie, en la que esta complicación aparece en un 28,6% de nuestros pacientes. 

 

CONCLUSIÓN

La enterocistoplastia de aumento está asociada a un importante número de complicaciones que requieren en un gran número de intervenciones quirúrgicas para su manejo. Por ello es importante un adecuado seguimiento durante la edad pediátrica y la edad adulta por parte de Urología para identificar y tratar de forma temprana estas complicaciones.

 

BIBLIOGRAFÍA

– Kispal Z, Balogh D, Erdei O, et al. Complications after bladder augmentation or substitution in children: a prospective study of 86 patients. BJU Int. 2011; 108(2): 282-289
– Radmayr, C., Bogaert, G., Burgu, B. et al. EAU Guidelines on Paediatric Urology. European Association of Urology. 2023.

 

Versión inglés

AIM OF THE STUDY

The aim of our study is the evaluation of postoperative and long-term complications of the bladder augmentation surgery performed in the paediatric age.

 

MATERIALS/METHODS

Retrospective study. We analysed those patients who underwent bladder augmentation surgery in paediatric age in our centre between 1996 and 2020.
We analysed the surgical technique, associated interventions, complications and their treatment. Complications include those that do not require surgical treatment, such as recurrent UTIs and others that may require surgery, such as bladder stones or difficulty in catheterisation.

 

RESULTS

35 patients with bladder augmentation were included, 25 were male (71,4%) and the mean age at surgery was 11,2 years old.
The most frequent indication was exstrophy-epispadia complex (51,4%) and neurogenic bladder (42,8%). Ileocystoplasty was performed in 18 patients (51,4%) and colocystoplasty in 17 patients (48,6%).
The median follow-up is 15,86 years, 31 patients (88,6%) have had a complication, with a total of 106 complications, with a mean of 3,4±2,4 complications per patient.
The most frequent complications are bladder litiasis (24/106), recurrent UTIs (17/106) and problems with the catheterisable conduit (15/106).
Patients with bladder exstrophy have a significantly higher number of complications (p<0,005), with a mean of 4,4 complications against 1,6 complications in case of neurogenic bladder. There is no significant differences between the intestinal segments used (p=0,45, a mean of 3,3 complications in ileocystoplasties and 2.7 in colocystoplasties).

 

DISCUSSION

Children with lower urinary tract dysfunction can present bladders with low capacity, low compliance and detrusor overactivity. Initially, it is treated conservatively, but when it fails, surgical treatment is indicated.
Bladder augmentation creates a low pressure and high capacity reservoir, allowing better bladder emptying and preserving upper urinary tract function, however, this surgery is not without complications.
In our series, 88,6% of our patients had a complication during follow-up, which is higher than in other prospective series such as that of Kispal et al. in which 53,3% of their patients had a complication during follow-up. We also observed a higher number of patients requiring surgical interventions (71,4% of our patients required at least one surgical intervention compared to 29% in the Kispal et al. series).
Our most frequent complications are bladder litiasis and problems with the catheterisable conduit. In the Kispal et al. series, 20% have bladder stones, similar to our series (28,6%).

 

CONCLUSION

Bladder augmentation is associated with an important number of complications that require a large number of surgical interventions for their management. Therefore, it is important that these complications are identified and treated early by Urology  during paediatric and adult life.

 

BIBLIOGRAPHY

– Kispal Z, Balogh D, Erdei O, et al. Complications after bladder augmentation or substitution in children: a prospective study of 86 patients. BJU Int. 2011; 108(2): 282-289
– Radmayr, C., Bogaert, G., Burgu, B. et al. EAU Guidelines on Paediatric Urology. European Association of Urology. 2023.

Palabras clave:

1. Ampliación vesical 2. Anomalía congénita 3. Vejiga hiperactiva 4. Cirugía 5. Estudio retrospectivo 6. Urología

Juan Pablo Loyola Maturana1, Argimiro Collado Serra2, Augusto Wong Gutierrez2, Miguel Ramirez-Backhaus2, José Dominguez-Escrig2, Alvaro Gomez-Ferrer2, Angel García Cortés2, Pedro De Pablos Rodriguez2, Jose Agustin López Gonzalez2, Juan Boronat Catalá2, Guillermo Eloy Piña Paternina2, Mauricio Maureira Alfaro1, Juan Casanova Ramón-Borja2
1Hospital de San Pablo, Coquimbo, Chile, 2Fundación IVO, Valencia, España

 

Versión español/portugués

OBJETIVOS

Introducción

De acuerdo a la reciente publicación del 7th International Consultation on Incontinence (ICUD, ICS) las mallas suburetrales masculinas son una indicación correcta en aquellos pacientes con incontinencia leve-moderada (aunque como reconocen las guías a fecha de hoy no existe un criterio establecido en cuanto al punto de corte exacto).
La malla suburetral AdVance XP® es considerada una malla anatómica-funcional. De acuerdo a la descripción inicial de sus autores, la malla realiza un soporta dinámico de la zona distal de la uretra membranosa correspondiente con el área al esfínter. Así, durante la actividad física, esta suspensión suburetral permite una mejor función y cierre del mismo.
Debido a su mecanismo de acción, se han correlacionado los resultados funcionales postoperatorios con la posición correcta de la malla suburetral obtenidas mediante resonancia magnética postoperatoria.

Modificaciones propuestas en este video.

El objetivo de este video es evaluar la utilidad de ciertas modificaciones de la técnica original (descrita por los autores) con dos objetivos: mejorar la movilización del bulbo e Incrementar la estabilidad de la malla durante el seguimiento (mantenimiento del rafe, disección distal de la uretra y supresión de la fijación con puntos de la malla).
Se trata de una justificación solo desde el ámbito de la física, dado que la verdadera utilidad clínica de estas modificaciones solo se puede corroborar tras los pertinentes estudios clínicos y en función de los grados de evidencia que proporcionen.

 

DESCRIPCIÓN DEL VIDEO

La técnica quirúrgica está establecida desde su inicio por los autores que la describieron en 2007 (Peter Rehder y Christian Gozzi) y entre sus recomendaciones están la sección de la fijación medial del bulbo uretral y la fijación de la malla al bulbo una vez posicionada
En este video se describen las modificaciones propuestas, así como la correlación física de dichas maniobras quirúrgicas.

 

Versión inglés

Assessment from the field of physics of the surgical technique modification of the Advance XP® suburethral sling implant

OBJECTIVE

According to the recent publication of the 7th International Consultation on Incontinence (ICUD, ICS), male suburethral slings are indicated in patients with mild-moderate incontinence (although as the guidelines recognize to date, there is no the consensus cutoff point).
The AdVance XP® is considered an anatomical-functional sling. According to description of its authors, the sling causes a dynamic support of the distal membranous urethra corresponding to the sphincter area. Thus, during physical activity, this suburethral suspension allows better function and closure of the same.
Due to its mechanism of action, postoperative functional results have been correlated with the correct position of the suburethral mesh obtained by postoperative magnetic resonance imaging.

Modifications proposed in this video.

The objective is to evaluate the usefulness of certain modifications of the original technique (described by the authors) with two objectives: to improve the mobilization of the bulb and to increase the stability of the sling during follow-up (maintenance of the raphe, distal dissection of the urethra and removal of fixation sling with mesh stitches).
This is a justification only from the field of physics, since the true clinical utility of these modifications can only be corroborated after the relevant clinical studies and depending on the degrees of evidence they provide.

 

VIDEO DESCRIPTION

The surgical technique was established in 2007 by Peter Rehder and Christian Gozzi.
Their recommendations include sectioning the medial fixation of the urethral bulb and fixing the mesh to the bulb once positioned.
This video describes the proposed modifications, as well as the correlation between these surgical maneuvers and physics.

Palabras clave

Incontinencia urinaria de esfuerzo Cirugía Serie de casos Indicación quirúrgica Hombre Urología

José Medina-Polo1, Alicia Guntiñas-Castillo2, Ana Arrébola-Pajares1, Cristina Calzas-Montalvo1, María Prado Caro González1, Silvia Juste-Álvarez1, Ana de la Calle Moreno1, Alfredo Rodríguez-Antolín1, Javier Romero-Otero3
1Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España, 2Hospital HM Sur, Móstoles, España, 3Hospitales HM & ROC Clinic, Madrid, España

 

Versión español/portugués

INTRODUCCIÓN

Las infecciones del tracto urinario es un importante motivo de atención médica. Entre los factores de riesgo para ello se encuentran las relaciones sexuales. Padecer infecciones urinarias afecta de forma importante la calidad de vida de las pacientes y también puede conllevar alteraciones en cuanto a la vida sexual.
El estudio pretende evaluar la sintomatología asociada a las infecciones urinarias y la influencia de las mismas en la calidad de vida y la actividad sexual.

 

MATERIAL/MÉTODOS

Realizamos un estudio con pacientes con infecciones de orina de repetición y controles sin infecciones, evaluando los síntomas asociados a las cistitis aguda, su efecto en calidad de vida y el efecto de las mismas en la función sexual. La evaluación de las pacientes con infecciones urinarias se realizará mediante el cuestionario “Acute Cystitys Symptoms Score” (ACSS) y  la función sexual se valora con cuestionario Female Sexual Function Index (FSFI). Los cuestionarios se completan online mediante una encuesta diseñada en Google Form. El estudio ha sido evaluado y aprobado por el comité ético del centro responsable del estudio.

 

RESULTADOS

Se incluyen 35 mujeres con infecciones de repetición y 54 controles, con una edad media de 40,3 (11,66) [media (desviación estándar)] y 43,5 (11,29) años (p=0,215), respectivamente. No existen diferencias significativas en cuanto al estado hormonal, número de parejas sexuales y hábito intestinal entre casos y controles. Sin embrago el porcentajes de mujeres con predisposición al estreñimiento en las pacientes con ITUs es del 40% y del 24% en los controles. Las infecciones urinarias conllevan en el 57,1% de los casos una interferencia al menos moderada para las actividades laborales.
Respecto a la evaluación de la vida sexual, se objetiva un porcentaje de satisfacción con la actividad sexual en la mayoría de las relaciones sexuales en el 65,7% en los casos y 74,1%  en los controles (p=0,212). Indican dificultad para conseguir una correcta lubricación durante la actividad sexual el 34,7% y 16,7% (p=480) de los casos y controles, respectivamente. Además, refieren dificultad para mantener la lubricación hasta el final de la relación el 34,3% de los casos y el 13% de los controles (p=0,270). Refieren dolor o disconfort con la penetración el 51,5% de las mujeres con infecciones y el 27,8% de los controles (p=0,024). El dolor tras la penetración se considera al menos moderado en el 42,9% de los controles y el 18,6% en los controles (p=0,004). El porcentaje de mujeres moderadamente o muy satisfechas con las relaciones sexuales es del 48,6% en las pacientes con ITUs de repetición y del 46,3% en los controles.

 

DISCUSIÓN

Las relaciones sexuales clásicamente se han descrito como uno de los principales factores de riesgo para padecer infecciones urinarias de repetición en mujeres. Sin embargo, es preciso evaluar también las características y satisfacción de las relaciones sexuales en mujeres con infecciones urinarias. Nuestro estudio muestra datos que sugieren mayor porcentaje de estreñimiento en mujeres con infecciones urinarias y una menor lubricación durante las relaciones sexuales. Con resultados estadísticamente significativos se observa que hasta la mitad de las mujeres con infecciones urinarias de repetición refieren dolor durante o tras la penetración.

 

CONCLUISONES

No sólo deben considerarse las relaciones sexuales como un factor de riesgo para padecer infecciones de orina de repetición. Es preciso realizar una historia sexual de las pacientes con infecciones de orina, para valorar hábitos de la vida sexual que pueden modificarse para mejorar la vida sexual y disminuir el riesgo de infecciones urinarias.

 

REFERENCIAS

• Alidjanov JF, Abdufattaev UA, Makhsudov SA, Pilatz A, Akilov FA, Naber KG, et al. The Acute Cystitis Symptom Score for Patient-Reported Outcome Assessment. Urol Int. 2016;97(4):402-9.
• Medina-Polo J, Arrébola-Pajares A, Corrales-Riveros JG, Alidjanov JF, Lorenzo-Gómez MF, Tapia AH, Martínez-Berganza ML, Ospina-Galeano IA, Padilla-Fernández B, Pilatz A, Naber KG, Wagenlehner FM. Validation of the Spanish Acute Cystitis Symptoms Score (ACSS) in native Spanish-speaking women of Europe and Latin America. Neurourol Urodyn. 2023 ;42(1):263-281.
• Mondal S, Noori MT, Pal DK. Sexual dysfunction in female patients of reproductive age group with recurrent urinary tract infection-a cross-sectional study. AJOG Glob Rep. 2022 Aug 7;2(4):100083.

Versión inglés

Assessing the influence of uncomplicated Urinary Tract Infections on Sexual Function

INTRODUCTION

Urinary tract infections are an important reason for medical attention. Risk factors include sexual intercourse. Urinary tract infections have a significant impact on the quality of life of patients and can also lead to alterations in sexual life.
This study aims to evaluate the symptoms associated with urinary tract infections and their influence on quality of life and sexual activity.

 

MATERIAL/METHODS

We conducted a study of patients with recurrent UTIs and controls without UTIs, assessing the symptoms associated with acute cystitis, its effect on quality of life and its effect on sexual function. Patients with UTIs will be assessed using the Acute Cystitis Symptoms Score (ACSS) questionnaire and sexual function will be assessed using the Female Sexual Function Index (FSFI) questionnaire. The questionnaires are completed online using a survey designed in Google Forms. The study has been evaluated and approved by the ethical committee of the centre responsible for the study.

 

RESULTS

Thirty-five women with recurrent infections and 54 controls were included, with a mean age of 40.3 (11.66) [mean (standard deviation)] and 43.5 (11.29) years (p=0.215), respectively. There were no significant differences in hormonal status, number of sexual partners and bowel habits between cases and controls. However, the percentage of women with a predisposition to constipation in patients with UTIs is 40% and 24% in controls. Urinary tract infections lead in 57.1% of cases to at least moderate interference with work activities.
With regard to the evaluation of sexual life, the percentage of satisfaction with sexual activity in most sexual relations was 65.7% in the cases and 74.1% in the controls (p=0.212). Difficulty in achieving adequate lubrication during sexual activity was reported by 34.7% and 16.7% (p=480) of cases and controls, respectively. In addition, 34.3% of cases and 13% of controls reported difficulty in maintaining lubrication until the end of intercourse (p=0.270). Pain or discomfort with penetration was reported by 51.5% of women with infections and 27.8% of controls (p=0.024). Pain after penetration was considered at least moderate in 42.9% of controls and 18.6% of controls (p=0.004). The percentage of women moderately or very satisfied with sexual intercourse is 48.6% in patients with repeat UTIs and 46.3% in controls.

 

DISCUSSION

Sexual intercourse has classically been described as one of the main risk factors for recurrent urinary tract infections in women. However, the characteristics and satisfaction of sexual intercourse in women with UTIs also need to be assessed. Our study shows data suggesting a higher percentage of constipation in women with UTIs and less lubrication during intercourse. Statistically significant results show that up to half of women with recurrent UTIs report pain during or after penetration.

 

CONCLUSIONS

It is not only sexual intercourse that should be considered as a risk factor for recurrent UTIs. A sexual history of patients with UTIs should be taken to assess sexual habits that can be modified to improve sexual life and decrease the risk of UTIs.

Palabras clave

Calidad de Vida, Diagnóstico, Estudio Casos-Control, Infecciones Urinarias, Sexualidad.

Jorge Mora Christian, Fernando Natal Álvarez, Sonia Rodríguez Cadenas, Andrea Sánchez Vázquez, Felipe Urdaneta Salegui, Mikel Gamarra Quintanilla, Jose Gregorio Pereira Arias
Urología Clínica. IMQ Zorrotzaurre, Bilbao, España

 

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INTRODUCCIÓN

La hidroablación prostática, bajo el término AQUABEAM o AQUABLATION, se presenta como una nueva técnica transuretral para el tratamiento de la obstrucción del tracto urinario inferior de origen prostático.
La técnica consiste en la destrucción del parénquima prostático mediante un chorro de agua a alta presión, que elimina el tejido prostático salvando estructuras ricas en colágeno como los vasos sanguíneos o la cápsula y sin energía térmica.
En la primera fase se valora el volumen y se definen los puntos de referencia con ecografía transrectal y la óptica del instrumento. El instrumento de trabajo posee un brazo robotizado que oscila a alta velocidad y al retraerse consigue crear un túnel en la uretra prostática, todo esto con visualización ecográfica a tiempo real, que permite seguir la profundidad y longitud del tratamiento previamente planeado.
Es una alternativa indicada en próstatas con volúmenes entre 30 y 150 cc, con excelentes resultados en varios ensayos clínicos.
Tanto las guías europeas (con la observación de “terapia bajo investigación) como las americanas lo recomiendan como una opción de tratamiento (aunque con niveles bajos de recomendación).

 

HIPOTESIS

Sus ventajas son niveles de incontinencia, trastornos de la eyaculación inferiores y la ausencia, en los estudios más importantes, de trastornos de la erección post tratamiento.

 

MATERIALES/MÉTODOS

Se realiza un estudio retrospectivo analizando los datos de 27 pacientes intervenidos de hidroablación prostática desde diciembre de 2021 hasta junio de 2023.

 

RESULTADOS/DISCUSIÓN

La tabla 1 muestra los datos demográficos, volumen prostático, flujo pre-intervención, porcentaje de paciente con eyaculación presente previa a la cirugía, porcentaje de paciente con síndrome de vejiga hiperactiva (VH) e incontinencia de urgencia.
La media de ingreso fue de 3 días (2 -9).
En las tablas 2 y 3 se muestran las complicaciones iniciales (0 a 3 meses) y tardías (>3 meses).
7 pacientes (27%) presentaron complicaciones durante el ingreso o en los primeros 3 meses post cirugía:

• 4 pacientes presentaron retención aguda de orina (RAO), 1 por hematuria post retirada de sonda* y 1 asociada a infección del tracto urinarios (ITU)^, 2 sin complicaciones asociadas, todas resueltas con colocación de sonda entre 3 y 7 días.
• 4 pacientes presentan hematuria, 1 post RAO* que se resuelve con sonda, 1 con hematuria franca que no mejora con lavador 24 horas después del alta, 1 con hematuria con ingreso prolongado^ø y 1 con hematuria anemizante con shock hipovolémico en el cuarto día de ingreso, estos 3 últimos con revisión quirúrgica sin encontrar sangrado activo, extracción de coágulos y con alta 48 horas después.
• 2 ITU, 1 diagnosticado en urgencias cuando reingresa con RAO^ con urocultivo que resulto negativo, 1 con shock séptico en el 2 día postoperatorio y que requirió 48 horas de ingreso en la unidad de cuidados intensivos con vasoactivos (paciente portador de sonda previa y con cultivo positivo a pesar de tratamiento previo a la intervención).

La tabla 2 muestra la clasificación de Clavien Dindo de cada complicación por separado y su porcentaje con respecto al total, debido a que 1 mismo paciente presenta varias complicaciones hemos querido separarlas y presentarlas con su porcentaje de aparición para futuras referencias.
3 pacientes (11,5%) tuvieron complicaciones después de 6 meses(þ). 2 esclerosis de celda y 1 prostatitis incrustante, por lo que requirieron intervenciones. 2 cervicotomías laser (con láser Ho 1 y ThuF 1) y una resección transuretral de mucosa prostática incrustada, los 3 están actualmente con flujos por encima de 15 y contentos con la cirugía.
Þ De estos 1 paciente presentó hematuria y RAO*, otro ITU + RAO^ y uno Hematuria e intervención en el postoperatorio ^ø.
Todos los pacientes que presentaron complicaciones a los 6 meses también presentaron complicaciones iniciales.
La calidad de vida post intervención referida por los pacientes es estupenda, a pesar de las complicaciones altas en esta serie, con disminución en la media de ITEM 8 del IPSS de 4,6 preoperatorio a 3,25 en el primer mes y 1,5 al año (solo 15 pacientes llegan al año de la intervención)
2 pacientes presentaban incontinencia de orina de urgencia, previa a la intervención (1 con mejoría de los episodios semanales y otro sin cambios) y solo un paciente presenta incontinencia de novo y fue durante la primera semana post intervención, con resolución espontánea desde entonces.
Con respecto a los resultados en la función eréctil y eyaculadora: los 20 pacientes que presentaban eyaculación previa a la cirugía mantienen función eréctil, 15 mantienen eyaculación normal, 2 refieren eyaculación, pero con disminución o cambios en el volumen y 1 paciente pierde la eyaculación post procedimiento, 2 pacientes no responden.

 

CONCLUSIONES

En conclusión, la hidroablación prostática es una técnica con buenos resultados funcionales que permite mantener la eyaculación.
En nuestra serie, la tasa de complicaciones se explica por el inicio de la técnica y mejora en los últimos 10 pacientes donde no hemos tenido ninguna complicación por encima de Clavien-Dindo 1.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Gilling P. et al. Three-year outcomes after Aquablation® therapy compared to TURP: results from a blinded randomized trial. Can J Urol. 2020 Feb;27(1):10072-10079.
2. Desai M, et al. Aquablation for benign prostatic hyperplasia in large prostates (80-150 cc): 2-year results. Canadian Journal of Urology. 27(2):10147-10153. Apr 2020.
3. Bach T. et al. First Multi-Center All-Comers Study for the Aquablation Procedure. J Clin Med. 2020 Feb;9(2): 603.

Versión inglés

Prostatic hydroablation, under the term AQUABEAM or AQUABLATION, is a new surgical technique for the treatment of lower urinary tract obstruction due to benign prostatic enlargement.

Is the first and only image-guided, heat-free, minimally invasive robotic system for the treatment of lower urinary tract symptoms (LUTS), prostate tissue is precisely removed using a robotically controlled, heat-free waterjet. The robotic and waterjet technologies enable targeted and controlled tissue removal with rapid resection times that are highly consistent across all prostate sizes and shapes, and surgeon experience levels.
In clinical studies, Aquablation therapy delivers outcomes that are effective, safe, and durable across all prostate sizes and shapes.
This treatment combines cystoscopic visualization, ultrasound imaging and advanced planning software to provide the surgeon with a multidimensional view of the treatment area. This enables personalized treatment planning for the patient’s unique anatomy, improved decisionmaking and real-time monitoring during the procedure.
It is indicated in prostates with volumes between 30 and 150 cc, with excellent results in various clinical trials.
Both the European Urologic Association (with the observation of «therapy under investigation”) and the American Urologic Association guidelines recommend it as a treatment option (with low level of recommendation).

 

CONCLUSIONS

Prostate hydroablation with the aquabeam robot is a safe technique, with good functional outcomes and very low irreversible complications like erectile or ejaculatory dysfunctions.
In our experience, the complication rate is explained by the learning curve evidencing an improvement of the technique with the last 10 patients without any complications above Clavien-Dindo 1.

Palabras clave

Próstata HBP Obstrucción del tracto urinario inferior Aquabeam Aquablation Hidroablación

 

Adjuntos
– Adjunto 1 »
– Adjunto 2 »

Jaime García Herrero1, Paola Calleja Hermosa1, Ana Belén Muñoz Menéndez2, Sergio Zubillaga Guerrero1, Verónica Andrés Hernández2, Maddalen Martínez Dolara2, María Villagrasa García1, Marina Sánchez Gil1, Elena Juncal Ruiz2, Alicia Vega Álvarez2, Alicia Alcantud García2, Mario Domínguez Esteban1, José Luis Gutiérrez Baños1
1Hospital Universitario Marqués de Valdecilla (Servicio de Urología), Santander, España, 2Hospital Universitario Marqués de Valdecilla (Servicio de Ginecología), Santander, España

 

Versión español/portugués

INTRODUCCIÓN

De forma clásica, las cintas suburetrales libres de tensión han sido el tratamiento quirúrgico más utilizado para la incontinencia urinaria de esfuerzo femenina. Sin embargo, en los últimos años, ha aumentado la preocupación por la seguridad y las complicaciones a largo plazo de estos procedimientos, como el dolor crónico, extrusión vaginal o erosión vesical o uretral de material protésico o la obstrucción infravesical.
En este contexto, la inyección uretral de agentes abultantes ha suscitado interés como tratamiento alternativo de la incontinencia urinaria de esfuerzo, principalmente en pacientes que prefieren un procedimiento quirúrgico de bajo riesgo, pacientes de edad avanzada o ante el fracaso de un procedimiento antiincontinencia previo. Aunque se ha demostrado su eficacia a corto plazo, la evidencia actual en la literatura no establece su eficacia a largo plazo.

 

OBJETIVO DEL ESTUDIO

Evaluar los resultados a medio plazo y la seguridad de Bulkamid® en pacientes con incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) o incontinencia urinaria mixta (IUM) en un centro de tercer nivel.

 

MATERIALES/MÉTODOS

Estudio observacional retrospectivo en el que se incluyen pacientes tratadas entre Enero de 2019 y Mayo de 2022. Se incluyeron en el estudio a pacientes femeninas de 18 años o más que padecían IUE o IUM con predominio de esfuerzo tratadas con Bulkamid® inyectable. Los resultados se evaluaron de forma subjetiva con el cuestionario PGI-I (Patient Global Impression of Improvement) y la escala de Likert de satisfacción, y de forma objetiva en la exploración física (test de la tos). Se consideró éxito subjetivo del tratamiento las respuestas 1+2 en el PGI-I, mientras que se consideraron respondedores al tratamiento las respuestas 1+2+3 en el PGI-I.
Se realizó un análisis descriptivo de los datos mediante frecuencia absoluta y porcentaje para las variables cualitativas, y media (desviación estándar) o mediana (rango intercuartílico) según la normalidad para las variables cuantitativas. Se realizaron pruebas de normalidad de Shapiro-Wilk.  Se utilizó la herramienta estadística SPSS® Statistics versión 22.0.

 

RESULTADOS

Un total de 21 pacientes fueron incluidas en el estudio. La edad media de las pacientes fue de 69,7±14,4 años, con un IMC medio de 30,7±6,2 kg/m². De las pacientes incluidas, 2 pacientes (9,5%) tenían antecedentes personales de radioterapia pélvica. 8 pacientes (38,1%) se habían sometido previamente a una intervención antiincontinencia: en 4 pacientes se había realizado previamente una cinta libre de tensión transobturadora (TOT), y otras 4 pacientes habían sido sometidas tanto a cinta transobturadora como cinta vaginal retropúbica (TVT).
Todas las pacientes presentaban IUE de forma predominante, que se evidenció en todos los casos previo al procedimiento durante la exploración física. Además, en 12 de las pacientes (57,1%) había presente un componente de incontinencia de urgencia.
Se realizaron un total de 24 procedimientos (21 primeros procedimientos y 3 reinyecciones). Los procedimientos se realizaron bajo distintos tipos de anestesia según las características de las pacientes y la experiencia del equipo quirúrgico, siendo anestesia general en 2 pacientes (9,5%), anestesia raquídea en 4 pacientes (19%), sedación en 7 pacientes (33,3%) y anestesia local en 8 pacientes (38,1%).
No se objetivaron durante el seguimiento complicaciones intraoperatorias ni postoperatorias, presentando únicamente un caso de tenesmo vesical en el postoperatorio inmediato (< 24horas), en ausencia de residuo postmiccional, que fue manejado de forma conservadora. No hubo ningún caso de retención urinaria ni fue preciso sondaje vesical.
Tras una mediana de seguimiento de 10 meses (8-16,5), 8 pacientes (38,1%) no mostraban IUE, estando el 100% mucho/mucho mejor (PGI-I). En 9 pacientes (42,9%) persistía algún grado de IUE, de las cuales 3 estaban insatisfechas, 5 satisfechas y 1 neutra (Likert). 4 pacientes (19%) presentaron IUE recurrente, una de ellas durante el embarazo actual tras el procedimiento; otras dos pacientes se declararon satisfechas a pesar de la recurrencia por tratarse de pérdidas ocasionales. El éxito subjetivo tras una única inyección fue del 32,9%, y el 61,5% de las pacientes se consideraron respondedoras.
3 pacientes (14,2%) se sometieron a una segunda inyección de Bulkamid®; el 100% de ellas están secas y muchísimo/mucho mejor según el cuestionario PGI-I.
Considerando el número total de pacientes después de 1 ó 2 inyecciones de Bulkamid®, 11 pacientes (52,4%) no tienen ningún grado de IUE, y 18 pacientes (85,7%) están satisfechas o muy satisfechas. Según el cuestionario PGI-I (19 pacientes), y considerando las reinyecciones, el éxito subjetivo global fue del 63,2%, y el 89,5% de las pacientes fueron respondedoras.

 

INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS

Los resultados del presente estudio muestran que, aunque la mayoría de las pacientes no están completamente secas, más del 80% responden a la terapia y están satisfechas con el tratamiento (1, 2).
Según las directrices de la EAU (European Association of Urology), los agentes abultantes uretrales se recomiendan principalmente a las mujeres con IUE que solicitan un procedimiento de bajo riesgo (3). Aunque la muestra es pequeña (21 pacientes) en comparación con otros estudios, las pacientes sometidas a inyección uretral de agente abultante en este estudio no mostraron complicaciones intraoperatorias ni perioperatorias, siendo un procedimiento seguro según indica la evidencia actual y una buena alternativa en grupos de pacientes que no desean una cirugía compleja, como pacientes de edad avanzada, mujeres jóvenes con genésico no cumplido o pacientes con IMC elevado.
Esta terapia permite realizar reinyección de agente abultante en caso de no eficacia o persistencia de grados variables de incontinencia urinaria de esfuerzo tras el procedimiento sin producir un aumento de efectos secundarios. La totalidad de las pacientes reinyectadas del presente estudio presentaban incontinencia persistente en grado moderado-severo tras la primera inyección de Bulkamid®, y tras el segundo procedimiento presentan un grado de incontinencia muy ocasional, resultando muy satisfechas con la intervención.
Como principales limitaciones del estudio, podemos señalar su metodología retrospectiva con muestra de pequeño tamaño. Aun así, y aunque presenta un seguimiento limitado, con mediana de seguimiento de 10 meses, los resultados mostrados hasta ahora son prometedores.

 

CONCLUSIONES

La inyección uretral de Bulkamid® muestra tasas de éxito objetivas y subjetivas adecuadas a medio plazo, siendo una buena alternativa para pacientes con IUE que buscan un tratamiento mínimamente invasivo y con mínimas complicaciones.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Lose G, Mouritsen L, Nielsen JB. A new bulking agent (polyacrylamide hydrogel) for treating stress urinary incontinence in women. BJU international. Jul 2006;98(1):100-4. doi:10.1111/j.1464-410X.2006.06205.x
2. Leone Roberti Maggiore U, Alessandri F, Medica M, Gabelli M, Venturini PL, Ferrero S. Outpatient periurethral injections of polyacrylamide hydrogel for the treatment of female stress urinary incontinence: effectiveness and safety. Archives of gynecology and obstetrics. Jul 2013;288(1):131-7. doi:10.1007/s00404-013-2718-y
3. Nambiar AK, Arlandis S, Bø K, et al. European Association of Urology Guidelines on the Diagnosis and Management of Female Non-neurogenic Lower Urinary Tract Symptoms. Part 1: Diagnostics, Overactive Bladder, Stress Urinary Incontinence, and Mixed Urinary Incontinence. European urology. Jul 2022;82(1):49-59. doi:10.1016/j.eururo.2022.01.045

 

Versión inglés

INTRODUCTION

Classically, mid-urethral slings have been the most widely used surgical treatment for female stress urinary incontinence (SUI). However, in recent years, concern has been raised regarding the safety and long-term complications of such procedures, such as chronic pain, vaginal or bladder erosions or urethral obstruction. In this scenario, urethral injection of bulking agents has raised interest as an alternative treatment for SUI, particularly in patients who prefer a low-risk surgical procedure, elderly patients, or those who failed after a previous anti-incontinence procedure. Although short-term efficacy has been demonstrated, current evidence does not establish long-term efficacy.

 

OBJECTIVE

The present study aims to evaluate the medium-term results and safety for Bulkamid® in patients with SUI or mixed UI (MUI) at a tertiary center.

 

MATERIALS/METHODS

This retrospective observational study included patients treated between January 2019 and May 2022. Inclusion criteria included female patients 18 years or older who suffered from SUI or MUI with predominantly stress urinary incontinence treated with Bulkamid® injection. The results were evaluated subjectively with the PGI-I (Patient Global Impression of Improvement) questionnaire and the Likert scale, and objectively in the physical examination (cough test). Subjective success was considered responses 1+2 in PGI-I, whereas responders were considered responses 1+2+3 in PGI-I.
A descriptive analysis of the data was performed using absolute frequency and percentage for qualitative variables and mean (standard deviation) or median (interquartile range) according to normality for quantitative variables. Shapiro-Wilk tests of normality were performed.

 

RESULTS

Twenty-one patients were included in our study (Table 1). The mean age of the included patients was 69.7 years (14.4), with a mean BMI 30.7 kg/m2 (6.2). 2 (9.5%) patients had a personal background of pelvic radiotherapy. 8 patients (38.1%) had previously undergone an anti-incontinence intervention (4 patients had a previous transobturator tape done, and another 4 patients had both a transobturator and suprapubic vaginal tape).
All patients presented a predominant SUI which was observed during the physical examination. In addition, 12 (57.1%) patients had an urge incontinence component.
A total of 24 procedures were performed (21 first procedures and 3 reinjections). The procedures were performed with different types of anesthesia according to the characteristics of the patients and experience of the surgical team, with general anesthesia in 2 patients (9.5%), spinal anesthesia in 4 patients (19%), sedation in 7 patients (33.3%) and local anesthesia in 8 patients (38.1%).
No intraoperative or postoperative complications were reported, and only one case of postoperative bladder tenesmus, managed conservatively without the need for bladder catheterization, was presented.
After a median follow-up of 10 months (8-16.5), 8 patients (38.1%) showed no SUI, 100% being much/very much better (PGI-I) –Table 2-. In 9 patients (42.9%) some degree of SUI persisted, of which 3 were dissatisfied, 5 satisfied and 1 neutral (Likert). 4 (19%) patients had recurrent SUI, one of them during current pregnancy; two other patients reported being satisfied with occasional leakage. Subjective success after a single injection was 32.9% and 61.5% of the patients were considered responders (Figure 1).
3 patients (14.2%) underwent a second injection of Bulkamid®; 100% of them are dry and very much/much better (PGI-I).
Considering the total number of patients after 1 or 2 Bulkamid® injections, 11 patients (52.4%) have no SUI, and 18 patients (85.7%) are satisfied or very satisfied. According to PGI-I (19 patients), and considering reinjections, subjective success was 63.2%, and 89.5% of the patients were responders (Figure 2).

 

INTERPRETATION OF RESULTS

The results of the present study show that, although most patients are not completely dry, more than 80% respond to the therapy and are satisfied with the treatment (1, 2).
According to EAU guidelines, urethral bulking agents are grated a strong recommendation to women with SUI who request a low-risk procedure (3). Although our sample is small (21 patients) compared to other studies, the patients who underwent urethral injection of bulking agent in our study showed no intraoperative or perioperative complications, being a safe procedure as indicated by current evidence and a good alternative in groups of patients who do not want complex surgery, such as elderly patients, young women with unfulfilled reproductive desire or patients with high BMI.
This therapy allows re-injection of bulking agent in case of non-efficacy or persistence of variable degrees of stress urinary incontinence after the procedure without producing an increase in side effects. All the reinjected patients in the present study presented persistent moderate-severe incontinence after the first injection of Bulkamid®, and after the second procedure they presented a very occasional degree of incontinence, and were very satisfied with the intervention.
As limitations of the study, we can point out its retrospective methodology with a small sample size. Even so, and although it has a limited follow-up, with a median follow-up of 10 months, the results shown are promising.

 

CONCLUSIONS

Bulkamid® urethral injection shows adequate objective and subjective success rates in the medium term, being a good alternative for patients with SUI seeking a minimally invasive treatment with minimal complications.

 

BIBLIOGRAPHY

1. Lose G, Mouritsen L, Nielsen JB. A new bulking agent (polyacrylamide hydrogel) for treating stress urinary incontinence in women. BJU international. Jul 2006;98(1):100-4. doi:10.1111/j.1464-410X.2006.06205.x
2. Leone Roberti Maggiore U, Alessandri F, Medica M, Gabelli M, Venturini PL, Ferrero S. Outpatient periurethral injections of polyacrylamide hydrogel for the treatment of female stress urinary incontinence: effectiveness and safety. Archives of gynecology and obstetrics. Jul 2013;288(1):131-7. doi:10.1007/s00404-013-2718-y
3. Nambiar AK, Arlandis S, Bø K, et al. European Association of Urology Guidelines on the Diagnosis and Management of Female Non-neurogenic Lower Urinary Tract Symptoms. Part 1: Diagnostics, Overactive Bladder, Stress Urinary Incontinence, and Mixed Urinary Incontinence. European urology. Jul 2022;82(1):49-59. doi:10.1016/j.eururo.2022.01.045

Palabras clave

Resultados; Estudio retrospectivo; Incontinencia urinaria; Incontinencia urinaria de esfuerzo; Uretra; Mujer; Urología; Ginecología

Adjuntos
– Adjunto 1 »
– Adjunto 2 »
– Adjunto 3 »

José Antonio García Mejido1, Pedro Blasco Hernández2, Cristina Fernández Conde1, Sara García Pombo1, Ana Fernández Palacín3, Carlota Borrero1, José Antonio Sainz Bueno1
1Servicio de Ginecología y obstetricia HU de Valme, Sevilla, España, 2Servicio de Urología HU de Valme, Sevilla, España, 3Unidad de bioestad´ística. Departamento de medicina preventiva y salud pública de la Universidad de Sevillae, Sevilla, España

 

Versión español/portugués

INTRODUCCIÓN

La incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) afecta a un gran número de pacientes, causando un impacto severo en su calidad de vida. Esto ha llevado a un aumento, en las últimas décadas, en la aparición de procedimientos quirúrgicos para su corrección. La principal técnica quirúrgica establecida para el tratamiento de la IUE es la colocación de un cabestrillo uretral medio (MUS) en posición retropúbica o transobturadora. No obstante lo anterior, recientemente ha surgido un nuevo tipo de dispositivo llamado slings de incisión única (SIMS), y la técnica consiste en anclarlo a la musculatura obturadora. Al mismo tiempo, se ha integrado la ecografía en el análisis postquirúrgico de pacientes operados con MUS, mostrando su localización anatómica tanto estática como dinámicamente. La importancia del ultrasonido en la evaluación de MUS se basa en definir su posición y su comportamiento durante la maniobra de Valsalva, y la correlación con los síntomas y las complicaciones postquirúrgicas. Se han publicado muchas investigaciones, con el objetivo de dilucidar el mecanismo de acción de las cintas; la mayor parte de esta investigación se realizó en pacientes postoperatorias con cinta vaginal libre de tensión (TVT), cinta transobturadora (TOT) y malla  transobturadora sin tensión (TVT-O). Hay muy poco publicado sobre la evaluación ecográfica de SIMS.

 

MATERIAL Y MÉTODOS

Se realizó un estudio observacional prospectivo que incluyó a 94 pacientes reclutados consecutivamente desde el 1 de enero de 2021 hasta el 31 de diciembre de 2021 en el Hospital Universitario de Valme (Sevilla, España). El estudio fue aprobado por el Comité de Ética Biomédica de la Junta de Andalucía (0523-N-21). Los pacientes incluidos en el estudio tenían que ser candidatos para cirugía correctiva de IUE con SIMS y tenían que firmar un consentimiento informado por escrito. Se excluyeron los pacientes con cirugía correctiva del suelo pélvico. Todos los pacientes se sometieron a una entrevista estandarizada antes de la operación, que incluyó preguntas sobre la incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE), la incontinencia urinaria de urgencia (IUU) o la incontinencia urinaria mixta (IUU). La evaluación clínica se basó en un examen uroginecológico, utilizando el sistema ICS POP-Q de la International Continence Society Pelvic Organ Prolapse Quantification (ICS POP-Q) para evaluar el prolapso de órganos pélvicos y el estado de IUE (prueba de esfuerzo simple). En aquellos casos en los que el tipo de incontinencia urinaria no estaba claro, se realizó un estudio urodinámico para llegar a un diagnóstico. Todos los pacientes fueron operados por el mismo urólogo. El análisis clínico postquirúrgico se realizó seis meses después de la cirugía y fue similar al realizado prequirúrgicamente. La evaluación ecográfica transperineal fue realizada por un único examinador con formación específica en ecografía del suelo pélvico. El examinador desconocía los datos clínicos de los pacientes y utilizó una máquina de ultrasonido 500® Toshiba Aplio (Toshiba Medical Systems, Tokio, Japón) con una sonda abdominal PVT-675MV 3D. La metodología seguida durante la ecografía transperineal del suelo pélvico consistió en capturar tres mediciones de volumen para cada paciente: en reposo, durante la maniobra de Valsalva (mínimo de 6 s) y en contracción máxima, con un volumen de llenado vesical de 200-300 mL estimado por ecografía transperineal. Los parámetros ecográficos incluidos fueron los siguientes:Distancia cuello-sínfisis de la vejiga. Ángulo uretro-vesical posterior. La sínfisis púbica-brecha cinta. Distancia malla-luz uretral. Posición de la malla. La concordancia de movimiento entre la malla y la uretra. Ángulo axial: ángulo que muestra la malla en la imagen axial. El área del hiato del elevador se estudió en el plano de dimensiones mínimas del hiato en reposo y durante la maniobra de Valsalva. La integridad del músculo elevador del ano (LAM) se evaluó en la contracción máxima mediante imágenes de ultrasonido tomográfico, como se ha descrito previamente en la literatura. La concordancia de movimiento entre la malla y la uretra: por un lado, existe un movimiento concordante siempre que la ubicación de la cinta en reposo sea idéntica a la de Valsalva; por otro lado, aparece un movimiento discordante siempre que hay una diferencia en la ubicación del cabestrillo entre el reposo y Valsalva o si no hay contacto entre la cinta y la uretra. Ángulo de cinta axial: ángulo que muestra la cinta en la imagen axial. El área del hiato del elevador se estudió en el plano de dimensiones mínimas del hiato en reposo y durante la maniobra de Valsalva. La integridad del músculo elevador del ano (LAM) se evaluó en la contracción máxima mediante imágenes de ultrasonido tomográfico, como se ha descrito previamente en la literatura. La avulsión completa se diagnosticó cuando se observó una inserción anormal de malla en las tres secciones centrales. En casos poco claros, se utilizó una brecha elevador-uretra ≥ 2,5 cm para definir una inserción anormal. Los parámetros ecográficos incluidos fueron los siguientes: distancia cuello-sínfisis vesical, ángulo uretro-vesical posterior, sínfisis púbica-cinta, distancia de la luz cinta-uretral, ángulo de la cinta sagital , posición de la cinta, ángulo de la malla axial-pubis, vejiga y uretra Ángulo axial: ángulo que muestra la cinta en la imagen axial. El área del hiato del elevador se estudió en el plano de dimensiones mínimas del hiato en reposo y durante la maniobra de Valsalva. La integridad del músculo elevador del ano (LAM) se evaluó en la contracción máxima mediante imágenes de ultrasonido tomográfico, como se ha descrito previamente en la literatura. La avulsión completa se diagnosticó cuando se observó una inserción anormal de MELA en las tres secciones centrales. En casos poco claros, se utilizó una brecha elevador-uretra ≥ 2,5 cm para definir una inserción anormal.
Análisis estadístico: Las variables cuantitativas se resumieron utilizando medias y desviaciones estándar (±DE) o, en el caso de distribuciones notablemente asimétricas, con medianas y percentiles 25 y 75, y variables cualitativas con porcentajes. La comparación de las variables numéricas entre los grupos definidos por la presencia de incontinencia (asintomática/sintomática) se realizó mediante la prueba t de Student para muestras independientes o la prueba U no paramétrica de Mann-Whitney en el caso de distribuciones anormales (estudiada mediante la prueba de Shapiro-Wilk). Cuando la diferencia fue significativa, se cuantificó mediante intervalos de confianza del 95%. El nivel de significación estadística fue previamente establecido en 95% (p < 0,005). El análisis de los datos se realizó con el paquete estadístico IBM Corp. Released 2013. Para la estimación de la potencia estadística, nos basamos en el estudio de Chantarson et al., utilizando el parámetro sínfisis púbica-brecha cinta, ya que es uno de los parámetros más estudiados en compresión uretral en pacientes con MUS. Para identificar una diferencia en la brecha entre la sínfisis púbica-cinta de 1,5 mm entre pacientes asintomáticos (distancia 10,81 ± 1,05 mm al pubis) y pacientes sintomáticos (distancia media 12,29 ± 1,25 mm), con un error alfa del 5% y un poder estadístico del 80%, tuvimos que reclutar 12 pacientes para cada grupo. Se utilizó el programa nQuery Advisor Release 7.0 para calcular el tamaño de la muestra.

 

RESULTADOS

Se incluyeron un total de 94 pacientes: 2 pacientes no asistieron a la evaluación ecográfica 6 meses después de la cirugía, por lo que 92 completaron el estudio (63 asintomáticos y 29 sintomáticos). El índice de masa corporal (IMC) fue mayor en pacientes sintomáticos con incontinencia urinaria postoperatoria (28,4 ± 4,4 vs 30,7 ± 3,5; p: 0,015). Los pacientes que permanecieron asintomáticos después de la colocación de SIMS, presentaron prequirúrgicamente IUE en 87,3% de las ocasiones y IUM en 12,7% de los casos, en contraste con los pacientes sintomáticos, que presentaron prequirúrgicamente IUE en 69,0% de las ocasiones y IUM en 31,0% de los casos (p: 0,046). Las variables de las evaluaciones ecográficas realizadas 6 meses después de la colocación de SIMS, diferenciando pacientes asintomáticos de pacientes con IUE, IUU y MUI están en la Tabla 3. Se observaron diferencias estadísticas en la concordancia de movimiento entre la cinta y la uretra (84,1% vs. 25,0%; p: 0,001) y en el ángulo de la cinta axial en reposo (139,3 ± 19,0 vs. 118,3 ± 15,4; p: 0,003) y en Valsalva (145,1 ± 20,2 vs. 159,1 ± 9,0; p: 0,034). El ángulo de la cinta sagital en reposo fue mayor en los pacientes con IUU (132,5 ± 35,7 vs. 143,3 ± 29,8; p: 0,001) y en los pacientes con IUM (132,5 ± 35,7 vs. 157,8 ± 23,6; p: 0,025), en comparación con los pacientes asintomáticos.

 

DISCUSIÓN

De todos los parámetros ecográficos estudiados después de la cirugía con SIMS, sólo los siguientes presentaron diferencias estadísticas entre pacientes asintomáticos y pacientes con IUE: la concordancia de movimiento entre la cinta y la uretra (84,1% vs. 25,0%; p: 0,001), el ángulo de la cinta axial en reposo (139,3 ± 19,0 vs. 118,3 ± 15,4; p: 0,003) y en Valsalva (145,1 ± 20,2 vs. 159,1 ± 9,0; p: 0.034). Nuestra principal fortaleza radica en el hecho de que este es el primer estudio centrado en la evaluación postquirúrgica de SIMS por ultrasonido. Hemos observado que el comportamiento de SIMS difiere del del resto de MUS, por lo que nuestros datos varían de lo que se esperaba inicialmente. Las mediciones ecográficas clásicas utilizadas en publicaciones anteriores sobre MUS no son útiles para SIMS, siendo la concordancia de movimiento entre la cinta y la uretra la variable más relacionada con la IUE en estos pacientes. Nuestra principal debilidad radica en el hecho de que no hemos evaluado clínicamente la gravedad de la IUE, no pudiendo relacionar la gravedad de la incontinencia urinaria con los hallazgos ecográficos.

 

Versión inglés

INTRODUCTION

Stress urinary incontinence (SUI) affects a large number of patients, causing a severe impact on their quality of life. The main surgical technique established for the treatment of SUI is the placement of a mid-urethral sling (MUS) in a retropubic or a transobturator position. A new type of device called single-incision mini-slings (SIMS) has recently emerged. At the same time, ultrasound has been integrated in the post-surgical analysis of patients operated with MUS, showing its anatomical location both statically and dynamically. The importance of ultrasound in the evaluation of MUS relies on defining its position and its behavior during the Valsalva maneuver, and the correlation with symptoms and post-surgical complications. . There is very little published on the ultrasound assessment of SIMS.

 

MATERIAL AND METHODS

A prospective observational study was performed including 94 patients consecutively recruited from 1 January 2021 to 31 December 2021 at the Universitary Hospital of Valme (Seville, Spain). The study was approved by the Biomedical Ethics Committee of the Junta of Andalusia (0523-N-21). Patients included in the study had to be candidates for SUI corrective surgery with SIMS and had to sign a written informed consent. Patients with corrective pelvic floor surgery were excluded. All patients preoperatively underwent a standardized interview, which included questions about stress urinary incontinence (SUI), urge urinary incontinence (UUI) or mixed urinary incontinence (MUI). The clinical evaluation was based on an urogynecological examination, using the International Continence Society Pelvic Organ Prolapse Quantification (ICS POP-Q) system to assess pelvic organ prolapse and SUI status (simple stress test). In those cases where the type of urinary incontinence was unclear, a urodynamic test was performed to reach a diagnosis. All patients were operated by the same urologist. Post-surgical clinical analysis was performed six months after surgery and was similar to the one . performed pre-surgically. Transperineal ultrasound evaluation was carried out by a single examiner with specific training in pelvic floor ultrasound. The examiner was unaware of the patients’ clinical data and used a 500® Toshiba Aplio ultrasound machine (Toshiba Medical Systems, Tokyo, Japan) with a PVT-675MV 3D abdominal probe. The methodology followed during the transperineal pelvic floor ultrasound consisted of capturing three volume measurements for each patient: at rest, during the Valsalva maneuver (minimum of 6 s ) and at maximum contraction, with a bladder filling volume of 200–300 mL estimated by transperineal ultrasound . Ultrasound parameters included were the following :Bladder neck–symphysis distance. Posterior urethro–vesical angle. The pubic symphysis–tape gap. Tape–urethral lumen distance. Tape position. The concordance of movement between the tape and the urethra. Axial tape angle: Angle showing the tape in the axial image. Levator hiatus area was studied in the plane of minimal hiatal dimensions at rest and during the Valsalva maneuver. The integrity of the levator ani muscle (LAM) was assessed at maximum contraction using tomographic ultrasound imaging, as it has been previously described in literature. The concordance of movement between the tape and the urethra: on the one hand, a concordant movement exists whenever the location of the tape at rest is identical to that during Valsalva; on the other hand, a discordant movement appears whenever there is a difference in the sling location between rest and Valsalva or if there is no contact between the tape and the urethra. Axial tape angle: Angle showing the tape in the axial image. Levator hiatus area was studied in the plane of minimal hiatal dimensions at rest and during the Valsalva maneuver. The integrity of the levator ani muscle (LAM) was assessed at maximum contraction using tomographic ultrasound imaging, as it has been previously described in literature. The ultrasound parameters included were the following: bladder neck–symphysis distance, posterior urethro–vesical angle, the pubic symphysis–tape gap, tape–urethral lumen distance, sagital tape angle, tape position, axial tape angle m pubis (P), bladder , and urethra Axial tape angle: Angle showing the tape in the axial image. Levator hiatus area was studied in the plane of minimal hiatal dimensions at rest and during the Valsalva maneuver. In unclear cases, a levator–urethra gap ≥ 2.5 cm was used to define an abnormal insertion. Statistical Analysis Quantitative variables were summarized using means and standard deviations (±SD) or, in the case of remarkably asymmetric distributions, with medians and 25th and 75th percentiles, and qualitative variables with percentages. Comparison of the numeric variables between the groups defined by the presence of incontinence (asymptomatic/symptomatic) was performed using Student’s t-test for independent samples or the nonparametric Mann– Whitney U-test in the case of abnormal distributions (studied using the Shapiro–Wilk test). When the difference was significant, it was quantified using 95% confidence intervals. The statistical significance level was previously set in 95% (p < 0.005). . For the estimation of the statistical power, we relied on the study of Chantarson et al., using the parameter pubic symphysis–tape gap, since it is one of the most studied parameters in urethral compression in patients wearing MUS . To identify a difference in the gap between the pubic symphysis–tape of 1.5 mm between asymptomatic patients (distance 10.81 ± 1.05 mm to pubis ) and symptomatic patients (mean distance 12.29 ± 1.25 mm), with an alpha error of 5% and a power of 80%, we had to recruit 12 patients for each group. The nQuery Advisor Release 7.0 program was used to calculate the sample size.

 

RESULTS

A total of 94 patients were included: 2 patients did not attend the ultrasound assessment 6 months after surgery, so 92 completed the study (63 asymptomatic and 29 symptomatic). Body mass index (BMI) was higher in symptomatic patients with post-surgery urinary incontinence (28.4 ± 4.4 vs 30.7 ± 3.5; p: 0.015). Patients who remained asymptomatic after SIMS placement, pre-surgically presented SUI in 87.3% of the occasions and MUI in 12.7% of the cases, in contrast with the symptomatic patients, who pre-surgically presented SUI in 69.0% of the occasions and MUI in 31.0% of the cases (p: 0.046). The variables of the ultrasound evaluations performed 6 months after SIMS placement, differentiating asymptomatic patients from patients with SUI, UUI and MUI are in Table 3. Statistical differences were observed in the concordance of movement between the tape and the urethra (84.1% vs. 25.0%; p: 0.001) and in the axial tape angle at rest (139.3 ± 19.0 vs. 118.3 ± 15.4; p: 0.003) and at Valsalva (145.1 ± 20.2 vs. 159.1 ± 9.0; p: 0.034). The sagittal tape angle at rest was higher in UUI patients (132.5 ± 35.7 vs. 143.3 ± 29.8; p: 0.001) and MUI patients (132.5 ± 35.7 vs. 157.8 ± 23.6; p: 0.025), compared to asymptomatic patients.

 

DISCUSSION

Out of all the ultrasound parameters studied after surgery with SIMS, only the following presented statistical differences between asymptomatic patients and patients with SUI: the concordance of movement between the tape and the urethra (84.1% vs. 25.0%; p: 0.001), the axial tape angle at rest (139.3 ± 19.0 vs. 118.3 ± 15.4; p: 0.003) and at Valsalva (145.1 ± 20.2 vs. 159.1 ± 9.0; p: 0.034).
We have observed that the SIMS behavior differs from that of the rest of the MUS, which is why our data varies from what was initially expected. The classic ultrasound measurements used in previous publications about MUS are not useful for SIMS, being the concordance of movement between the tape and the urethra the most related variable to SUI in these patients.

 

Palabras clave

Incontinencia urinaria femenina Malla incisión única

Carla Box1, Andrea Carralero2,3, Cristina Ros1, Lara Quintas1, Francisco Carmona1
1Hospital Clínic de Barcelona, Barcelona, España, 2Pelvi Salud, Jerez, España, 3Clínica San Severiano, Cádiz, España 

Versión español/portugués

INTRODUCCIÓN

El dolor génito-pélvico (DGP) se define como un dolor localizado en la vulva (incluido el periné), la vagina, el área pélvica, o en una combinación de estas zonas. Las pacientes que presentan DGP crónico (DGPC) presentan simultáneamente diferentes síntomas. Uno de estos síntomas es el dolor de origen miofascial. Se trata de un dolor localizado en las estructuras musculares de la pelvis por una aumento del tono y rigidez sobre todo en el músculo elevador del ano y obturador interno además del tejido conectivo del suelo pélvico, de más de 6 meses de evolución [1].
La terapia manual miofascial incluye maniobras dirigidas a la relajación, elongación y estiramiento lentamente sostenido de los músculos y fascias afectados, que produce una disminución dolor por los efectos locales, y de manera sistémica por la inducción de cambios en la actividad del sistema nervioso simpático e inhibición del dolor en las vías supraespinales [2].
La radiofrecuencia monopolar capacitiva resistiva (RFMCR) es una técnica no invasiva que consiste en la emisión de ondas electromagnéticas de alta frecuencia, provocando una termoterapia endógena que utiliza corrientes eléctricas para generar un aumento del metabolismo del tejido y, por lo tanto, de la temperatura de los tejidos profundos. Este aumento de temperatura ayuda a mejorar la calidad de los mismos y a su curación. Existen pocos estudios recientes que evalúan su eficacia clínica, a pesar de que su práctica es común desde hace 20 años. Los estudios actuales reportan resultados alentadores en cuanto a la disminución del dolor y la mejoría de la función en patologías musculoesqueléticas y tendinopatías. Se ha observado que influye en la reducción del dolor en pacientes con lesiones musculares en el ámbito deportivo, y parece tener un efecto positivo en el tratamiento del síndrome miofascial en otras zonas corporales o por otras etiologías. Existe un ensayo clínico publicado en el 2022 [3] que muestra resultados positivos en cuanto al tratamiento del DGP de origen miofascial con radiofrecuencia y terapia miofascial conjuntamente.
En este contexto, se plantea el siguiente proyecto, con el objetivo de valorar la eficacia de la radiofrecuencia, sobre el tejido vaginal contracturado y puntos gatillo en las mujeres que presentan DGPC con un síndrome miofascial asociado.

HIPÓTESIS

La radiofrecuencia monopolar capacitiva resistiva (RFMCR) junto con el masaje perineal domiciliario, reduce más la intensidad del dolor respecto a la terapia miofascial, y al no-tratamiento, en mujeres con dolor génito-pélvico crónico con un síndrome miofascial asociado.

 

OBJETIVOS

Comparar la RFMCR-activa + masaje perineal versus RFMCR-sham + masaje perineal, la terapia manual miofascial o la ausencia de tratamiento, en mujeres con DGPC con síndrome miofascial asociado, respecto a la reducción de la intensidad de dolor.

 

DISEÑO DEL ESTUDIO

Se ha diseñado un ensayo clínico aleatorizado, a doble ciego, en el que se incluyen pacientes que presentan DGPC con síndrome miofascial asociado.
El estudio presenta cuatro grupos de tratamiento. Tanto el grupo intervención 1 (GI1) como el grupo control 1 (GC1) reciben el tratamiento con RFMCR. Sin embargo, en el GI1 el equipo está activo (emitirá señal eléctrica y térmica), y en el GC1 el equipo está inactivo (no emite ninguna señal eléctrica ni térmica). En ambos grupos se pide y controla la realización de una pauta de masaje perineal en domicilio. El grupo intervención 2 (GI2) recibe la pauta de terapia miofascial (TM) realizada por la fisioterapeuta especialista en la unidad de suelo pélvico. Todas las sesiones se realizan de forma semanal y duran 20 minutos. El grupo control 2 (GC2) no recibe ningún tratamiento físico, y son todas aquellas pacientes que están en lista de espera esperando a iniciar tratamiento.
Hemos evaluado como variable principal el nivel de dolor durante la valoración muscular realizada por una fisioterapeuta experta en suelo pélvico mediante la Escala Visual Analógica (EVA) en la primera sesión y al final de las 8 sesiones. Como variables secundarias hemos evaluado la función sexual (usando el cuestionario FSFI), el catastrofismo al dolor (ECD), calidad de vida (EQ5D), ansiedad y depresión (HADS), sensibilización central (CSI) así como otros síntomas de disfunción del suelo pélvico (PFDI).
A todas las participantes se les pide que autocumplimenten los cuestionarios de evaluación en el momento de la inclusión al estudio, y se realiza un análisis de resultados a los 3-6 meses del inicio del tratamiento mientras se encuentran en lista de espera (GC2). Se realiza otro análisis de resultados al finalizar las 8 sesiones de tratamiento (GI1, GC1, GI2), a los 3-6 meses, y al año de finalizar el tratamiento.

 

RESULTADOS

Nuestro estudio ya ha incluido a 71 mujeres, 20 en el grupo de no tratamiento (GC2), 37 en los grupos de RFMCR (GI1 y GC1) y 14 en el grupo de TM (GI2) de las cuales 31 han finalizado la intervención.La media de edad de las participantes es de 42,45 años (DE 16,92) y la media de tiempo de evolución del dolor de 123,29 meses (DE 86,48). La media de diferencia de intensidad del dolor entre la sesión inicial y la sesión final en el grupo de TM (GI2) n=5 es de -2,0 puntos (DE 1,41), en el grupo de RFMCR intervención (GI1) n=14 la diferencia es de -3,21 (1,98DE) y en el grupo control de RF (GC2) n=12 es de -2,7 puntos (2.17DE) (p>0,05). El tamaño muestral deseado es n=80.

 

CONCLUSIÓN

A pesar de que la muestra actualmente es baja, la RFMCR junto con el masaje perineal parece tener un impacto positivo en pacientes que presentan DGPC por encima de la terapia manual aislada.

 

CITAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Engeler D, Baranowski A.P, Borovicka J, Dinis-Oliveira P, Elneil S, Hughes J, et al. EAU Guidelines on chronic pelvic pain. Eur Urol. 2022.
2. Klotz SGR MSc, PT, HS, Schön M BSc, PT, Ketels G BA, PT, HE, Löwe B MD, Brünahl CA MD. Manejo de fisioterapia de pacientes con dolor pélvico crónico (DPC): una revisión sistemática. Physiother Theory Pract. Junio de 2019; 35 (6): 516-532.3. Carralero-Martinez A, Munoz Perez MA, Pane-Alemany R, Blanco-Ratto L, Kauffmann S, Ramirez-Garcia I. Efficacy of capacitive resistive monopolar radiofrequency in the physiotherapeutic treatment of chronic pelvic pain syndrome: study protocol for a randomized controlled trial. Trials. 2021 May 20;22(1):356. doi: 10.1186/s13063-021-05321-6.

 

Versión inglés

INTRODUCTION

Genito-pelvic pain is defined as pain in the vulva (including the perineum), the vagina, the pelvic region or a combination of these areas. Patients that suffer from chronic pelvic pain syndrome (CPPS) often present different symptoms that seem to include different organs. One of these symptoms is myofascial pain. Chronic pelvic pain due to a myofascial dysfunction is pain that lasts for over 6 months and is located in the muscular structures of the pelvis (most commonly in the levator ani and obturator internus muscles) as well as in the connective tissue of the pelvic floor (1).
Myofascial manual therapy (MMT) includes maneuvers aimed at relaxation, elongation and slowly sustained stretching og the affected muscles and fascias, which produces a decrease in pain due to local effects, and systemically, due to the induction of changes in the sympathetic nervous system’s activity and inhibiting the pain in the supraspinal pathways (2).
Monopolar capacitive – resistive radiofrequency therapy (MCRRF) is a non invasive technique that constists in the emission of electromagnetic high frequency waves provoking an increase in the tissue’s metabolism and, therefore, rising the temperature of the deep tissue. This increase in temperature can help improve the quality of the tissue and help heal. There are few studies that evaluate its efficacy; however it has been commonly used in the clinical practice for over 20 years. Current studies report encouraging results in terms of pain reduction and improved function in musculoskeletal pathologies and tendinopathies. It has been observed that it influences the reduction of pain in patients with muscular injuries in sports, and it seems to have a positive effect in the treatment of miofascial syndrome in other areas of the body or due to other etiologies. A recent study has been published (3) with positive results regarding the treatment of CPPS with MCRRF together with manual therapy.
There is not much evidence in the scientific literature of the effect of radiofrequency (RF) in this group of patients, however this technique is one the most commonly used techniques to treat said problem as well as myofascial release techniques. That is why we propose this project.

 

HYPOTHESIS

The hypothesis of this study is that MCRRF therapy along with perineal massage performed on a daily basis by the patient can reduce the pain level in a greater extent than myofascial release therapy or no treatment at all in women with chronic pelvic pain with an associated myofascial pelvic pain syndrome.

 

OBJECTIVE

The main objective of this study is to evaluate the role that MCRRF plays in reducing the level of pain in patients that suffer CPPS presenting myofascial syndrome versus myofascial release therapy and versus no treatment at all.

 

METHODS

A double blinded – randomised clinical trial is being conducted in women presenting chronic pelvic pain syndrome with an associated miofascial syndrome which is over a 4 score in the VAS scale and not related to an obstetric injury. In this study we identify 4 groups; two groups received 8 radiofrequency sessions, one group received 8 sessions myofascial manual therapy (MMT) and the last group received no treatment at all (CG2). The two RF groups have been divided into a RF intervention group (IG1) and a RF control group (CG1) which receives sham treatment. The RF groups are double-blinded. Other than RF, both groups perform daily perineal massage at home. The sessions last for 20 minutes and take place once a week during 8 weeks.
We have evaluated, as a main variable, the level of pain during the muscular assessment carried out by an expert pelvic floor physical therapist using the Visual Analogue Scale in the first session and at the end of the 8 sessions. As secondary variables we have evaluated the sexual function (throughout FSFI questionnaire), pain catastrophizing (ECD), quality of life (EQ5D), anxiety and depression (HADS), central sensitization (CSI) as well as other pelvic floor dysfunction symptoms (PFDI).

 

RESULTS

Our study has already included 71 women, 20 in the no treatment group (CG2), 37 in the MCRRF groups (IG1 and CG1) and 14 in the MMT (IG2) group, of which 31 have completed the intervention. The mean age of the participants is 42.45 years (SD 16.92) and the average time with pain is 123.29 months (SD 86.48). The mean difference in the pain intensity between the initial and final session in the MMT group (IG2) n=5 in -2.0 points (SD 1.41), in the MCRRF intervention group (IG1) n=14 the difference is -3.21 points (SD 1.98) and in the MCRRF control group (CG1) n=12 it is -2.70 points (SD 2.17) (p>0.05). Our sample size to test the objective is n=80.

 

CONCLUSION

Although the sample number is currently low, radiofrequency together with perineal massage seems to have a positive impact on patients who have CCPS more so than manual therapy.

 

REFERENCES

1. Engeler D, Baranowski A.P, Borovicka J, Dinis-Oliveira P, Elneil S, Hughes J, et al. EAU Guidelines on chronic pelvic pain. Eur Urol. 2022.
2. Klotz SGR MSc, PT, HS, Schön M BSc, PT, Ketels G BA, PT, HE, Löwe B MD, Brünahl CA MD. Manejo de fisioterapia de pacientes con dolor pélvico crónico (DPC): una revisión sistemática. Physiother Theory Pract. Junio de 2019; 35 (6): 516-532.
3. Carralero-Martinez A, Munoz Perez MA, Pane-Alemany R, Blanco-Ratto L, Kauffmann S, Ramirez-Garcia I. Efficacy of capacitive resistive monopolar radiofrequency in the physiotherapeutic treatment of chronic pelvic pain syndrome: study protocol for a randomized controlled trial. Trials. 2021 May 20;22(1):356. doi: 10.1186/s13063-021-05321-6.

 

Palabras clave:

Dolor, dolor pélvico, suelo pélvico, ensayo clinico, PRO

Rita Matos1, Liliana Santos-Leite1, Francisco Cruz1,2,3,4, Ana Charrua1,3,4
1Faculdade de Medicina da Universidade do Porto, Porto, Portugal, 2Centro Hospitalar Universitário São João, Porto, Portugal, 3IBMC – Grupo Translational Neurourology, Porto, Portugal, 4I3S – Instituto de Investigação e Inovação em Saúde, Porto, Portugal 

Versión español/portugués

HIPÓTESIS/OBJETIVOS

Os doentes com sindrome doloroso vesical apresentam alterações na atividade do sistema nervoso simpático[1]. É sabido que, no modelo animal de separação maternal, os animais desenvolvem alterações do sistema nervoso simpático que se perpetuam. O objetivo do presente trabalho foi verificar se murganhos fêmeas adultas submetidas ao modelo de separação maternal no período pós-natal poderiam ser usado para o estudo da dor e hiperatividade associada ao sindrome doloroso vesical. Paralalelamente, verificou-se se as vias sensitivas associadas ao TRPV1, conhecidas por serem essenciais ao desenvolvimento da dor pélvica crónica, estariam envolvidas no desenvolvimento do fenótipo dos animais separados.

 

MATERIAL/MÉTODOS/DISEÑO DEL ESTUDIO

Murganhos C57BL/6 fêmeas, provenientes de diferentes ninhadas, foram separadas da mãe e dos irmãos (doravante designadas como grupo MDM, do inglês maternal deprivation model), do dia pós-natal 2 ao dia 15, durante 1h diária. Murganhos C57BL/6 fêmeas não separadas (doravante designadas como grupo controlo) foram usadas como controlos.
No dia pós-natal P156, avaliou-se a sensibilidade mecânica abdominal desses animais, usando filamentos Von Frey. O método usado foi o método ascendente. No dia seguinte, P157, os animais foram anestesiados com uretano e, depois de um periodo de equilíbrio, efectuou-se o registo do cistometrograma por 10 minutos. Na análise do cistometrograma, avaliou-se a atividade reflexica, contando o número de contrações expulsivas por minuto.
Após a cistometria, as bexigas dos animais foram colhidas para fixador. Depois de incluidas em parafina, seccionadas e coradas com hematoxila-eosina (para análise da integridade do urotélio) ou com azul de toluidina (para a análise do número de mastócitos), as lâminas foram analisadas ao microscópio e fotografadas.
Todos estes procedimento foram repetidos usando murganhos fêmeas TRPV1 knockout (KO) para se avaliar o papel das vias que envolvem este receptor nas observações efetuadas nos murganhos C57BL/6 fêmeas.

 

RESULTADOS

A avaliação do limiar de dor abdominal mostrou que fêmeas adultas do grupo controlo (n=5) respondiam a filamentos de 0.08±0.01 g. Já as fêmeas adultas do grupo MDM (n=5) apresentaram maior sensibilidade respondendo a filamentos de 0.02±0.01 g, (P=0.0079). Fêmeas adultas TRPV1 KO (n=4) mostraram um limiar de sensibilidade mecânica de 0.13±0.18 g. As fêmeas adultas TRPV1 KO do grupo MDM (n=4) apresentaram um limiar de sensibilidade mecânica semelhante às fêmeas não separadas, 0.28±0.14g (P=0.2).
A avaliação do reflexo miccional mostrou que as fêmeas adultas do grupo controlo (n=5) apresentaram uma frequência miccional de 0.48±0.13 contrações vesicais por minuto. Já as fêmeas adultas do grupo MDM (n=5) apresentaram uma frequência miccional mais elevada (P=0.004) de 1.18±0.38 contrações vesicais por minuto. Fêmeas adultas TRPV1 KO (n=4) apresentaram uma frequência miccional de 0.50±0.12 contrações vesicais por minuto, que foi em tudo semelhante à das fêmeas adultas TRPV1 KO do grupo MDM (n=4), 0.50±0.08 contrações vesicais por minuto (P>0.9999).
A avaliação da integridade do urotélio demonstrou que quer as fêmeas adultas do grupo controlo (n=4), quer as fêmeas adultas TRPV1 KO (n=4) e fêmeas adultas TRPV1 do grupo MDM (n=4) apresentaram um urotélio normal. No entanto, as fêmeas adultas do grupo MDM (n=4) apresentaram uma pequena extensão de 7±7% de disrupção urotelial.
Nas condições experimentais usadas, o número de mastócitos presentes na mucosa de fêmeas adultas do grupo controlo (n=4) foram de 1±1 célula/mm2. As fêmeas adultas TRPV1 do grupo MDM (n=4) apresentaram um número semelhante de mastócitos na mucosa 2±2 células/mm2 (P=0.5).

 

DISCUSIÓN/INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS

As fêmeas adultas do grupo MDM mimetizam alguns aspetos apresentados por mulheres com síndrome doloroso vesical, tais como sensibilidade abdominal e um número elevado de episódios miccionais.
A maior sensibilidade mecânica abdominal das fêmeas separadas no período neonatal poderá resultar de uma sensibilização dos aferentes primários da bexiga. O fato destes animais também apresentarem um reflexo miccional alterado, com um maior número de contrações comparadas com o controlo, fortalece esta hipótese. Mais ainda, o fato das fêmeas TRPV1 KO do grupo MDM não apresentarem o mesmo padrão de sensibilização e hiperatividade miccional que as fêmeas adultas do grupo MDM, demonstra que estas alterações são mediadas aferentes primários da bexiga. Haverá ainda a possibilidade das células uroteliais, que também expressam TRPV1, terem um papel neste fenótipo uma vez que as fêmeas adultas do grupo MDM apresentarem alterações neste tecido. A ausência de sinais inflamatórios parece, contudo, afastar a possibilidade da alteração da sensibilidade abdominal e da atividade vesical resultar da inflamação da bexiga.

 

CONCLUSIÓN/ES

O modelo de separação maternal no período neonatal poderá ser útil para investigar os mecanismos que levam ao aparecimento de dor pélvica crónica no adulto. No entanto, recomenda-se uma melhor caracterização e refinamento do modelo, de forma a abraçar mais caracteristicas apresentadas pelos doentes com este tipo de dor.
[1] Charrua A, Pinto R, Taylor A, Canelas A, Ribeiro-da-Silva A, Cruz CD, Birder LA, Cruz F. Can the adrenergic system be implicated in the pathophysiology of bladder pain syndrome/interstitial cystitis? A clinical and experimental study. Neurourol Urodyn. 2015 Jun;34(5):489-96. doi: 10.1002/nau.22542

 

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HYPOTHESIS/OBECTIVES

Patients with painful bladder syndrome exhibit alterations in sympathetic nervous system activity [1]. It is known that in the animal model of maternal separation, the animals develop alterations in the sympathetic nervous system that persist. The objective of this study was to determine whether adult female mice subjected to the maternal separation model during the postnatal period could be used for the study of pain and hyperactivity associated with painful bladder syndrome. Additionally, we investigated whether the sensory pathways associated with TRPV1, known to be essential in the development of chronic pelvic pain, were involved in the development of the separated animals’ phenotype.

 

MATERIALS/METHODS/STUDY DESING

Female C57BL/6 mice from different litters were separated from their mother and siblings (MDM group) from postnatal day 2 to day 15, for 1 hour daily. Non-separated female C57BL/6 mice (control group) were used as controls.
On postnatal day P156, abdominal mechanical sensitivity of these animals was assessed using von Frey filaments. The up-down method was used. The following day, P157, the animals were anesthetized with urethane, and after a stabilization period, cystometrograms were recorded for 10 minutes. In the cystometrogram analysis, reflex activity was evaluated by counting the number of expulsive contractions per minute.
After cystometry, the mice’s bladders were collected for fixation. After embedding in paraffin, sectioning, and staining with hematoxylin-eosin (for urothelial integrity analysis) or toluidine blue (for mast cell analysis), slides were examined under a microscope and photographed.
All these procedures were repeated using female TRPV1 knockout (KO) mice to evaluate the role of pathways involving this receptor in the observations made in female C57BL/6 mice.

 

RESULTS

Evaluation of the abdominal pain threshold showed that adult females in the control group (n=5) responded to 0.08±0.01 g filaments. Adult females in the MDM group (n=5) exhibited higher sensitivity, responding to 0.02±0.01 g filaments (P=0.0079). Adult TRPV1 KO females (n=4) showed a mechanical sensitivity threshold of 0.13±0.18 g. Adult TRPV1 KO females in the MDM group (n=4) presented a similar mechanical sensitivity threshold to non-separated females, 0.28±0.14 g (P=0.2).
Evaluation of the micturition reflex showed that adult females in the control group (n=5) had a micturition frequency of 0.48±0.13 bladder contractions per minute. Adult females in the MDM group (n=5) exhibited a higher micturition frequency (P=0.004) of 1.18±0.38 bladder contractions per minute. Adult TRPV1 KO females (n=4) had a micturition frequency of 0.50±0.12 bladder contractions per minute, which was similar to that of adult TRPV1 KO females in the MDM group (n=4), 0.50±0.08 bladder contractions per minute (P>0.9999).
Evaluation of urothelial integrity demonstrated that both adult females in the control group (n=4) and adult TRPV1 KO females (n=4) and TRPV1 adult females in the MDM group (n=4) had normal urothelium. However, adult females in the MDM group (n=4) presented a small extent of urothelial disruption, 7±7%.
Under the experimental conditions used, the number of mast cells present in the mucosa of adult females in the control group (n=4) was 1±1 cell/mm2. Adult TRPV1 females in the MDM group (n=4) showed a similar number of mast cells in the mucosa, 2±2 cells/mm2 (P=0.5).

 

DISCUSSION/INTERPRETATION OF THE RESULTS

Adult females in the MDM group mimic some aspects presented by women with painful bladder syndrome, such as abdominal sensitivity and an increased number of micturition episodes.
The increased abdominal mechanical sensitivity of females separated during the neonatal period may result from sensitization of primary bladder afferents. The fact that these animals also exhibit altered micturition reflexes, with a higher number of contractions compared to the control group, strengthens this hypothesis. Furthermore, the fact that TRPV1 KO females in the MDM group do not exhibit the same pattern of sensitization and micturition hyperactivity as adult females in the MDM group demonstrates that these alterations are mediated by primary bladder afferents. There is also the possibility that urothelial cells, which also express TRPV1, play a role in this phenotype since adult females in the MDM group exhibit alterations in this tissue. However, the absence of inflammatory signs seems to exclude the possibility that abdominal sensitivity and bladder activity alterations result from bladder inflammation.

 

CONCLUSION/S

The maternal separation model during the neonatal period may be useful for investigating the mechanisms underlying the development of chronic pelvic pain in adulthood. However, it is recommended to better characterize and refine the model to encompass more characteristics presented by patients with this type of pain.
[1] Charrua A, Pinto R, Taylor A, Canelas A, Ribeiro-da-Silva A, Cruz CD, Birder LA, Cruz F. Can the adrenergic system be implicated in the pathophysiology of bladder pain syndrome/interstitial cystitis? A clinical and experimental study. Neurourol Urodyn. 2015 Jun;34(5):489-96. doi: 10.1002/nau.22542

 

Palabras clave

Estudos em animais; PBS/IC; fêmea; infância; adulto; neurourologia

Cristina Gutiérrez Ruiz1, Fátima Castroviejo Royo2, Leticia Polvorinos Garcia3, Esther Valsero Herguedas1, Roberto Martínez Rodríguez1, Marcos Cepeda Delgado1
1Hospital Universitario Rio Hortega, Valladolid, España, 2Hospital Clínico Universitario, Valladolid, España, 3Hospital Universitario de Araba – Txagorritxu, Vitoria, España

 

Versión español/portugués

OBJETIVOS

Actualmente consideramos la sacrocolpopexia laparoscópica como el “gold standard” en el tratamiento quirúrgicodel prolapso de cúpula vaginal, sin embargo, su realización depende de la experiencia del cirujano.
Durante la sacrocolpopexia, se debe identificar el colon sigmoide y el promontorio sacro y se debe tener cuidado de no dañar el uréter derecho, las venas presacras, el nervio hipogástrico y el colon sigmoide en el área sacra. Algunas desventajas bien conocidas de la técnica son: tiempo quirúrgico prolongado, largas curvas de aprendizaje, trastornos de la defecación postoperatoria y dolor pélvico.
La pectopexia laparoscópica es un método novedoso de reparación del prolapso vaginal que ofrece claras ventajas prácticas en comparación con la sacropexia laparoscópica. Esta técnica utiliza el ligamento iliopectíneo en ambos lados para la fijación de la malla, por lo que no hay restricción causada por la misma. La malla sigue estructuras naturales (ligamentos redondos y anchos) sin cruzar puntos sensibles, como el uréter o el intestino. Estas modificaciones quirúrgicas ayudan a reducir las complicaciones de la sacrocolpopexia, el tiempo de operación y la curva de aprendizaje.

 

DESCRIPCIÓN DEL VÍDEO

Paciente mujer de 59 años con enfermedad de Steinert e histerectomía previa más doble anexectomía, que consulta por disfunción miccional por prolapso de cúpula vaginal que requiere cateterismo limpio intermitente (CIL) para vaciado vesical.
El examen físico mostró prolapso de cúpula vaginal estadio 3. El POP-Q se muestra a continuación:

3.0 Aa (pared anterior)

4.0 Ba (pared anterior)

3.0 C (cérvix o cúpula)

5.0 gh (hiato genital)

2.0 pb (cuerpo periné)

9 tvl (longitud vaginal )

-1.0 Ap (pared posterior)

-1.0 Bp (pared posterior)

n/a D (posterior fornix)

Estudio urodinámico : obstrucción infravesical  secundaria al prolapso de cúpula vaginal.

Debido al alto riesgo anestésico que implicaba su distrofia muscular y su condición anatómica alterada, se planteó la realización de una pectopexia laparoscópica.
La cirugía se realizó con equipo laparoscópico estándar con 4 trocares de 10 mm y 5 mm. El acceso óptico se colocó a través de un trocar infraumbilical y los dispositivos de trabajo se introdujeron a través de incisiones pararrectales, izquierda y derecha. Utilizamos una malla preformada de Fluoruro de Polivinilideno (PVDF) de 17x15cm
En este caso particular en el que falta el útero, abrimos la capa peritoneal en la dirección teórica de ambos ligamentos redondos hacia la pared pélvica. Llevamos la apertura hasta identificar la vena ilíaca externa derecha. Expusimos un segmento de aproximadamente 3 cm del ligamento iliopectíneo derecho (ligamento de Cooper) adyacente a la inserción del músculo ileopsoas.
Durante la disección se identifica el nervio obturador, situado caudal a nuestro campo de disección. Se preparó la cúpula vaginal para la colocación de la malla y se diseca la pared anterior y posterior del peritoneo vaginal.
Fijamos la cúpula vaginal vaginal con material de sutura absorbible. Los extremos de la malla se unieron a ambos ligamentos iliopectíneos utilizando material de sutura no absorbible trenzada( Ethibond ©) dejándola libre de tensión.. Finalmente cubrimos la malla con peritoneo utilizando material de sutura reabsorbible en técnica de sutura continua.
El tiempo quirúrgico total fue de 120 minutos, sin complicaciones quirúrgicas ni anestésicas posteriores. La paciente fue dada de alta a las 48h. El prolapso anterior y medio se resolvió de forma mínimamente invasiva. La disfunción miccional desapareció y no se observó estreñimiento en el seguimiento.

 

CONCLUSIONES

Según nuestra experiencia, la pectopexia laparoscópica ofrece una alternativa factible, segura y cómoda para la cirugía del prolapso apical con menor tiempo quirúrgico.

 

Versión inglés

INTRODUCTION

Sacrocolpopexy can be considered the “gold standard” in the correction of vaginal vault prolapse, however it depends on the experienceof the surgeon.
During sacrocolpopexy, sigmoid colon and sacral promontorium should be identified and care should be taken to avoid damaging the right ureter, presacral veins, hypogastric nerve and sigmoid colon in the sacral area. Some well-known disadvantages of the technique are : extended surgical time, long learning curves, postoperative defecation disorders and pelvic pain.
Laparoscopic pectopexy is a novel method of vaginal prolapse repair that offers clear practical advantages compared with laparoscopic sacropexy. This technique uses the iliopectineal ligament on both sides for the mesh fixation, so there is no restriction caused by the mesh. The mesh follows natural structures (round and broad ligaments) without crossing sensitive spots, such as the ureter or bowel. This surgical modifications help reduce the complications of the sacrocolpopexy, operation time and learning curve.

DESING

59 years-old female patient with Steinert disease and previous hysterectomy plus double adnexectomy, complaining of voiding dysfunction due to vaginal vault prolapse requiring CIC (Clean Intermittent Catheterization) for bladder emptying.
The physical examination showed vaginal vault prolapse stage 3. The POP-Q is shown below:

3.0 Aa (anterior wall)

4.0 Ba (anterior wall)

3.0 C (cervix or cuff)

5.0 gh (genital hiatus)

2.0 pb (perineal body)

9 tvl (total vaginal length)

-1.0 Ap (posterior wall)

-1.0 Bp (posterior wall)

n/a D (posterior fornix)

UDS: outlet bladder obstruction due to vaginal vault prolapse.
Due to high anesthetic risk involving her muscular dystrophy and her altered anatomical condition, laparoscopic pectopexy was proposed.

 

RESULTS

The surgery was performed using standard laparoscopic equipment with 4 trocars of 10-mm and 5-mm. The optical access was placed via infraumbilical trocar, and the working devices were introduced through a pararectal, left, and right incisions as usual. We use a preformed 17x15cm Polivinilidene fluorure(PVDF) mesh .
In this particular case with the uterus missing, we opened the peritoneal layer along the theoretical direction of both round ligaments towards the pelvic wall. The dissection begins at the right external iliac vein. We exposed an approximately 3-cm segment of the right iliopectineal ligament (Cooper ligament) adjacent to the insertion of the ileopsoas muscle.
We must take care of the obturator nerve, situated caudal to our dissection field. Vaginal apex was prepared for mesh placement and the anterior and posterior wall of the vaginal peritoneum were dissected.
The vaginal apex was fixed with absorbable suture material. The mesh ends were attached to both iliopectineal ligaments using nonabsorbable suture material (Ethibond©) pulled up to the intended tension-free position. A hammock-like fixation of the vaginal apex was performed. Finally, we covered the mesh with peritoneum using absorbable suture material in a continuous suturing technique.
Total surgical time was 120 minutes, with no subsequent surgical or anesthetic complications. The patient was discharged at 48h. The anterior and middle prolapse was minimally invasively resolved. Voiding dysfunction disappeared and no constipation was observed in the follow up.

 

CONCLUSIONS

According to ourexperience, laparoscopic pectopexy offers a feasible, safe, and comfortable alternative for apical prolapse surgery with shorter surgical time.

 

Palabras clave:

Prolapso de órganos Pélvicos Cirugía Revisión Adversos (daño) Indicación quirúrgica Urología

Mariana Santos-Pereira1,2, Susana Maria Silva3, Santos-Leite Liliana3, Filipe A. Monteiro1,2,3, Teresa Summavielle1,2, Francisco Cruz1,2,3,4, Ana Charrua, on behalf of TRipp IMI PainCare Consortium1,2,3
1IBMC, Porto, Portugal, 2I3S – Instituto de Investigação e Inovação em Saúde, Porto, Portugal, 3Faculdade de Medicina da Universidade do Porto, Porto, Portugal, 4Centro Hospitalar Universitário São João, Porto, Portugal

 

Versión español/portugués

HIPÓTESIS/OBJETIVO

Recentemente, os modelos de stress crónico tem sido usados para estudar o síndrome doloroso vesical. A caracterização e refinamento destes modelos é imperativa para se entender o quanto estes modelos replicam o síndrome. Trabalhos recente realçaram a importância da insula pelo seu papel como área receptora de estímula viscerais. Neste trabalho estudamos como a atividade da insula se relaciona com a atividade refléxica da bexiga.

MATERIAL/MÉTODOS/DISEÑO DEL ESTUDIO

Usaram-se os modelos de stress por evitar água (WAS, do inglês Water Avoidance Stress test) e o modelo de deprivação maternal (MDM). Na indução do WAS, as fêmeas adultas foram colocadas num pedestal rodeado com água, sem escapatória, 1h/dia durante 10 dias, a partir dos quais se fazem os restantes procedimentos. Na indução do MDM, os animais foram separados das mães e dos irmãos, 1h/dia, desde o dia pós-natal 2 até ao dia 15. Em ambos os modelos, os restantes procedimentos são efetuados aos 6 meses de idade.
A atividade refléxica da bexiga foi estudada por cistometria, com os animais anestesiados. Depois dos procedimentos, os animais foram sacrificados e as ínsulas removidas. Uma foi homogeneizada e o ARN extraído para analisar a expressão de ARNm dos genes c-fos, Pdyn, Sst, Olig2, iba1, CD68, GFAP, TNFa, CCR2. A outra insula foi fixada, seccionada e imunoreagida para os marcadores de microglia Iba1 e Cd68. Analisou-se a região da anterior granular e disgranular da insula.

RESULTADOS

Quer as fêmeas adultas submetidas a WAS (n=5, p=0.0427), quer as previamente submetidas a MDM (n=5, p= 0.0080) apresentaram uma atividade refléxica maior do que as fêmeas controlo.
A insula (n=9) das fêmeas submetidas a WAS apresentou maior expressão do ARNm de CCR2 (p=0.0274) e menor expressão de ARNm de Olig2 (p=0.0005) e Pdyn (p= 0.0213) do que o grupo controlo. A insula (n=9) das fêmeas submetidas a MDM apresentaram menor expressão do ARNm de c-fos (p=0.0036).
No caso das fêmeas submetidas a WAS, a região granular e disgranular da insula apresentaram mais células da microglia (p=0.0138), apesarem de ocuparem a mesma área (p>0.9999) que as fêmeas controlo. As células da microglia exibiram maior soma (p=0.0021) e os seus filamentos, apesar de terem o mesmo comprimento (p=0.0620), tinham menos pontos de ramificação (p= 0.0064) que os da microglia das fêmeas controlo. No entanto, o volume ocupado pelos filamentos (p=0.8215) não diferiu nos dois grupos. A capacidade fagocítica destas células aparentaram ser semelhantes aos do grupo controlo, pois, a sua expressão de CD68 não diferiu (p=0.1584).
Já no caso das fêmeas submetidas a MDM, a região granular e disgranular da insula apresentaram menos células microgliais (p=0.0153), apesarem de ocuparem a mesma área (p>0.9999) que as fêmeas controlo. As células da microglia exibiram soma idêntico (p=0.2761), e os seus filamentos tinham o mesmo comprimento (p=0.4783) e pontos de ramificação (p=0.6861) que os da microglia das fêmeas controlo, ocupando por isso o mesmo volume (p=0.4496). No entanto, a microglia do grupo MDM apresentou mais atividade fagocitária, uma vez que a expressão de CD68 foi muito mais elevada (p=0.0074) que nos animais controlo.

DISCUSIÓN/INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS

A maior expressão de RNAm CCR2 das fêmeas submetidas a WAS é indicativo de processos de neuroinflamação. O seu aumento pode explicar o aumento de recrutamento de microglia para a região anterior granular e disgranular. De fato, o aumento do soma das células microgliais poderá ser uma consequência dos processos neuroinflamatórios. Este fenótipo neurotóxico da microglia poderá promover alterações na expressão de mielina pelos oligodendrócitos, explicando a diminuição da expressão do RNAm de Olig2. O fato de não se observar uma alteração na expressão de mRNA de c-fos em toda a ínsula das fêmeas submetidos a WAS, não significa ausência da variação da atividade neuronal nalgumas regiões. Este resultado deverá ser integrado com o estudo imunohistoquímico para se poderem tirar conclusões.
A indução de MDM parece promover alterações mais permanentes na ínsula, uma vez que há uma menor atividade neuronal generalizada, como se pode observar pela expressão de ARNm de c-fos. Esta diminuição da atividade neuronal é acompanhada por um menor recrutamento de células da microglia, que apresentam um fenótipo fagocítico, já anteriormente associado a um rearranjo dos circuitos neuronais.

CONCLUSIÓN/ES

Os modelos WAS e MDM induzem alterações no funcinamento da bexiga que mimetizam os sintomas de doentes com sindrome doloroso vesical. No entanto, a atividade na insula, associada a estes mecanismos, difere nos dois modelos. No caso do WAS, é possivel observar sinais de neuroinflamação enquanto que no caso do MDM parece have uma alteração mais permanente dos circuitos neuronais. A exploração destes dois modelos pode responder a perguntas levantadas por observações de doentes com fenótipos de atividade central desiguais.

 

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HYPOTHESIS/OBJECTIVES

Chronic stress models have been used to study painful bladder syndrome. The characterization and refinement of these models are imperative to understand how well they replicate the syndrome. Recent studies have highlighted the importance of the insula due to its role as a receptor area for visceral stimuli. In this study, we examined how insula activity relates to bladder reflex activity.

MATERIAL/METHODS/STUDY DESINGS

We used the water avoidance stress (WAS) model and the maternal deprivation model (MDM). In the WAS induction, adult females were placed on a pedestal surrounded by water, with no escape, for 1 hour per day for 10 days, after which the remaining procedures were performed. In the MDM induction, the animals were separated from the mothers and siblings for 1 hour per day from postnatal day 2 to day 15. In both models, the remaining procedures were performed at 6 months of age.
Bladder reflex activity was studied through cystometry while the animals were under anesthesia. After the procedures, the animals were sacrificed and the insulas were removed. One insula was homogenized, and RNA was extracted to analyze the mRNA expression of the genes c-fos, Pdyn, Sst, Olig2, iba1, CD68, GFAP, TNFa, CCR2. The other insula was fixed, sectioned, and immunoreacted for the microglia markers Iba1 and Cd68. The anterior granular and dysgranular regions of the insula were analyzed.

 

RESULTS

Both adult females subjected to WAS (n=5, p=0.0427) and those previously subjected to MDM (n=5, p=0.0080) showed higher reflex activity compared to the control females.
The insula (n=9) of females subjected to WAS showed higher CCR2 mRNA expression (p=0.0274) and lower Olig2 mRNA (p=0.0005) and Pdyn mRNA expression (p=0.0213) compared to the control group. The insula (n=9) of females subjected to MDM showed lower c-fos mRNA expression (p=0.0036).
In the case of females subjected to WAS, both the granular and dysgranular regions of the insula showed more microglial cells (p=0.0138), although they occupied the same area (p>0.9999) as the control females. The microglial cells exhibited larger soma (p=0.0021), and their filaments, although having the same length (p=0.0620), had fewer branching points (p=0.0064) compared to the microglia of the control females. However, the volume occupied by the filaments (p=0.8215) did not differ between the two groups. The phagocytic capacity of these cells appeared to be similar to that of the control group, as their CD68 expression did not differ (p=0.1584).
In the case of females subjected to MDM, both the granular and dysgranular regions of the insula showed fewer microglial cells (p=0.0153), although they occupied the same area (p>0.9999) as the control females. The microglial cells exhibited similar soma (p=0.2761), and their filaments had the same length (p=0.4783) and branching points (p=0.6861) as the microglia of the control females, thus occupying the same volume (p=0.4496). However, the MDM group’s microglia showed higher phagocytic activity, as the expression of CD68 was significantly higher (p=0.0074) than in the control animals.

 

DISCUSSION/INTERPRETATION OF RESULTS

The higher expression of CCR2 mRNA in females subjected to WAS is indicative of neuroinflammation processes. Its increase may explain the increased recruitment of microglia to the anterior granular and dysgranular regions. In fact, the increase in microglial soma size may be a consequence of neuroinflammatory processes. This neurotoxic phenotype of microglia may promote alterations in myelin expression by oligodendrocytes, explaining the decreased expression of Olig2 mRNA. The lack of alteration in c-fos mRNA expression throughout the insula of females subjected to WAS does not indicate the absence of neuronal activity variation in some regions. This result should be integrated with the immunohistochemical study to draw conclusions.
The induction of MDM appears to promote more permanent alterations in the insula, as there is a generalized decrease in neuronal activity, as evidenced by decreased c-fos mRNA expression. This decrease in neuronal activity is accompanied by a reduced recruitment of microglial cells, which exhibit a phagocytic phenotype previously associated with neuronal circuit rearrangements.

 

CONCLUSIONS

The WAS and MDM models induce alterations in bladder functioning that mimic the symptoms of patients with painful bladder syndrome. However, insula activity associated with these mechanisms differs between the two models. In the case of WAS, signs of neuroinflammation can be observed, while in the case of MDM, there seems to be a more permanent alteration of neuronal circuits. Exploring these two models can provide answers to questions raised by observations of patients with different central activity phenotypes.

 

Palabras clave

Estudos em animais; PBS/IC; fêmea; infância; adulto; neurourologia

Cláudia Fernandes1, Carlos Ferreira1, Luís Vale1, João Oliveira1, Laura Iglesias Fresco2, João Silva1, Carlos Silva1, Tiago Antunes-Lopes1
1Centro Hospitalar e Universitário do São João, Porto, Portugal, 2Complejo Hospitalario Universitario de Ferrol, Galícia, España

Versión español/portugués

INTRODUÇÃO

A estenose da uretra masculina é uma condição comum com diversas causas, incluindo trauma iatrogênico, fraturas envolvendo a uretra, algaliação, infecções, hipospádias e condições inflamatórias. As estenoses na uretra peniana distal, fossa navicular e meato representam grandes desafios para urologistas reconstrutivos sendo as aordagens cirúrgicas mais eficazes. Porém a técnica cirúrgica ideal ainda não está claramente definida. Geralmente, o acesso à uretra é feito por meio de incisões circulares ou verticais na pele peniana, seguidas pelo alargamento usando retalhos fasciocutâneos ou enxertos de mucosa oral. No entanto, essas abordagens apresentam desvantagens, como complicações na cicatrização das incisões, procedimentos iterativos e resultados piores em pacientes com liquen escleroso ou histórico de hipospádia. A abordagem transuretral com colocação de enxerto ventral inlay, especificamente a técnica de Nikolavski, tem demonstrado facilitar o procedimento do ponto de vista técnico e reduzir o risco de complicações em relação às estenoses na fossa navicular e uretra peniana distal.

 

OBJETIVO

Apresentamos um vídeo de uma uretroplastia ventral com mucosa oral segundo a técnica de Nikolavsky após meatotomia de Malone, num doente com estenose da fossa navicular e meato uretral, com período evolução longo, refratário a terapêutica não invasiva.

 

DESCRIÇÃO DO CASO

Doente de 59 anos, com antecedentes de prostatite de repetição com necessidade de algaliação e litíase renal submetido a ureterorrenoscopia em 2007. Referenciado à consulta de urologia em 2008 por sintomas do trato urinário baixo essencialmente de esvaziamento. Constatação de estenose da uretra peniana distal, fossa navicular e meato ao exame objetivo e em uretrografia. Iniciou tratamento com dilatações sequenciais da uretra distal com melhorias de curta duração com recidivas constantes. Em 2021 foi submetido a meatotomia, sem melhoria. O doente manteve queixas de esvaziamento, progressivamente piores e em 2022 realiza uma urofluxometria um fluxo máximo de 10 mL/s. É proposto para uretroplastia com mucosa oral, que aceitou.

 

PROCEDIMENTO

Posicionamento do doente em decúbito dorsal. Meatotomia ventral e dorsal com identificação de sub-estenose importante na fossa navicular. Depois unimos o epitélio da glande ao da uretra com pontos simples com Vicryl 4/0. Dados os resultados estéticos insatisfatórios, consequentes ao enrugamento da glande condicionada pelas suturas pós-meatotomia, procedeu-se a uma incisão em V invertido com o ápice do V próximo ao limite proximal da meatotomia dorsal (segundo a técnica de Malone). Após dissecção em profundidade da incisão em V, unimos com Vicryl 4/0 os bordos internos do V que formam o teto do meato e encerramos a glande com pontos simples vicryl 4/0.
De seguida efetuou-se uma incisão ventral na pele do pénis para posterior ajuste dos nós da uretroplastia. Posteriormente, realizou- se outra incisão ventral da fossa navicular e uretra peniana distal, neste caso, por via transuretral, com aproximadamente 3 cm de extensão. Removeu-se tecido fibrosado e alargou-se o leito ventral de modo a permitir a introduçao de um espéculo nasal para posterior colocação do enxerto de mucosa oral.
De seguida foi colhida mucosa oral jugal (esquerda) com cerca de 2 por 4 cm e removido tecido adiposo subjacente.  Encerramento do defeito da mucosa oral com Vicryl Rapid 4/0, sutura contínua.
Foram passados 3 pontos com vicryl 4/0 no apex da mucosa oral tendo a mesma sido colocada por técnica em “paraquedas” por via transuretral “inlay”, sendo que as agulhas foram exteriorizadas pelo corpo esponjoso e Dartos. Cada braço destes fios de sutura foi puxado simultaneamente e fixado ao braço mais próximo de outro fio de sutura permitindo o ajuste interno do enxerto de mucosa oral. A extremidade distal da mucosa oral excedente foi aparada no sentido de se acomodar ao neomeato. O “quilting” da mucosa foi feito com a mesma técnica de passagem de fios de sutura por via transuretral e unidos após externalização pelo Dartos com fios vicryl 4/0.
Encerramento da pele de incisão ventral com sutura contínua, fio absorvível 4/0.
Algaliação sonda vesical de silicone, 16 Fr.

 

RESULTADOS

O doente evoluiu favoravelmente no pós-operatório, tendo tido alta no dia seguinte, com remoção da sonda vesical ao sétimo dia pós-operatório.
Em consulta de follow-up o doente apresentou-se com melhoria considerável das queixas e do jato urinário com um fluxo máximo de 19 mL/s e com excelentes resultados estéticos. 

 

CONCLUSÃO

A uretroplastia com mucosa oral é um procedimento seguro e eficaz nos doentes que não respondem a tratamento conservador da estenose da uretra bulbar.

 

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INTRODUCTION

Male urethral stricture is a common condition with multiple causes. Strictures in the distal penile urethra, navicular fossa, and meatus present significant challenges for reconstructive urologists, with surgical approaches being the most effective. However, the optimal surgical technique remains unclear. Access to the urethra is typically achieved through penile skin incisions, followed by widening with flaps or grafts. Disadvantages include incision healing complications, iterative procedures, and poorer outcomes in patients with lichen sclerosus or a history of hypospadias. Transurethral ventral inlay graft placement (Nikolavski’s technique) reduces complications in navicular fossa and distal penile urethral strictures.

 

OBJECTIVE

Video presentation of ventral urethroplasty with oral mucosa graft following Malone’s meatotomy in a patient with long-standing refractory stenosis of the navicular fossa and urethral meatus unresponsive to non-invasive therapy.

 

CASE DESCRIPTION

A 59-year-old patient with recurrent prostatitis, requiring catheterization and previous ureterorenoscopy in 2007. Referred for lower urinary tract symptoms related to voiding. Examination and urethrography revealed strictures in the distal penile urethra, navicular fossa, and meatus. Sequential dilations provided temporary improvement but frequent recurrence. In 2021, meatotomy did not improve symptoms. Voiding worsened, with uroflowmetry showing a maximum flow of 10 mL/s. Urethroplasty with oral mucosa graft was proposed and accepted.

 

PROCEDURE

The patient was positioned in dorsal decubitus. Ventral and dorsal meatotomy revealed a significant sub-stenosis in the navicular fossa. The epithelium of the glans was sutured to the urethra using simple Vicryl 4/0 stitches. To improve aesthetic results, an inverted V-shaped incision was made near the proximal limit of the dorsal meatotomy (Malone’s technique). After deep dissection of the V-shaped incision, the inner edges of the V, forming the roof of the meatus, were sutured with Vicryl 4/0 stitches, and the glans was closed with simple Vicryl 4/0 stitches. Next, a ventral incision was made in the penile skin for further adjustment of the urethroplasty knots. Another ventral incision was made in the navicular fossa and distal penile urethra, approximately 3 cm in length, via transurethral approach. Fibrous tissue was excised, and the ventral bed was expanded to lodge the insertion of a nasal speculum for subsequent placement of the oral mucosa graft. Buccal mucosa from the left cheek, with about 2 by 4 cm, was reaped, with the removal of underlying adipose tissue. The defect in the oral mucosa was closed with continuous Vicryl Rapid 4/0 sutures. Three Vicryl 4/0 stitches were passed at the apex of the oral mucosa, which was placed via transurethral «inlay» method using a «parachute» way, with the needles being exteriorized through the corpus spongiosum and dartos. Each arm of the sutures was pulled simultaneously and fixed to the nearest arm of another suture, letting internal tuning of the oral mucosa graft. The distal excess of oral mucosa was trimmed to house the neomeatus. Quilting of the mucosa was made using the same technique of passing sutures via transurethral approach, and they were secured after being exteriorized through the dartos using Vicryl 4/0 stitches. The ventral skin incision was closed with continuous absorbable 4/0 stitches. A 16 Fr silicone urinary catheter was placed.

 

RESULTS

The patient had a favorable postoperative course, discharged on the next day, with catheter removal on the seventh day. Follow-up showed significant improvement in symptoms, urinary flow (max: 19 mL/s), and excellent aesthetics.

 

CONCLUSION

Urethroplasty with oral mucosa graft is a safe and effective procedure for refractory bulbar urethral strictures unresponsive to conservative treatment.

 

Palabras clave:

uretra, cirugía, STUI (sintomas del trato Urinario inferior), implantes:biológicos, PRO (patient realated outcomes)

Estefanía Sánchez Estébanez, Amal Aderghal, Guadalupe Macarro López De la Torre, Esther Valsero Herguedas, Marcos Cepeda Delgado, Cristina Gutiérrez Ruiz
Hospital Universitario Rio Hortega, Valladolid, España

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INTRODUCCION

La vejiga hiperactiva es una entidad cuya prevalencia aumenta con la edad . Este factor junto con el progresivo envejecimiento de la población condiciona la presencia de un mayor número de pacientes añosos que requieren tratamiento .La primera escala terapéutica está basada en fármacos detrusolíticos, reservando la inyección de toxina botulínica para aquellos pacientes refractarios. Son conocidos los efectos deletéreos del tratamiento anticolinérgico, sobre todo en pacientes añosos y frágiles ,  aunque no está claramente establecido cuál es el perfil de eficacia y seguridad de la toxina botulínica en dicho grupo de pacientes (1).

 

OBJETIVO

Realizar un análisis comparativo de la eficacia, seguridad   y adherencia al tratamiento con toxina botulínica en pacientes mujeres mayores y menores de 75 años afectas de vejiga hiperactiva en función de la edad.

 

MATERIAL/MÉTODOS

Se realiza un análisis retrospectivo de mujeres con vejiga hiperactiva refractaria tratadas,  por primera vez,  con inyección de 100 UI de toxina onabotulínica A desde enero 2019 a marzo 2023.  Se excluyeron pacientes con antecedentes neurógenos, y reinyecciones . El procedimiento se realizó ambulatoriamente bajo sedación o anestesia local con urocultivo previo.  Las pacientes fueron evaluadas preoperatoriamente con diario miccional y estudio urodinámico. La evaluación postoperatoria consistió en valoración subjetiva del grado de satisfacción (0-10), número de compresas y se reevaluaron los parámetros funcionales preoperatorios. Se evaluaron las complicaciones presentadas tras la inyección según la clasificación Clavien Dindo.
Se realiza un estudio comparativo en los grupos etarios ( mayores y menores de 75 años). Definimos como grupo 1 a las pacientes menores e iguales de 75 años y grupo 2 a las pacientes con edad ≥76 años.
Para el análisis de los datos se utilizó el programa estadístico IBM® SPSS® v.22.0 (IBM Corp., Armonk, NY, EE. UU.). Se realizó un análisis estadístico expresando las variables paramétricas continuas en medias y desviación estándar y las variables categóricas como números y porcentajes. Las variables pre y postoperatorias se compararon mediante la prueba t de Student para muestras pareadas en el caso de las variables con una distribución normal, el test de ANOVA  para las variables con una distribución no normal, y la prueba de Chi cuadrado para las variables categóricas.

 

RESULTADOS

Se analizan 74 pacientes con una media de edad de 65 ± 14 años : 52 pacientes ≤ 75  ( 18-75 ) años y 22 pacientes ≥ 76 años (  (76-91) con una mediana de seguimiento de 19 ±15 meses.
Ambos grupos son comparables en cuanto a IMC (27 vs 28) ,  frecuencia miccional diurna ( 10.3 vs 10) y nocturna  (2.9 vs 3.1) , número de pads ( 3 vs 3.5 ), e índice de comorbilidad de Charlson ( 1.5 vs 1.7) . El grupo 1 presentaban mayor tasa de infecciones urinarias recurrentes ( ITUr) : 24 vs 13% y DM (15 vs 11%), siendo esta diferencia estadísticamente significativa. El grupo 2 presentó mayor tasa de pacientes con deterioro cognitivo (6 vs 22% ), afectación de la movilidad  ( 11 vs 35 %) e HTA (26 vs 62%), estadísticamente significativo . Las características basales de los dos grupos y las diferencias entre ellas están descritas en tabla I.
Tras la inyección,  50 pacientes del primer grupo reportaron respuesta al tratamiento (95%) mientras que del grupo 2 se consideraron curadas 16 ( 74%) siendo esta diferencia estadísticamente significativa ( p< 0.05) .La disminución en el número de micciones diurnas fue similar en ambos grupos ( 2.5 vs 2), pero las pacientes añosas presentaron menor disminución en el número de micciones nocturnas ( 1.4 vs 0.6) y número de pads utilizados ( 2.2 vs 1) .  No se observaron diferencias entre ambos grupos en cuanto a la tasa de ITU post inyección  (17%vs17%)  ni volumen de RPM (102 vs 104 cc).  Las pacientes jóvenes presentaron mayor tasa de síntomas de vaciado tras la inyección ( 23 vs 17 %). Todas las complicaciones presentadas por las pacientes fueron Clavien Dindo I. El tiempo de respuesta fue mayor en el grupo 2 ( 10.3 vs 15.6 ), presentando ambos grupos la misma   la tasa de reinyecciones ( 53.8 vs 54%) . Las complicaciones y los resultados funcionales están descritos en la tabla 2

 

INTERPRETACIÓN RESULTADOS DE LOS RESULTADOS

Tras el análisis comparativo realizado en nuestras pacientes, las pacientes añosas no presentan mayores tasas de complicaciones comparadas con pacientes más jóvenes . En nuestra serie el grupo de pacientes añosas presentan una comorbilidad similar al de pacientes más jóvenes por lo que estos resultados no son extrapolables a pacientes frágiles (2). A la vista de nuestros resultados las pacientes añosas presentan peor respuesta comparándolas con pacientes más jóvenes, probablemente por la coexistencia de otros factores implicados en la incontinencia que presentan ( factor esfinteriano subyacente) . Asimismo, se mostró menor disminución del número de micciones nocturnas en pacientes añosas, probablemente por la etiología multifactorial de la nicturia en dichas pacientes. A pesar de los peores resultados las pacientes añosas presentan mayores tiempos de respuesta con la misma adherencia al tratamiento que las pacientes jóvenes.

 

CONCLUSIONES

La inyección de toxina botulínica es una técnica segura en pacientes añosas sin grandes comorbilidades sin aumentar la tasa de complicaciones respecto a mujeres más jóvenes .
Deberíamos advertir peores resultados a este grupo de pacientes comparadas con pacientes de menor edad

 

BIBLIOGRAFÍA

1:Efficacy and safety of botulinum neurotoxin in geriatric patients with an oberactive bladder: a multicenter study from Turkey. A Keles et al. Turk Geriatri Dergisi. June 2019.DOI: 10.31086/tjgeri.2019.93
2:Jiang Y-H, Liao C-H, Tang D-L, Kuo H-C (2014) Efficacy and Safety of Intravesical OnabotulinumtoxinA Injection on Elderly Patients with Chronic Central

 

Versión inglés

INTRODUCTION

Overactive bladder is a condition whose prevalence increases with age. This, combined with the aging population, results in a greater number of elderly patients requiring treatment. The first line of treatment consists of detrusor relaxant medications, with the injection of botulinum toxin reserved for refractory patients. The deleterious effects of anticholinergic treatment are well-known, especially in elderly and frail patients, although the efficacy and safety profile of botulinum toxin in this patient group is not clearly established. (1)

 

OBJECTIVE

To perform a comparative analysis of efficacy, safety, and treatment adherence with botulinum toxin in older and younger women (under 75 years) with overactive bladder, based on age.

 

MATERIALS/METHODS

A retrospective analysis was conducted on women with refractory overactive bladder who were treated for the first time with a 100 IU injection of onabotulinumtoxinA from January 2019 to March 2023. Patients with neurogenic history and those receiving second injections were excluded. The procedure was performed on an outpatient basis under sedation or local anesthesia, with a prior urine culture. Patients were evaluated preoperatively with a bladder diary and urodynamic study. Postoperative evaluation included subjective assessment of satisfaction level (0-10), number of pads used, and reevaluation of preoperative functional parameters. Complications after injection were evaluated according to the Clavien-Dindo classification. A comparative study was conducted between the age groups (under 75 years and 76 years and older). Group 1 consisted of patients aged 75 years and younger, and group 2 consisted of patients aged 76 years and older.
Data analysis was conducted using IBM® SPSS® v.22.0 (IBM Corp., Armonk, NY, USA). Parametric  continous data are expressed as means and standard deviations while categorical data are expressed as numbers and percentages. Pre and postoperative variables were compared using Student’s t-test for paired samples in the case of variables with a normal distribution, the ANOVA test for variables with a non-normal distribution, and the chi-squared test for categorical variables.

 

RESULTS

A total of 74 patients were analyzed, with a mean age of 65 ± 14 years: 52 patients ≤75 years (18-75) and 22 patients ≥76 years (76-91), with a median follow-up of 19 ± 15 months.
Both groups were comparable in terms of BMI (27 vs. 28), daytime frequency of urination (10.3 vs. 10), nighttime frequency of urination (2.9 vs. 3.1), number of pads used (3 vs. 3.5), and Charlson comorbidity index (1.5 vs. 1.7). Group 1 had a higher rate of recurrent urinary tract infections (24% vs. 13%) and diabetes mellitus (15% vs. 11%), with this difference being statistically significant. Group 2 had a higher rate of patients with cognitive impairment (6% vs. 22%), mobility impairment (11% vs. 35%), and hypertension (26% vs. 62%), which was statistically significant. The baseline characteristics of the two groups and their differences are described in Table I.
After the injection, 50 patients in the first group reported a response to treatment (95%), while 16 patients in the second group were considered cured (74%), with this difference being statistically significant (p < 0.05). The decrease in daytime urination frequency was similar in both groups (2.5 vs. 2), but the elderly patients had a smaller decrease in nighttime urination frequency (1.4 vs. 0.6) and number of pads used (2.2 vs. 1). There were no differences between the two groups in terms of post-injection UTI rate (17% vs. 17%) or postvoid residual volume (102 vs. 104 cc). Younger patients had a higher rate of voiding symptoms post-injection (23% vs. 17%). All complications experienced by the patients were Clavien-Dindo grade I. The response time was longer in the second group (10.3 vs. 15.6), and both groups had the same rate of re-injections (54% vs. 54%).
Functional results and complications are described in Table 2

 

INTERPRETATION OF RESULTS

Based on our comparative analysis, elderly patients did not experience higher complication rates compared to younger patients. In our series, elderly patients had similar comorbidities to younger patients, so these results may not be extrapolated to frail patients (2). Based on our results, elderly patients had poorer response compared to younger patients, likely due to the presence of other factors involved in incontinence (such as underlying sphincter function). Additionally, elderly patients showed less decrease in nighttime urination frequency, likely due to the multifactorial etiology of nocturia in these patients. Despite the worse results, elderly patients had longer response times with the same treatment adherence as younger patients.

 

CONCLUSIONS

Intradetrusor botulinum toxin injection  is a safe technique in elderly patients without major comorbidities, without increasing complications compared to younger women.
However, we should caution about poorer results in this patient group compared to younger patients. categorical variables.

 

REFERENCES

1:Efficacy and safety of botulinum neurotoxin in geriatric patients with an oberactive bladder: a multicenter study from Turkey. A Keles et al. Turk Geriatri Dergisi. June 2019.DOI: 10.31086/tjgeri.2019.93
2:Jiang Y-H, Liao C-H, Tang D-L, Kuo H-C (2014) Efficacy and Safety of Intravesical OnabotulinumtoxinA Injection on Elderly Patients with Chronic Central

 

Palabras clave

Vejiga Hiperactiva Cirugía Estudio retrospectivo PRO (Patient reported aoutcome) Adversos (daño) Hospital Mujer  Añoso (>65 años)

 

Adjuntos
– Adjunto 1 »
– Adjunto 2 »
– Adjunto 3 »
– Adjunto 4 »

Jaime García Herrero1, Paola Calleja  Hermosa1, Sergio Zubillaga Guerrero1, Ana Belén Muñoz Menéndez2, María Villagrasa García1, Verónica Andrés Hernández2, Maddalen Martínez Dolara2, Néstor García Formoso1, Marina Sánchez Gil1, Gonzalo Azcárraga Aranegui1, Mario Domínguez Esteban1, José Luis Gutiérrez Baños1
1Servicio de Urología, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander, España, 2Servicio de Ginecología, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander, España

 

Versión español/portugués

INTRODUCCIÓN

La estimulación del nervio tibial posterior (ENTP) es una terapia útil y no invasiva indicada en pacientes con vejiga hiperactiva y/o retención crónica no obstructiva. Se cree que su mecanismo de acción deriva de la modulación de las raíces S2-S4 que producen los estímulos eléctricos realizados sobre el nervio tibial posterior, ya sea de forma percutánea (ENTP-p), o transcutánea (ENTP-t) mediante electrodos sobre dicho nervio (1).
Si bien está demostrada su eficacia en estas patologías, existen escasos estudios que presenten resultados a medio-largo plazo en la práctica real.

 

HIPÓTESIS Y OBJETIVOS

Valorar la satisfacción y eficacia de la terapia de ENTP en nuestro centro, evaluando nuestros resultados de la terapia de inducción de forma percutánea, así como de un programa de mantenimiento tanto percutáneo como transcutáneo.

 

MATERIAL/MÉTODOS

Se ha llevado a cabo un estudio observacional retrospectivo de pacientes con diagnóstico de vejiga hiperactiva (VH) y/o retención crónica no obstructiva sometidos a terapia de ENTP en nuestro centro entre Junio 2021 y Junio 2022.
El tratamiento de inducción se realiza de forma percutánea por el personal de Enfermería, colocando una aguja 34G 3-5cm cefálico al maléolo medial. Los indicadores de una correcta estimulación son la respuesta motora, observándose flexión del primer dedo del pie, y sensitiva, reportando estimulación en la planta del pie. Se realiza 1 sesión semanal durante 12 semanas. Los pacientes completan un diario miccional previo al tratamiento, y en la semana 12 del mismo.
Se evalúan los resultados de los pacientes que completan la terapia de inducción de forma subjetiva con la escala Likert de satisfacción, y de forma objetiva mediante la comparativa del diario miccional. En el caso de pacientes con patrón retencionista, se recogen también el residuo postmiccional (RPM) y la necesidad de cateterismo intermitente limpio (CIL).
En aquellos pacientes que se manifiestan satisfechos con la terapia, se indica una terapia de mantenimiento con ENTP-p o ETNP-t, evaluando asimismo los resultados de forma subjetiva con la escala Likert. En el caso del ETNP-p, la terapia se continúa a nivel hospitalario con una sesión mensual. En el caso del ETNP-t, la terapia se lleva a cabo por el propio paciente a nivel domiciliario. En este caso, el paciente realiza al menos una sesión semanal.
Se realiza un análisis descriptivo de los datos utilizando frecuencia absoluta y porcentaje para variables cualitativas, y media (desviación estándar) o mediana (rango intercuartílico) según normalidad en variables cuantitativas. Se ha utilizado la herramienta SPSS® Statistics 22.0 para realizar el análisis estadístico.

 

RESULTADOS

La terapia de ENTP se indicó a un total de 104 pacientes, de los cuales completaron el tratamiento de inducción 99 pacientes, que se analizan en este estudio.
La edad media fue de 65,9±14,4 años. 80 (80,8%) eran mujeres y 19 (19,2%) varones. El 21,2% había sido sometido a cirugía previa de incontinencia. 78 (79,8%) pacientes habían recibido algún tratamiento previo para VH (Tabla 1).
La terapia se indicó de forma predominante en pacientes con VH (86,9%), bien aislada (70 pacientes – 70,7%-), o asociada a incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) (8 pacientes – 8,1%), disfunción de vaciado (4 pacientes – 4%) u obstrucción infravesical (4 pacientes – 4%). La retención crónica no obstructiva fue la indicación de tratamiento en 13 pacientes (13,1%).
De la cohorte total, solo el 47,5% (47 pacientes) entregaron o rellenaron adecuadamente tanto el diario miccional de la sesión 0 como de la sesión 12 de tratamiento.
– Análisis global
De forma global, tras el tratamiento de inducción, 56 pacientes (56,6%) se encuentran satisfechos o muy satisfechos, 12 pacientes (12,1%) regular, y 29 pacientes (29,3%) insatisfechos o muy insatisfechos (Tabla 2).
55 pacientes (55,6%) iniciaron mantenimiento. Tras una mediana de seguimiento de 11 meses (8-14,25) desde el inicio de la terapia, 41 (74,5%) pacientes permanecen satisfechos/muy satisfechos, con una adherencia global al tratamiento de 43 pacientes (78,2%). 11 (20%) pacientes se encuentran regular/insatisfechos con la terapia de mantenimiento. 3 pacientes (5,5%) han perdido el seguimiento.
Como reacciones adversas, únicamente se ha identificado la suspensión de la terapia de mantenimiento en una paciente por dolor en la extremidad inferior.
– Pacientes con vejiga hiperactiva
De los 86 pacientes con diagnóstico clínico de VH, 67 pacientes realizaron estudio urodinámico previo al inicio de la terapia (78%). En 32 pacientes (37,2%) se objetivó detrusor hiperactivo como diagnóstico principal. 13 pacientes (15,1%) asociaban IUE y 11 (12,8%) pacientes obstrucción infravesical. En 19 pacientes (22,1%) no se objetivó ningún hallazgo.
De los 86 pacientes, 46 (53,5%) se encuentran satisfechos/muy satisfechos con el tratamiento de inducción. 12 (14,3%) pacientes se encuentran regular y 26 (31%) pacientes insatisfechos/muy insatisfechos. 46 (53,5%) iniciaron programa de mantenimiento, de los cuales 40 (88,9%) fue ENTP-t y 5 (11,1%) ENTP-p.
De los 46 pacientes que iniciaron mantenimiento, 36 (78,3%) mantienen la adherencia a fecha de último seguimiento, encontrándose 38 (82,6%) satisfechos/muy satisfechos. 2 pacientes satisfechas no continúan con mantenimiento: en un caso se realizó neuromodulación de raíces sacras (NMRS) y la otra paciente suspendió la terapia por dolor en la extremidad inferior.
Los pacientes que no iniciaron el mantenimiento (40 pacientes –46,5%-), en su mayor parte fue por falta de eficacia (35 -40,7%-), falta de adherencia (2 pacientes -2,3%-) u otros motivos (3 pacientes -3,5%-).
– Pacientes con retención crónica no obstructiva
En los 13 pacientes con diagnóstico de retención crónica no obstructiva se realizó estudio urodinámico, aunque en 2 pacientes (15,4%) la fase de vaciado no fue valorable. 10 pacientes (76,9%) presentaron detrusor hipocontráctil.
Previo al tratamiento, 4 (30,8%) pacientes realizaban CIL (3 realizaban 2 CIL diarios, y un paciente 4 CIL al día). La mediana de RPM era de 50cc (5-195cc).
Tras el tratamiento de inducción, 10 (76,9%) pacientes se encuentran satisfechos o muy satisfechos, y 3 (23,1%) insatisfechos/muy insatisfechos, que discontinuaron terapia por falta de eficacia. La mediana de RPM post tratamiento era de 10cc (0-200cc). De los 4 pacientes que realizaban CIL, el 50% dejó de precisar autosondajes.
9 pacientes (69,2%) iniciaron mantenimiento (2 ENTP-p (15,4%) y 7 ENTP-t (53,8%)). Uno de los pacientes con buena respuesta no inició mantenimiento y se decidió realizar NMRS.
Tras una mediana de seguimiento de 12 meses (9-17,5), 8 (88,9%) pacientes mantienen el tratamiento, encontrándose 6 (66,7%) satisfechos/muy satisfechos.

 

DISCUSIÓN

Desde su descripción en 1983, la ETNP ha sido utilizada para tratar la vejiga hiperactiva o la retención crónica no obstructiva. El éxito subjetivo global se sitúa entre el 56-63%, definido como la mejoría en la calidad de vida, la satisfacción de los pacientes o la adherencia al tratamiento (1). Estos resultados son comparables a nuestra muestra, con una tasa de éxito global tras la terapia de inducción basada en la satisfacción de los pacientes de 56,6%; 53,5% en pacientes con VH y 76,9% en el caso de la disfunción de vaciado, siendo este último incluso superior a la literatura, consiguiendo evitar el CIL en un 50% de los casos que lo realizaban previamente.
Si bien es importante una buena respuesta en la terapia de inducción, también es vital un sistema de mantenimiento sostenible, que permita mantener a largo plazo el beneficio obtenido. En la literatura se establece una tasa de continuación tras la inducción inicial de 32-79,5% (2). Este estudio es consistente con lo anterior, situándose la tasa de inicio de mantenimiento en un 55,6%. En cuanto al tipo de estimulación en el mantenimiento, Dorsthorst et al (2) describen que en pacientes que reciben mantenimiento hospitalario percutáneo, el riesgo estimado de pérdida de adherencia a la terapia por cuestiones logísticas o molestias físicas es superior al 40% a 6 años. Además, un estudio randomizado ha demostrado la no inferioridad de la técnica transcutánea frente a la percutánea (3). Por esta razón, en nuestro centro se ha favorecido la terapia transcutánea domiciliaria, consiguiendo una adherencia al tratamiento a 1 año del 78% de los pacientes respondedores.
Las principales limitaciones de este trabajo residen en la pequeña muestra, especialmente en el subgrupo de pacientes retencionistas, y en la dificultad para obtener diarios miccionales adecuadamente rellenados para su valoración. Sin embargo, creemos que este hecho es también un fiel reflejo de la problemática en la práctica clínica habitual.

 

CONCLUSIONES

La estimulación del tibial posterior es una terapia útil en pacientes con vejiga hiperactiva y disfunción de vaciado, con casi nulos efectos adversos. Esto, unido a la posibilidad de realizar la terapia de mantenimiento de forma domiciliaria, hace que esta terapia resulte atractiva, manteniendo unas adecuadas tasas de adherencia a medio plazo en pacientes respondedores.

 

CITAS BIBLIOGRÁFICAS

(1) de Wall LL, Heesakkers JP. Effectiveness of percutaneous tibial nerve stimulation in the treatment of overactive bladder syndrome. Res Rep Urol. 2017 Aug 14;9:145-157.
(2) Te Dorsthorst MJ, Heesakkers JPFA, van Balken MR. Long-term real-life adherence of percutaneous tibial nerve stimulation in over 400 patients. Neurourol Urodyn. 2020 Feb;39(2):702-706.
(3) Ramírez-García I, Blanco-Ratto L, Kauffmann S, Carralero-Martínez A, Sánchez E. Efficacy of transcutaneous stimulation of the posterior tibial nerve compared to percutaneous stimulation in idiopathic overactive bladder syndrome: Randomized control trial. Neurourol Urodyn. 2019 Jan;38(1):261-268.

Versión inglés

INTRODUCTION

Posterior tibial nerve stimulation (PTNS) is a useful non-invasive therapy indicated in patients with overactive bladder and/or chronic non-obstructive bladder retention. Its mechanism of action is based on the modulation of the S2-S4 nerve roots by electrical stimulation of the posterior tibial nerve, either percutaneously (p-PTNS) or transcutaneously (t-PTNS) using electrodes on the posterior tibial nerve (1).
Although its efficacy has been demonstrated, there are few studies that report medium to long-term results in real practice.

 

HYPOTHESIS AND OBJECTIVES

To evaluate the satisfaction and efficacy of PTNS therapy in our centre, by assessing the results of percutaneous induction therapy, as well as percutaneous and transcutaneous maintenance programme.

 

MATERIALS/ METHODS

A retrospective observational study of patients with a diagnosis of overactive bladder (OAB) and/or chronic non-obstructive retention undergoing PTNS therapy in our centre between June 2021 and June 2022 was carried out.
Induction therapy is performed percutaneously by the nursing staff, placing a 34G needle 3-5cm cephalic to the medial malleolus. Indicators of correct stimulation are motor response, showing flexion of the first toe, and sensitive response, reporting stimulation of the foot sole. One session is performed weekly for 12 weeks. Patients complete a voiding diary prior to treatment and at week 12 of treatment.
The results of patients who complete the induction therapy are evaluated subjectively with the Likert satisfaction scale, and objectively by comparing the voiding diary. In patients with a retention pattern, post-void residual (PVR) and the need for clean intermittent catheterisation (CIC) are also collected.
In patients satisfied with the therapy, maintenance with p-PTNS or t-PTNS is indicated, and the results are also evaluated subjectively with the Likert scale. In the case of p-PTNS, therapy is continued at hospital with a monthly session. The t-PTNS therapy is carried out by the patient at home, with at least one session per week.
A descriptive analysis was performed using absolute frequency and percentage for qualitative variables, and mean (standard deviation) or median (interquartile range) according to normality in quantitative variables. The SPSS® Statistics 22.0 tool was used to perform the statistical analysis.

 

RESULTS

PTNS therapy was indicated to 104 patients, of whom 99 patients completed the induction treatment and are analysed in the present study.
The mean age was 65.9±14.4 years. 80 (80.8%) were female and 19 (19.2%) male. 21.2% had undergone previous incontinence surgery. 78 (79.8%) received some previous treatment for OAB (Table 1).
Therapy was mainly indicated in patients with OAB (86.9%), either isolated (70-70.7%), or associated with stress urinary incontinence (SUI) (8-8.1%), voiding dysfunction (4-4%) or infravesical obstruction (4 patients-4%). Chronic non-obstructive retention was the main diagnosis in 13 patients (13.1%).
Of the total cohort, only 47 patients (47.5%) submitted or adequately completed both the bladder diary for session 0 and session 12 treatment.
– Overall analysis
Overall, after induction treatment, 56 patients (56.6%) were satisfied/very satisfied, 12 (12.1%) regular, and 29 (29.3%) were dissatisfied/very dissatisfied (Table 2).
55 patients (55.6%) started maintenance. After a median follow-up of 11 months (8-14.25) since the start of therapy, 41 (74.5%) remain satisfied/very satisfied, with an overall adherence of 43 patients (78.2%). 11 (20%) are regular/unsatisfied with maintenance therapy. The follow-up in 3 patients (5.5%) has been lost.
As adverse reactions, only one patient discontinued maintenance therapy due to pain in the lower limb.
– Patients with overactive bladder
Of the 86 patients, 46 (53.5%) were satisfied/very satisfied with the induction treatment. 12 (14.3%) were regular and 26 (31%) were dissatisfied/very dissatisfied. 46 (53.5%) started maintenance programme, of which 40 (88.9%) were t-PTNS and 5 (11.1%) p-PTNS.
Of the 46 patients who started maintenance, 36 (78.3%) maintained adherence at the last follow-up, with 38 (82.6%) being satisfied/very satisfied. Two satisfied patients did not continue maintenance: in one case sacral nerve stimulation (SNS) was performed and the other patient discontinued therapy due to pain in the lower limb.
– Patients with chronic non-obstructive retention
Prior to treatment, 4 (30.8%) patients were performing CIC (3 performed 2 CIC per day, and 1 patient 4 CIC per day). The median PVR was 50cc (5-195cc).
After induction treatment, 10 (76.9%) patients were satisfied or very satisfied, and 3 (23.1%) dissatisfied/very dissatisfied. The median post-treatment PVR was 10cc (0-200cc). Of the 4 patients undergoing CIC, 50% no longer required self-catheterisation.
9 patients (69.2%) started maintenance (2 p-PTNS -15.4%- and 7 t-PTNS -53.8%-).
After a median follow-up of 12 months (9-17.5), 8 (100%) patients maintained treatment, 6 (66.7%) were satisfied/very satisfied.

 

DISCUSSION

Since its description in 1983, PTNS has been used to treat OAB or chronic non-obstructive retention. The overall subjective success rate is between 56-63%, defined as improvement in quality of life, patient satisfaction or adherence to treatment (1). This is comparable to the results of the present study, with an overall success rate after induction therapy based on patient satisfaction of 56.6%; 53.5% in patients with OAB and 76.9% in voiding dysfunction, even higher than in the literature, with CIC being eliminated in 50% of patients who undergone self-catheterisation previously.
While a good response in induction therapy is important, a sustainable maintenance system is also essential in order to maintain the benefits obtained in the long term. The literature establishes a continuation rate after initial induction of 32-79.5% (2). This study is consistent with the above, with an initial maintenance rate of 55.6%. Regarding the type of stimulation in maintenance, Dorsthorst et al (2) report that in patients receiving percutaneous inpatient maintenance, the estimated risk of loss of adherence to therapy due to logistical issues or physical discomfort is more than 40% at 6 years. In addition, a randomised study has demonstrated the non-inferiority of t-PTNS compared to p-PTNS (3). For this reason, transcutaneous home therapy has been favoured in our centre, achieving a 1-year adherence to treatment of 78% of responding patients.
The main limitations of this study lie in the small sample size, especially in the subgroup of retention patients, and the difficulty of obtaining properly completed voiding diaries for their assessment. However, we believe that this fact is also a true reflection of the problems in routine clinical practice.

 

CONCLUSIONS

PTNS is a useful therapy in patients with overactive bladder and voiding dysfunction, with almost no adverse effects. This, together with the possibility of performing maintenance therapy at home, makes this therapy attractive, maintaining adequate medium-term adherence rates in responding patients.

 

BIBLIOGRAPHY

(1) de Wall LL, Heesakkers JP. Effectiveness of percutaneous tibial nerve stimulation in the treatment of overactive bladder syndrome. Res Rep Urol. 2017 Aug 14;9:145-157.
(2) Te Dorsthorst MJ, Heesakkers JPFA, van Balken MR. Long-term real-life adherence of percutaneous tibial nerve stimulation in over 400 patients. Neurourol Urodyn. 2020 Feb;39(2):702-706.

(3) Ramírez-García I, Blanco-Ratto L, Kauffmann S, Carralero-Martínez A, Sánchez E. Efficacy of transcutaneous stimulation of the posterior tibial nerve compared to percutaneous stimulation in idiopathic overactive bladder syndrome: Randomized control trial. Neurourol Urodyn. 2019 Jan;38(1):261-268.

Palabras clave

-STUI (Síntomas del Tracto Urinario Inferior); Vejiga hiperactiva; -Neuroestimulación; Estudio Retrospectivo; -PRO (patient realated outcomes); Población general; Urología 

Adjuntos
– Adjunto 1 »
– Adjunto 2 »

María Eugenia Folgueral Corral, Marta Guerra Lacambra, María Mercedes Nogueras Ocaña, María Isabel Martínez Sánchez, María José García Ortega, Laura Jerez Fernández, Miguel Arrabal Martín
Hospital Universitario Clínico San Cecilio, Granada, España

 

Versión español/portugués

INTRODUCCIÓN

La Vejiga Hiperactiva (VH) representa una patología con gran repercusión clínica en la calidad de vida de los pacientes. Ante el fracaso del tratamiento con fármacos vía oral (anticolinérgicos y/o beta adrenérgicos), se propone el tratamiento con la Estimulación del Nervio Tibial Posterior (ENTP).

 

OBJETIVO

Valorar la efectividad de la ENTP en pacientes con VH resistente a tratamiento farmacológico.

 

MATERIAL Y MÉTODOS

Hemos aplicado la ENTP a 39 pacientes diagnosticados de VH desde 2016 hasta 2020. Se han analizado parámetros clínicos y urodinámicos, antes y después de aplicar el primer ciclo de ENTP (12 sesiones semanales, 4 quincenales y 2 mensuales): frecuencia miccional diurna (FMD) y nocturna (FMN), episodios de urgencia (EU), de incontinencia de urgencia (EIU), dolor vesico-uretral, primer deseo miccional, capacidad vesical máxima, presencia de ondas del detrusor con o sin fuga, micción por urgencia y aumento de sensibilidad vesical. Finalmente, se ha registrado la mejoría subjetiva tras el tratamiento. Para la valoración de la significación estadística, se han empleado los test t de Student y chi cuadrado.

 

RESULTADOS/DISCUSIÓN

El 79,5% de la muestra fueron mujeres; el rango de edad oscila entre 43 y 83 años (mediana=68). El 30,8% de los pacientes presentaban VH clínica; el resto presentaban además alteraciones urodinámicas. El 66,7% refirieron mejoría clínica subjetiva tras finalizar el tratamiento (75% en el grupo con VH clínica y 63% en el resto). Se ha detectado mejoría estadísticamente significativa en parámetros clínicos: FMD (de 11,5 a 9,1; p<0,001); FMN (de 3,8 a 2,5; p<0,001); EU (de 6,7 a 2,9; p<0,001); EIU (de 4,0 a 2; p<0,001). En los parámetros urodinámicos se ha observado un incremento estadísticamente significativo del retraso de la primera sensación de llenado vesical (de 86,7 ml a 139,8 ml, p<0,001), y un aumento no significativo de la capacidad vesical (273,1 a 276,7, p=0,850). Al estratificar los resultados en función de la presencia o no de alteraciones urodinámicas, no se observaron diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos, salvo para el retraso del primer deseo miccional, que aumentó más en el grupo con alteraciones urodinámicas.

 

CONCLUSIÓN

La ENTP en pacientes con VH refractaria al tratamiento médico es una alternativa eficaz, con tasas de éxito aceptables, aunque la mejoría no parece asociarse a la presencia o no de alteraciones urodinámicas previas.

 

BIBLIOGRAFÍA

Del Río-Gonzalez, S., Aragon, I. M., Castillo, E., Milla-España, F., Galacho, A., Machuca, J., Lara, M. F., & Herrera-Imbroda, B. (2017). Percutaneous Tibial Nerve Stimulation Therapy for Overactive Bladder Syndrome: Clinical Effectiveness, Urodynamic, and Durability Evaluation. Urology, 108, 52–58. https://doi.org/10.1016/j.urology.2017.04.059
Wang, M., Jian, Z., Ma, Y., Jin, X., Li, H., & Wang, K. (2020). Percutaneous tibial nerve stimulation for overactive bladder syndrome: a systematic review and meta-analysis. International urogynecology journal, 31(12), 2457–2471. https://doi.org/10.1007/s00192-020-04429-8

Versión inglés

INTRODUCTION

Overactive bladder (OAB) is a pathology with great clinical impact on patients’ quality of life. Posterior tibial nerve stimulation (PTNS) has been proposed when treatment with oral medications (anticholinergics and/or beta-adrenergics) fails.

 

OBJECTIVE

Evaluation of the efficacy of PTNS in patients with OAB refractory to pharmacological treatment.

 

MATERIALS AND METHODS

We applied PTNS to 39 patients diagnosed with OAB from 2016 to 2020. Clinical and urodynamic parameters were analyzed before and after the application of the first cycle of PTNS (12 weekly sessions, 4 biweekly and 2 monthly): daytime frequency (DF) and nocturnal frequency (NF), voiding frequency, urinary involuntary loss (UIL), urge incontinence (UI), vesico-urethral pain, first urge, maximum bladder capacity, presence of detrusor waves with or without leakage, urgency urination and increased bladder sensitivity. The final outcome measure was subjective improvement after treatment. The Student’s t-test and the Chi-square test were used for the evaluation of the statistical significance.

 

RESULTS/DISCUSSION

The sample consisted of 79.5% women. The age range was 43 to 83 years (median=68). Clinical OAB was present in 30.8% of the patients; the remaining patients also had urodynamic alterations. 66.7% reported subjective clinical improvement after completion of therapy (75% in the group with clinical OAB and 63% in the others). The clinical parameters showed a statistically significant improvement: DF (from 11.5 to 9.1; p<0.001); NF (from 3.8 to 2.5; p<0.001); UIL (from 6.7 to 2.9; p<0.001); UI (from 4.0 to 2; p<0.001). Urodynamic parameters showed a statistically significant increase of the delay of the first feeling of bladder filling (from 86.7 ml to 139.8 ml, p < 0.001) and a non-significant increase of the bladder capacity (from 273.1 to 276.7, p = 0.850). When the results were stratified according to the presence or absence of urodynamic abnormalities, no statistically significant differences were observed between the two groups, with the exception of the delay in the first voiding urge, which increased more in the group with urodynamic abnormalities.

 

CONCLUSIONS

ENTP is an effective alternative in patients with overactive bladder refractory to medical treatment, with acceptable success rates. Improvement does not seem to be associated with the presence or absence of previous urodynamic alterations.

 

BIBLIOGRAPHY

Del Río-Gonzalez, S., Aragon, I. M., Castillo, E., Milla-España, F., Galacho, A., Machuca, J., Lara, M. F., & Herrera-Imbroda, B. (2017). Percutaneous Tibial Nerve Stimulation Therapy for Overactive Bladder Syndrome: Clinical Effectiveness, Urodynamic, and Durability Evaluation. Urology, 108, 52–58. https://doi.org/10.1016/j.urology.2017.04.059
Wang, M., Jian, Z., Ma, Y., Jin, X., Li, H., & Wang, K. (2020). Percutaneous tibial nerve stimulation for overactive bladder syndrome: a systematic review and meta-analysis. International urogynecology journal, 31(12), 2457–2471.https://doi.org/10.1007/s00192-020-04429-8

 

Palabras clave:

– -Vejiga hiperactiva – -Hiperactividad del Detrusor  – -Incontinencia urinaria de urgencia -Neuromodulación – Urología – Enfermería

Jorge Mora Gurrea1, Eduardo Moran2, Esther Martínez-Cuenca2, Miguel Ángel Bonillo2, Betancourt J2, Salvador Arlandis Guzmán2
1Hospital Universitario Son Llàtzer, Palma de Mallorca, España, 2Hospital Universitario y Politécnico La Fe, Valencia, España

 

Versión español/portugués

INTRODUCCIÓN

Los quistes de Tarlov son quistes formados entre el perineuro y el endoneuro, que surgen cerca del ganglio de la raíz dorsal. Se estima una prevalencia global del 4,27 %, siendo más frecuentes en el sexo femenino (femenino 7,01% vs. masculino 4,05%). Generalmente se presentan como hallazgo incidental en pruebas de imagen solicitadas por otros motivos. De todos ellos, únicamente el 15,59% son sintomáticos. El crecimiento y la presión que ejerce sobre las fibras nerviosas adyacentes provocan síntomas neurológicos, pero también puede erosionar el hueso sacro circundante e irritar el periostio, provocando dolor. Se encuentran localizados en cualquier parte del raquis, con mayor frecuencia a nivel sacro, predominantemente en S2.
La mayoría de los pacientes sintomáticos describen antecedentes de dolor lumbar bajo
crónico o agudo sobre crónico, que puede ser radicular con irradiación al dermatomo,
sensibilidad reducida o debilidad. La presentación más frecuente es el dolor o malestar perineal, disfunciones vesicales, trastornos intestinales y trastornos sexuales (dispareunia, impotencia, incluso infertilidad). Esta clínica empeora con la actividad (claudicación neurogénica), las maniobras de Valsalva y en sedestación.
Los quistes de Tarlov sintomáticos pueden presentar alteraciones funcionales vesicoesfinterianas detectables en estudios urodinámicos según publicaciones previas.

 

OBJETIVO

Describir la sintomatología urinaria y hallazgos urodinámicos de los pacientes diagnosticados de quistes de Tarlov sintomáticos atendidos en el servicio de Urología de nuestro centro.

 

MATERIAL Y MÉTODOS

Estudio de cohorte retrospectiva a través de una revisión retrospectiva de las historias clínicas de los pacientes identificados en nuestro centro con diagnóstico radiológico (TC o RMN) de quiste de Tarlov en seguimiento en el servicio de Urología. Los pacientes con síntomas urinarios previos al diagnóstico de Quiste de Tarlov o con otras enfermedades neurológicas fueron excluidos del estudio.
Se recogieron las siguientes variables: género, edad, características de los quistes (número, tamaño y localización), presencia de fibromialgia, sintomatología (dolor lumbar, radiculopatía, dolor posicional, dolor pélvico, vejiga hiperactiva, nocturia, incontinencia urinaria, STUI de vaciado), hallazgos en flujometría libre y hallazgos de los estudios urodinámicos. Todos los estudios urodinámicos se efectuaron siguiendo las GUP de la ICS.
Las variables son expresadas mediante media y desviación estándar dada su distribución normal. Se obtienen dicotomizadas y posteriormente se realiza el análisis relacional mediante doble entrada con test exacto de Fisher.

 

RESULTADOS

Mediante explotación del registro de historia clínica electrónica del centro, se obtuvieron un total de 88 pacientes con diagnóstico radiológico de quiste de Tarlov, de los cuales 27 (31%) fueron valorados por el servicio de Urología; 7 (8%) por aspectos oncológicos o litiásicos, siendo asintomáticos desde el punto de vista funcional. Los 20 restantes (23%) presentaron sintomatología urinaria, representando nuestra muestra de estudio. La mayoría de pacientes pertenecían al género femenino, representando 17 (85%) frente a 3 (15%) del género masculino. La edad media en el momento de la primera visita a Urología fue de 55±11 años.
Tamaño y localización: 8 pacientes (40%) presentaban un quiste único, mientras que en 12 (60%) eran múltiples. La medida de estos quistes fue superior a 1,5cm en 11 (55%) e inferior a 1,5cm en 9 (45%).
Los quistes se localizaron a nivel sacro en su totalidad, presentando 9 pacientes (45%) afectación en más de un nivel. Entre aquellos que afectaban a una sola raíz, 7 (88%) se situaban a nivel de S2.
Sobre el total de la muestra, el nivel mayoritariamente afectado ya fuese único o múltiple fue S2, presente en 15(75%) de los pacientes, seguido de S1 con 8(40%), S3 con 4(20%) y afectación de S4 en una única paciente (5%), tal y como refleja la Tabla 1.
La presencia de fibromialgia y síntomas asociados (dolor lumbar bajo, radiculopatía, dolor posicional, vejiga hiperactiva, nocturia, incontinencia, dolor pélvico y STUI de vaciado) quedan reflejados en la tabla 2. La sintomatología más prevalente fue la vejiga hiperactiva, presente en 10 de los pacientes (50%), seguida del dolor lumbar bajo y la nocturia (45%), y de la radiculopatía y STUI de vaciado (40%).
Ninguna flujometría libre representativa, entendiendo como tal aquella con un volumen superior a 150ml, mostró valores disminuidos en Qmax (<15ml/seg) o el volumen residual.
Se registraron un total de 11 pacientes (55%) a los que se les realizó un estudio urodinámico durante su evaluación o seguimiento. Tres de estos estudios (28%) no mostraron alteraciones mientras que 8 (72%) sí mostraron alteraciones urodinámicas (tabla 3). Los diagnósticos urodinámicos fueron acontractilidad detrusoriana, detrusor hipoactivo, detrusor hiperactivo e hipersensibilidad vesical.
El análisis estadístico mediante prueba exacta de Fisher de esta muestra no encontró relación entre el tamaño o el número de quistes con la existencia de alteraciones urodinámicas (p=0.72).
Del mismo modo, analizando ambas características de tamaño y número de los quistes, la presencia de sintomatología recogida en nuestra muestra no guardó relación significativa con ninguna de las variables de estudio recogidas en la tabla 2.
Por localización, aquellos pacientes cuyos quistes no afectaban a S2 fueron analizados por separado, no encontrando asociaciones significativas entre la clínica o la alteración urodinámica.

 

DISCUSIÓN

Las publicaciones sobre los quistes de Tarlov en el ámbito de la urología son muy limitadas. El objetivo de este trabajo es aportar nuevos datos a la literatura que permitan avanzar en el conocimiento de esta patología.
En línea con los trabajos previamente publicados, encontramos una localización mayoritaria a nivel sacro, concretamente S2. La etiología y fisiopatología siguen en discusión.
En este estudio, la relación entre la localización y los síntomas presentados y alteraciones urodinámicas no alcanza significación estadística para obtener conclusiones firmes.
En línea con las publicaciones previas, encontramos una gran proporción de pacientes asintomáticos, sin embardo, en nuestro trabajo encontramos una elevada proporción de pacientes diagnosticados de Quistes de Tarlov que han requerido valoración, estudio y seguimiento por nuestra unidad de Urología, representando un 23% del total de los diagnósticos del centro, siendo superior el porcentaje de pacientes sintomáticos al presentado en otras series.
De acuerdo con otras series de casos sintomáticos, hallamos una alta prevalencia de vejiga hiperactiva y dolor lumbar o radiculopatías, dato probablemente resaltado al ser un frecuente motivo de consulta en nuestros servicios de Urología.
Encontramos limitaciones propias de un estudio retrospectivo, tales como disponer de información limitada, la ausencia de concreción en los informes de los datos reclutados o la pérdida de documentación clínica o imposibilidad de acceso a la misma.

 

CONCLUSIÓN

Los pacientes con quistes de Tarlov sintomáticos presentan gran diversidad de manifestaciones. Estas manifestaciones clínicas se han relacionado con alteraciones urodinámicas de presentación muy variada que recogemos en nuestra muestra.
En nuestra serie, no parece haber una relación significativa entre el número, localización o el tamaño del quiste con la presencia de alteraciones urodinámicas o manifestaciones clínicas.
Los hallazgos carecen de significación estadística, siendo necesaria la realización de ulteriores estudios y trabajos.

 

REFERENCIAS

1. Baker M, Wilson M, Wallach S. Urogenital symptoms in women with Tarlov cysts. J Obstet Gynaecol Res. 2018;44(9):1817–23.
2. Matsuura Y, Gates J, Morgenstern P, Stock J, Reid-Adam J. Urology case report: Multifactorial bladder dysfunction in the setting of down syndrome. Urol Case Rep. 2022 Dec 6;46:102294. doi: 10.1016/j.eucr.2022.102294. PMID: 36561490; PMCID: PMC9763370.
3. Kümpers P, Wiesemann E, Becker H, Haubitz B, Dengler R, Zermann DH. Sakrale Nervenwurzelzysten–Seltene Ursache von Blasenfunktionsstörungen. Fallbericht und Literaturübersicht [Sacral nerve root cysts–a rare cause of bladder dysfunction. Case report and review of the literature]. Aktuelle Urol. 2006 Sep;37(5):372-5. German. doi: 10.1055/s-2005-919159. PMID: 17004183.

 

Versión inglés

INTRODUCTION

Tarlov cysts are cysts formed between the perineurium and endoneurium, arising near the dorsal root ganglion. A global prevalence of 4.27% is estimated, being more frequent in the female sex (female 7.01% vs. male 4.05%). They generally present as an incidental finding in imaging tests requested for other reasons. Of all of them, only 15.59% are symptomatic. The growth and the pressure it exerts on adjacent nerve fibers cause neurological symptoms, but it can also erode the surrounding sacrum and irritate the periosteum, causing pain. They are located in any part of the spine, more frequently at the sacral level, predominantly in S2.
Most symptomatic patients describe a history of low back pain chronic or acute on chronic, which can be radicular with irradiation to the dermatome, reduced sensation or weakness. The most common presentation is perineal pain or discomfort, bladder dysfunction, intestinal disorders, and sexual disorders (dyspareunia, impotence, even infertility). This clinic worsens with activity (neurogenic claudication), Valsalva maneuvers and sitting.
Symptomatic Tarlov cysts may present detectable vesicosphincter functional abnormalities in urodynamic studies, according to previous publications.

 

OBJECTIVE

To describe the urinary symptoms and urodynamic findings of patients diagnosed with symptomatic Tarlov cysts treated in the Urology service of our center.

 

MATERIALS AND METHODS

Retrospective cohort study through a retrospective review of the medical records of patients identified in our center with a radiological diagnosis (CT or MRI) of Tarlov cyst under follow-up in the Urology service. Patients with urinary symptoms prior to the diagnosis of Tarlov cyst or with other neurological diseases were excluded from the study.
The following variables were collected: gender, age, characteristics of the cysts (number, size and location), presence of fibromyalgia, symptoms (lumbar pain, radiculopathy, positional pain, pelvic pain, overactive bladder, nocturia, urinary incontinence, voiding LUTS). ), findings in free uroflowmetry and findings of urodynamic studies. All urodynamic studies were performed following the ICS GUP.
Variables are expressed by mean and standard deviation given their normal distribution. They are obtained dichotomized and then the relational analysis is performed by double entry with Fisher’s exact test.

 

RESULTS

Using the center’s electronic medical record, a total of 88 patients with a radiological diagnosis of Tarlov cyst were obtained, of which 27 (31%) were evaluated by the Urology service; 7 (8%) due to oncological or lithiasic aspects, being asymptomatic from the functional point of view. The remaining 20 (23%) presented urinary symptoms, representing our study sample. The majority of patients belonged to the female gender, representing 17 (85%) compared to 3 (15%) of the male gender. The mean age at the time of the first visit to Urology was 55±11 years.
Size and location: 8 patients (40%) presented a single cyst, while 12 (60%) had multiple ones. The size of these cysts was greater than 1.5cm in 11 (55%) and less than 1.5cm in 9 (45%).
The cysts were located entirely at the sacral level, with 9 patients (45%) presenting involvement at more than one level. Among those that affected a single root, 7 (88%) were located at the S2 level.
Out of the total sample, the most affected level, whether single or multiple, was S2, present in 15 (75%) of the patients, followed by S1 with 8 (40%), S3 with 4 (20%) and involvement of S4 in a single patient (5%), as shown in Table 1.
The presence of fibromyalgia and associated symptoms (lower back pain, radiculopathy, positional pain, overactive bladder, nocturia, incontinence, pelvic pain, and voiding LUTS) are shown in Table 2. The most prevalent symptomatology was overactive bladder, present in 10 of patients (50%), followed by low back pain and nocturia (45%), and radiculopathy and emptying LUTS (40%).
No representative free uroflowmetry, understanding as such that with a volume greater than 150ml, showed decreased values in Qmax (<15ml/sec) or residual volume.
A total of 11 patients (55%) who underwent a urodynamic study during their evaluation or follow-up were registered. Three of these studies (28%) did not show changes while 8 (72%) did show urodynamic changes (Table 3). Urodynamic diagnoses were detrusor contractility, underactive detrusor, overactive detrusor, and bladder tenderness.
Statistical analysis using Fisher’s exact test of this sample found no relationship between the size or number of cysts with the existence of urodynamic alterations (p=0.72).
In the same way, analyzing both characteristics of size and number of cysts, the presence of symptoms collected in our sample did not bear a significant relationship with any of the study variables listed in Table 2.
By location, those patients whose cysts did not affect S2 were analyzed separately, finding no significant associations between the symptoms or the urodynamic alteration.

 

DISCUSSION

Publications on Tarlov cysts in the field of urology are very limited. The objective of this work is to contribute new data to the literature that allow advancing in the knowledge of this pathology.
In line with previously published works, we found a majority location at the sacral level, specifically S2. The etiology and pathophysiology remain under discussion.
In this study, the relationship between the location and the symptoms presented and urodynamic alterations did not reach statistical significance to obtain firm conclusions.
In line with previous publications, we found a large proportion of asymptomatic patients, however, in our work we found a high proportion of patients diagnosed with Tarlov cysts who have required assessment, study and follow-up by our Urology unit, representing 23%. of the total diagnoses at the center, the percentage of symptomatic patients being higher than that presented in other series.
In accordance with other series of symptomatic cases, we found a high prevalence of overactive bladder and low back pain or radiculopathies, a fact probably highlighted as it is a frequent reason for consultation in our Urology departments.
We found limitations typical of a retrospective study, such as having limited information, the lack of specificity in the reports of the data recruited or the loss of clinical documentation or the impossibility of accessing it.

 

CONCLUSIONS

Patients with symptomatic Tarlov cysts have a wide variety of manifestations. These clinical manifestations have been related to urodynamic alterations of very varied presentation that we collected in our sample.
In our series, there does not seem to be a significant relationship between the number, location, or size of the cyst with the presence of urodynamic alterations or clinical manifestations.
The findings lack statistical significance, requiring further studies and Works.

 

REFERENCES

1. Baker M, Wilson M, Wallach S. Urogenital symptoms in women with Tarlov cysts. J Obstet Gynaecol Res. 2018;44(9):1817–23.
2. Matsuura Y, Gates J, Morgenstern P, Stock J, Reid-Adam J. Urology case report: Multifactorial bladder dysfunction in the setting of down syndrome. Urol Case Rep. 2022 Dec 6;46:102294. doi: 10.1016/j.eucr.2022.102294. PMID: 36561490; PMCID: PMC9763370.
3. Kümpers P, Wiesemann E, Becker H, Haubitz B, Dengler R, Zermann DH. Sakrale Nervenwurzelzysten–Seltene Ursache von Blasenfunktionsstörungen. Fallbericht und Literaturübersicht [Sacral nerve root cysts–a rare cause of bladder dysfunction. Case report and review of the literature]. Aktuelle Urol. 2006 Sep;37(5):372-5. German. doi: 10.1055/s-2005-919159. PMID: 17004183.

Palabras clave

– STUI – Revisión – Prevalencia – Hospital – Urología

 

Adjuntos
– Adjunto 1 »
– Adjunto 2 »
– Adjunto 3 »

M. Luisa Valero Escribá, Nieves Giner Gironés, Ines Vilella Segarra, Alberto Pelegrin Barrionuevo, Elvira Sales Noguera, Rebeca Lopez Pascual
Hospital La Fe, Valencia, España

 

Versión español/portugués

La Unidad de Investigación en Cuidados de Salud (Investén – ISCIII) y el Centro Español para los cuidados de salud basados en la evidencia, reeditaron en 2021 el proyecto de implantación de buenas prácticas Sumamos Excelencia.
«Sumamos Excelencia” se basa en un proceso de mejora a partir de una auditoría basal.
En esta edición se propusieron nuevos temas clínicos, entre ellos “el manejo conservador de la incontinencia urinaria no complicada” , por el que nuestra unidad fue seleccionada, por tratarse de una unidad muy específica con atención directa a los pacientes sobre este tema y en la que se lleva un seguimiento continuo de ellos durante un largo período de tiempo. Además, todas las unidades que participaban en el proyecto debíamos implantar recomendaciones sobre higiene de manos.
Como objetivo, dar a conocer a otros profesionales de otras unidades y otros centros sanitarios, nuestra experiencia en la implantación en la práctica clínica de recomendaciones extraídas de la evidencia en cuidados.

 

Versión inglés

The Health Care Research Unit (Investén – ISCIII) and the Spanish Center for evidence-based health care, reissued in 2021 the project for the implementation of good practices Sumamos Excelencia.
«We add Excellence» is based on an improvement process based on a baseline audit.
In this edition, new clinical topics were proposed, among them «conservative management of uncomplicated urinary incontinence», for which our unit was selected, as it is a very specific unit with direct care for patients on this topic and in the that they are continuously monitored for a long period of time. In addition, all the units that participated in the project had to implement recommendations on hand hygiene.
As an objective, to inform other professionals from other units and other health centers, our experience in the implementation in clinical practice of recommendations extracted from the evidence in care.

 

Palabras clave

– Resultados, Incontinencia Urinaria, Incontinencia Urinaria mixta, Suelo pélvico, Mujer, Hombre, Enfermería, Revisión, Incidencia

 

Adjuntos
– Adjunto 1 »
– Adjunto 2 »
– Adjunto 3 »
– Adjunto 4 »

Yaiza María Yáñez Castillo, María Eugenia Folgueral Corral, Mercedes Nogueras Ocaña, Antonio Jiménez Pacheco, Miguel Arrabal Martín
Hospital Universitario San Cecilio, Granada, España

 

Versión español/portugués

INTRODUCCIÓN/OBJETIVOS

La incontinencia urinaria masculina (IUM) secundaria a cirugía prostática se asocia a un empeoramiento de la calidad de vida. Los dispositivos oclusores externos son una herramienta útil en pacientes no candidatos o en espera de una cirugía definitiva de la IU. El dispositivo Uroflex® consiste en un anillo de silicona médica flexible creado para reducir la IUM, fácil de utilizar, adaptable a casi todo tipo de pacientes y con escasos efectos adversos.
El objetivo de este estudio es determinar el efecto de Uroflex® en la gravedad de la incontinencia y calidad de vida de los pacientes con IUM.

 

MATERIAL Y MÉTODOS

Se realiza un ensayo clínico incluyendo pacientes con IUM tras cirugía prostática y/o radioterapia en seguimiento en nuestro centro en los años 2021-2022, a los que se les instruye en la utilización de Uroflex®. Se registra la gravedad de la IUM mediante Pad-test y los pacientes cumplimentan cuestionarios validados de calidad de vida EQ-5D e IU King’s Health Questionnarie (KHQ) antes de utilizar el dispositivo y tras tres meses de su utilización, además de registrar su satisfacción general con el dispositivo. Se realiza un análisis estadístico con SPSS 25.0 utilizando como significativo un valor p<0,05.

 

RESULTADOS

Se incluyen N = 30 pacientes con una mediana de edad de 69 años (60-78). La causa de la IU fue la prostatectomía radical + radioterapia externa (37,9%), prostatectomía radical (48,3%), radioterapia externa (3,5%) y RTU de próstata (10,3%). La mediana de tiempo de evolución de la IU fue de 36 meses (12-90).
Se observan diferencias estadísticamente significativas al comparar el Pad-test previo al dispositivo y a los 3 meses de tratamiento (Previo: leve 24,1%; moderada 44,8%; grave 31%. Posterior: nada 31%; leve 55,2%; moderada 13,8%. p=0,000). La media de percepción del estado de salud del cuestionario EQ-5D mejoró, acercándose a la significación estadística: Previo 66,72±18,63 vs Posterior 71,72±18,09 (p=0,075). La media del resultado del KHQ mejoró de forma estadísticamente significativa: Previo 51,11 ± 18,13 vs Posterior 42,44 ± 19,77 (p=0,003). La mediana de satisfacción general con el dispositivo fue de 8 (1-10). El 76,6% de los pacientes decidieron quedarse con el anillo.

 

CONCLUSIÓN

En base a nuestros resultados preliminares, el dispositivo Uroflex® mejora la gravedad de la IUM y los resultados en los cuestionarios de calidad de vida en nuestros pacientes.

 

Versión inglés

INTRODUCTION/OBJECTIVE

The treatment of prostate disease for both benign and malignant etiology has been associated with an increased risk of urinary incontinence (UI) in men. IU has a known negative impact on patient quality of life. Penile clamps can be an useful tool in patients that are not candidate or are waiting for definitive UI surgery. Uroflex® device consists of a flexible medical silicone ring created to reduce male UI, easy to use, adaptable to almost all types of patients and with few adverse effects.
The objective of this study is to determine the effect of Uroflex® on the severity of incontinence and quality of life in patients with male UI.

 

MATERIALS AND METHODS

A clinical trial was performed. We included patients with male UI after prostate surgery and/or radiotherapy between the years 2021-2022, who were instructed in the use of Uroflex®. The severity of UI was measured by the number of pads used per day. The patients also completed the validated quality of life questionnaires EQ-5D and UI King’s Health Questionnarie (KHQ) before and after three months of using Uroflex®. Overall satisfaction of the patients was recorded.
Statistical analyses were performed on SPSS 25.0. Significance levels were set at p<0.05.

 

RESULTS

N = 30 patients with a median age of 69 years (60-78) were included. The cause of UI was radical prostatectomy + external radiotherapy (37.9%), radical prostatectomy (48.3%), external radiotherapy (3.5%) and prostate TUR (10.3%). The median time of evolution of the UI was 36 months (12-90).
The severity of UI, measured by the number of pads used, was statistically different prior and after three months of using Uroflex® – Previous: mild 24.1%; moderate 44.8%; severe 31%. Post: none 31%; mild 55.2% 13.8% moderate; p=0.000 –. The average perception of the state of health of the EQ-5D questionnaire improved, approaching statistical significance – Before 66.72±18.63 vs. After 71.72±18.09 (p=0.075) –. The mean result of the KHQ improved in a statistically significant way – Before 51.11 ± 18.13 vs. After 42.44 ± 19.77 (p=0.003) –. The median overall satisfaction with the device was 8 (1-10). 76.6% of patients decide to keep the device.

 

CONCLUSIONS

Based on our preliminary results, Uroflex® device improves the severity of male UI and the results on quality-of-life questionnaires in our patients.

 

Palabras clave:

– Aparatos para el cuidado de la incontinencia, Ensayo clínico, Incontinencia urinaria masculina, Preferencias de pacientes, Hombre, Urología

Juan Bautista Ortiz Salvador, Colet Guitert Josep Oriol, Francisco Quereda Flores, Alvaro Jose Bevia Romero, Joaquin Espinosa Baño, Dario Jesus Castillo Anton, Nika Puhar, Javier Muñoz Peñarroja, Eduardo Moran Pascual, Esther Martinez Cuenca, Enrique Broseta Rico, Miguel Angel Bonillo Garcia, Salvador Arlandis Guzmán, Alberto Budia Alba
Hospital Universitario y Politécnico La Fe, Valencia, España

 

Versión español/portugués

INTRODUCCIÓN/OBJETIVO

Las infecciones del tracto urinario (ITU) son frecuentes, recurrentes y potencialmente mortales en pacientes con vejiga neurógena. Varios estudios han demostrado la eficacia de las autovacunas en la población general, pero no se dispone de información en pacientes con vejiga neurógena.
El objetivo es determinar la efectividad de las autovacunas en una cohorte de pacientes con vejiga neurógena.

 

MATERIAL Y MÉTODOS

Estudio analítico, retrospectivo, unicéntrico incluyendo 70 pacientes con vejiga neurógena e ITU recurrente con tres o más episodios en los 12 meses anteriores. Se inició tratamiento con 3 meses de Uromune® con un seguimiento de 12 meses. La eficacia del tratamiento subjetivo se registró́ utilizando la Escala de Beneficio del Tratamiento (TBS) y la Escala Analógica Visual (EVA).

 

RESULTADOS

Se incluyeron 22 mujeres y 48 hombres. La edad media fue 53,81 (DE 14,24). Las causas más prevalentes de vejiga neurógena fueron lesión medular (48,6%) y mielomeningocele (20%). El 20,3% de los pacientes tenían micción espontánea, 68,1% utilizaban cateterismo intermitente limpio y 11,6% eran portadores de sonda permanente. En los 12 meses previos, los pacientes habían recibido una media de 11,20 (DE 6,18) ciclos de antibiótico. Durante el seguimiento el periodo medio libre de ITU fue de 5,59 meses (DE 4,24).
Asimismo, observamos una reducción significativa de ingresos hospitalarios de 1,20 (IC 95% 0,53-1,87) así́ como una reducción significativa de visitas a urgencias de 4,67 (IC 95% 3,24-6, 09). TBS fue «Gran mejoría» o «Mejoría» en el 73,9% de los pacientes. La escala de mejoría subjetiva EVA fue >80 en el 50% de la población. No se registraron eventos adversos durante el seguimiento. No se observaron diferencias significativas en los resultados clínicos en cuanto al número o familia de microorganismos. No se describieron efectos adversos.

 

CONCLUSIÓN

Las autovacunas son bien toleradas y emergen como un tratamiento efectivo para prevenir las ITU en pacientes con vejiga neurógena reduciendo significativamente las hospitalizaciones y las visitas a urgencias.
Son eficaces independientemente del número y el tipo de bacterias aisladas.
La eficacia percibida por el paciente se ha mostrado positiva.
Se requieren ensayos clínicos prospectivos en grupos más grandes de pacientes.

 

Versión inglés

INTRODUCTION/OBJECTIVE

Urinary tract infections (UTIs) are frequent, recurrent, and life-threatening for patients with neurogenic bladder. The absence of classic symptomatology often leads to misdiagnosis and overtreatment. Although autovaccines have shown great results in preventing recurrent UTIs in general population, no study including a neurogenic bladder cohort has been published. The aim of this study is to determine the effectiveness of autovaccines in a population with neurogenic bladder.

 

MATERIALS AND METHODS

We conducted a retrospective, analytic, Sigle-center study. A total of 70 patients, both females and males, with neurogenic bladder and recurrent UTI were included. Patients were followed for a median of 36 months, between 2015 and 2022. Subjects initiated a 3-month sublingual daily course of Uromune. The electronic history of the included patients was reviewed for clinical data extraction. Subjective treatment effectiveness was registered using Treatment Benefit Scale (TBS) and Visual Analogue Scale (VAS). Statistical analysis was conducted using SPPS v25.4.

 

RESULTS

22 female patients and 48 male patients were included. The mean age for participants was 53,81 (SD 14.24). The most prevalent causes of neurogenic bladder were medullar lesion (48,6%) and myelomeningocele (20%). 20,3% of the patients had spontaneous micturition, 68,1% were on clean intermittent catheterization and 11,6% were permanent catheter carriers. 67,1% of the vaccines were monomicrobial and 32,9% were polymicrobial (2 o more different bacteria). In the 12-month period before the autovaccine was initiated, patients had received a mean of 11,20 (SD 6,18) courses of antibiotics for UTI-related symptomatology. During the 12-month follow-up, we observed a UTI mean free period of 5,59 months (SD 4,24). Also, we observed a significant reduction in hospital admissions of 1,20 (CI 95% 0,53-1,87) as well as a significant reduction in emergency room visits of 4,67 (CI 95% 3,24-6,09). TBS was “Well improved” or “Improved” in 73,9% of the patients. VAS was >80 in 50% of the population. No adverse events were registered during the follow-up. No significant differences were observed in clinical outputs regarding the number of microorganisms.

 

CONCLUSIONS

Autovaccines are well-tolerated and emerge as an effective treatment to prevent UTIs in patients with neurogenic bladder. They are effective regardless of the number and the type of isolated bacteria. Effectiveness perceived by the patient has shown to be positive. Prospective clinical trials are required in larger groups of patients.

 

Palabras clave:

– Infección del Tracto Urinario (ITU) -Lesión medular – Esclerosis múltiple -Estudio Retrospectivo -PRO (patient realated outcomes) -Tratamiento Conservador – Vejiga Neurógena -Neurourología

Dario Garcia-Rojo, Jesus Muñoz-Rodriguez, Jose Luis Gonzalez-Sala, Naim Hannaoui, Arturo Domingez-Garcia, Angel Prera, Carlos Abad, Eduardo Vicente, Clara Centeno, Marta Capdevila, Leticia de Verdonces, Olga Mayordomo, Carmina Pla, Anna Ferran, Paula Azuara, Silvia Cuadrench, Maria Eugenia Zegri, Anna Gavalda, Juan Prats
Parc Tauli Hospital Universitari, Sabadell, España

 

Versión español/portugués

INTRODUCCIÓN

La prostatitis crónica puede causar un gran malestar que variable que puede incluir dolor pélvico, presión pélvica, una vaga sensación de malestar, sensación de malestar y fatiga, fiebre, ardor al orinar, dolor al llegar al orgasmo y sangrado. La enfermedad puede ser ruinosa, interfiriendo con el trabajo, su vida habitual y en sus relaciones sexuales. Únicamente se han reportado unos pocos casos, en pacientes cuidadosamente seleccionados, a los que se propuso una prostatectomía radical como la última medida terapéutica, sin reportarse estudios aleatorizados que avalen estos resultados.

 

MATERIAL Y MÉTODOS

Se presenta un caso clínico de un paciente afecto de prostatitis crónica y síndrome de dolor pélvico crónico y carcinoma de próstata, al que se practicó una prostatectomía radical, evidenciándose desaparición de la sintomatología órgano-específica. Se realiza una revisión de la literatura.

 

RESULTADOS

En 2006, un colega urólogo remitió a un hombre de 56 años para completar estudio. El paciente tenía un historial de 5 años de prostatitis crónica severa refractaria al tratamiento/síndrome de dolor pélvico crónico (SDPC) caracterizado por una incapacidad para orinar cómodamente, dolor al eyacular, dolor perineal y dolor testicular crónico.
También tenía colon irritable, depresión y aislamiento social. De manera diligente pero ineficaz, había buscado socorro en otra parte. Puntuación IPSS 22. Puntuación del índice de síntomas de prostatitis crónica (CPSI) 35. Uroflujometría: Q máx. 15 ml/seg.
El tacto rectal demostró una próstata adenomatosa agrandada sin signos de malignidad. PSA 3,74 ng/ml, cultivos de orina y semen negativos.
En la uretrocistoscopia se observó una próstata mediana congestiva. La vejiga no presentaba lesiones proliferativas. La citología de orina fue negativa para células malignas. Su experiencia previa había incluido muchas de las formas de terapia: antibióticos, alfa-bloqueantes, palma enana americana, medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, benzodiazepinas y narcóticos.
En marzo de 2007 se realizó una biopsia prostática transrectal. Estudio histológico: PIN de alto grado en el lado izquierdo.
Octubre 2011, PSA 7,01 ng/ml. Biopsia de próstata: adenocarcinoma de próstata Gleason 3+3, 10% en uno de los cilindros situados en el lado izquierdo.
Se realizó prostatectomía radical con preservación de haces neurovasculares.
Estudio patológico: adenocarcinoma de próstata pT2c Gleason 3+3 con márgenes apicales izquierdos positivos y múltiples focos de prostatitis crónica.
Dos meses después de la cirugía, las puntuaciones de CPSI disminuyeron hasta 5, con desaparición del dolor perineal y testicular, síntomas urinarios, la fatiga asociada, el colon irritable, los dolores generalizados y deterioro cognitivo. El paciente era continente. PSA postoperatorio 0,01 ng/ml. Refería ausencia de erección espontánea. Puntuación IIEF-15: 15.
La ecografía Doppler peneana mostró insuficiencia arterial leve y fuga venosa peneana. Se inició tratamiento con 5 mg diarios de Tadalfilo y dispositivo de erección al vacío. Las erecciones se recuperaron después de cuatro meses de tratamiento.
Suspendió el tratamiento con tadalafilo por razones económicas, manteniendo erecciones satisfactorias con dispositivo de vacío. En 2008 se evidenció un ascenso de PSA a 0,38 ng/ml. Se realizaron 46 Gy de radioterapia externa sobre el lecho prostático.
Actualmente, tras 17 años de seguimiento, el paciente muestra un PSA <0,01 ng/ml, mantiene buenas erecciones utilizando 500 mcg de alprostadil intrauretral ocasional y dispositivo de erección de vacío. Puntuación IIEF-15: 61.
El paciente no presenta síntomas atribuibles al síndrome de dolor pélvico crónico (CPSI: 1). Es continente (sin pañal).
Solo se han descrito previamente 21 casos de pacientes afectos de prostatitis crónica tratados con prostatectomía radical. Seis pacientes con abordaje laparoscópico, cuatro pacientes con prostatectomía radical robótica y 11 pacientes con prostatectomía radical abierta.
Se ha informado resolución de los síntomas relacionados con la prostatitis en el 95 % de los casos (20/21).
Los efectos secundarios de la prostatectomía radical se investigaron en 4 estudios (11 pacientes): se informó disfunción eréctil en 4 pacientes (36,3%) e incontinencia en un paciente (9,1%).

 

CONCLUSIÓN

La prostatectomía radical es una opción de tratamiento definitiva que se puede utilizar en pacientes muy seleccionados con prostatitis crónica/síndrome del dolor pélvico crónico. Sin embargo, son necesarios estudios prospectivos que generalicen esta técnica con el tratamiento estándar.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Krongrand A, Shenghan L. Laparoscopic prostatectomy for severely symptomatic, treatment-refractory chronic prostatitis: Preliminary observations from an ongoing phase II clinical trial. UroToday International Journal. Vol 4 Iss2 April. 2011 doi:10.3834/uij.1944-5784.2011.04.12
2.Chopra S, Satkunasivam R, Aron M. Feasibility of robotic radical prostatectomy for medication refractory chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: Initial results. Indian J Urol. 2016 Jul-Sep; 32(3): 238-41. doi:10.4103/0970-1591.185105
3.Schoeb DS, Schlager D, Boeker M et al. Surgical therapy of prostatitis: a systematic review. Word J Urol. 2017 Nov; 35(11):1659-1668. doi: 10.1007/s00345-017-2054-0. Epub 2017 Jun 13

 

Versión inglés

INTRODUCTION

Chronic prostatitis can cause great discomfort which varies but can include pelvic pain, pelvic pressure, a vague sense of discomfort, a feeling of malaise and fatigue, fever, burning on urination, pain on reaching orgasm, and bleeding. The disease can be ruinous, interfering with work, intimacy, and other things. Only a few reports in some carefully selected patients can a radical prostatovesiculectomy be proposed as the ultimate therapeutic measure. without randomized studies that support the results of this aggressive treatment.

 

MATERIALS AND METHODS

We present a 56-year-old male with medication-refractory chronic prostatitis and chronic pelvic pain syndrome with a prostatic carcinoma treated with a radical prostatectomy evidencing the disappearance of organ-specific symptoms. A review of the literature is performed.

 

RESULTS/DISCUSSION

In 2006, a 56-year-old male was referred by a urologist colleague. The patient had a 5-year history of severe, treatment-refractory chronic prostatitis/ chronic pelvic pain syndrome (CPPS} characterized by an inability to comfortably urinate and ejaculate, perineal pain, and chronic testicular pain.
He also had irritable bowel, depression, and social isolation. He had diligently but ineffectively sought relief elsewhere. IPSS score 22. Chronic Prostatitis Symptom Index (CPSI) score 35. Uro-flowmetry: Q max 15 ml/sec.
DRE demonstrated an enlarged adenomatous prostate without signs of malignancy. PSA 3.74 ng/ml, Negative urine and sperm cultures.
urethrocystoscopy demonstrated a median prostate was observed with congestion of the bladder neck. The bladder did not show lesions. Urine cytology was negative for malignant cells. His prior treatment had included many forms of therapy: antibiotic therapy, alfa-blockers, saw palmetto, nonsteroidal anti-inflammatory drugs, benzodiazepines, and narcotics.
In March 2007, a transrectal prostate biopsy was performed. Histological study: hlgl+-grade PlN on the left side.
October 2011, PSA 7.01 ng/ml. Prostate biopsy: prostatic adenocarcinoma, Gleason 3+3, 10% in one of the cylinders located on the left side.
A radical prostatectomy was performed with preservation of neurovascular bundles was performed.
Pathological stage: PT2c Gleason 3+3 prostate adenocarcinoma with apical and left positive margins and multiple foci of chronic prostatitis.
Two months after surgery, CPSI scores declined until 5 and he reposed resolution of perineal and testicular pain, urinary symptoms, associated fatigue, irritable bowels, generalized aches, and Impaired cognition. The patient was continent. Postoperative PSA 0.01 ng/ml. He related the absence of spontaneous erection. IIEF-15 score: 15.
Penile Doppler Ultrasound showed mild arterial insufficiency and penile venous leakage. Treatment was started with 5 mg daily Tadalafil and a vacuum erection device. Erections were recovered after four months of treatment.
He discontinued treatment with tadalafil for economic reasons, maintaining satisfactory erections with a vacuum device. PSA at 2008 0.38 ng/ml. 46 Gy of external radiotherapy was performed on the prostate bed.
Currently, after 17 years of follow-up, PSA <0.01 ng/ml, he maintains good erections using occasional 500 mcg intraurethral alprostadil and vacuum erection device. IIEF-15 score: 61.
The patient does not have symptoms attributable to chronic pelvic pain syndrome (CPSI: 1). He is continent (no pad).
Only 21 cases of patients affected by chronic prostatitis treated with radical prostatectomy have previously been described. Six patients laparoscopic approach, four patients robotic radical prostatectomy, and 11 patients underwent open radical prostatectomy.
Resolution of prostatitis-related symptoms has been reported in up to 95% of cases (20/21).
Secondary side effects of radical prostatectomy were investigated in 4 studies (11 patients): Erectile dysfunction was reported in 4 patients (36.3%) and incontinence was reported in one patient (9.1%).

 

CONCLUSIONS

Radical prostatectomy is a definitive treatment option that can be used in highly selected patients with chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome. However, prospective studies are needed to generalize this technique with standard treatment.

 

BIBLIOGRAPHY

1. Krongrand A, Shenghan L. Laparoscopic prostatectomy for severely symptomatic, treatment-refractory chronic prostatitis: Preliminary observations from an ongoing phase II clinical trial. UroToday International Journal. Vol 4 Iss2 April. 2011 doi:10.3834/uij.1944-5784.2011.04.12
2.Chopra S, Satkunasivam R, Aron M. Feasibility of robotic radical prostatectomy for medication refractory chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: Initial results. Indian J Urol. 2016 Jul-Sep; 32(3): 238-41. doi:10.4103/0970-1591.185105
3.Schoeb DS, Schlager D, Boeker M et al. Surgical therapy of prostatitis: a systematic review. Word J Urol. 2017 Nov; 35(11):1659-1668. doi: 10.1007/s00345-017-2054-0. Epub 2017 Jun 13

 

Palabras clave:

– Dolor, Pélvico/Perineal Revisión Cirugía Anatomía Patológica Próstata cirugía/clínica

Martín Gómez, Lidia; Blanco Fernández, Rebeca; Rodríguez Villamil, Luis; Miranda García, Pelayo; Fernández-Pello Montes, Sergio; González Rodríguez, Iván.
Hospital de Cabueñes, Gijón, España

 

Versión español/portugués

INTRODUCCIÓN

La enucleación prostática con láser Holmio (HOLEP) es una de las principales técnicas de elección para el tratamiento de los síntomas urinarios obstructivos secundarios a agradamiento prostático. El láser Holmio presenta una energía de onda corta con la que se permite una mejor hemostasia.
Nuestro objetivo es demostrar que es factible la realización de HOLEP de forma ambulatoria sin suponer un mayor riesgo de complicaciones postoperatorias, así como analizar la satisfacción de nuestros pacientes tras la realización de dicho procedimiento ambulatorio.

 

MATERIAL Y MÉTODOS

En noviembre de 2021 se inició el circuito ambulatorio para intervenciones programadas de HOLEP por el Servicio de Urología en el Hospital de Cabueñes.
Fueron intervenidos de forma ambulatoria aquellos pacientes que presentaban síntomas urinarios obstructivos secundarios a agradamiento prostático, que repercutían negativamente en su calidad de vida, y con volumen prostático menor de 60cc, sin trastornos conocidos en la coagulación.
Los pacientes realizaron su recuperación postoperatoria en la unidad de recuperación postanestésica (URPA) y vigilancia posterior en la unidad de cirugía sin ingreso (UCSI). Fueron dados de alta a las 6 horas de la intervención y revaluados a las 72 horas en consulta.
Se evaluaron datos objetivos (pérdidas hemáticas, complicaciones postquirúrgicas y mejoría en la flujometría), así como subjetivos (encuesta de satisfacción anónima realizada al mes del procedimiento).

 

RESULTADOS

Reclutamos 24 pacientes sometidos a HOLEP ambulatorio de noviembre de 2021 a diciembre de 2022. La media de edad fue de 65.5 años y la media de volumen prostático estimado fue 46.5 cc. El tiempo quirúrgico, la media fue de 35 minutos, y se enucleó de media el 70% del volumen prostático total (32.2 gramos).
Los niveles de hemoglobina a las 72 horas del procedimiento disminuyeron 0.6 ng/dl. Ningún paciente requirió ingreso ni transfusión de hemoderivados. Se registraron complicaciones Clavien Dindo I y II en 4 pacientes.
La flujometría (Qmáx) postoperatoria mejoró en 21.5 puntos (Qmáx previo 9.3 vs Qmáx post 30.8). En la encueta de satisfacción, el 84% de los pacientes estaban satisfechos con la intervención de forma ambulatoria, siendo la principal sugerencia la implementación de un teléfono de contacto al que recurrir en caso de dudas.

 

CONCLUSIÓN

La enucleación prostática con láser Hlomio es una técnica segura en manos expertas que permite, en condiciones adecuadas, su realización ambulatoria sin repercutir de forma negativa en el curso postoperatorio y ofrece una mejora en la calidad de vida de los pacientes.

 

Versión inglés

INTRODUCTION

Holmium laser enucleation of the prostate (HOLEP) is one of the main techniques of choice for the treatment of obstructive urinary symptoms secondary to prostatic enlargement. The Holmio laser presents a short wave energy with which a better hemostasis is allowed.
Our objective is to demonstrate that it is feasible to perform HOLEP on an outpatient basis without posing a greater risk of postoperative complications, as well as to analyze the satisfaction of our patients after performing said outpatient procedure.

 

MATERIALS AND METHODS

In November 2021, the outpatient circuit for scheduled HOLEP interventions began by the Urology Service at the Hospital de Cabueñes.
Patients who presented obstructive urinary symptoms secondary to prostatic enlargement, which had a negative impact on their quality of life, and with a prostate volume of less than 60cc, without known coagulation disorders, underwent outpatient surgery.
The patients underwent their postoperative recovery in the post-anesthesia recovery unit (URPA) and subsequent surveillance in the outpatient surgery unit (UCSI). They were discharged 6 hours after the intervention and reassessed 72 hours later in consultation.
Objective data (blood loss, post-surgical complications, and improvement in uroflowmetry) as well as subjective data (anonymous satisfaction survey conducted one month after the procedure) were evaluated.

 

RESULTS

We recruited 24 patients who underwent outpatient HOLEP from November 2021 to December 2022. The mean age was 65.5 years and the mean estimated prostate volume was 46.5 cc. The average surgical time was 35 minutes, and an average of 70% of the total prostate volume (32.2 grams) was enucleated.
Hemoglobin levels 72 hours after the procedure decreased by 0.6 ng/dl. No patient required admission or transfusion of blood products. Clavien Dindo I and II complications were recorded in 4 patients.
Postoperative flowmetry (Qmax) improved by 21.5 points (pre-Qmax 9.3 vs. post-Qmax 30.8). In the satisfaction survey, 84% of the patients were satisfied with the outpatient intervention, the main suggestion being the implementation of a contact telephone number to contact in case of doubt.

 

CONCLUSIONS

Holmio laser enucleation of the prostate is a safe technique in expert hands that allows, under appropriate conditions, to be performed on an outpatient basis without negatively impacting the postoperative course and offers an improvement in the quality of life of patients.

 

Palabras clave:

– Estadística: resultados Revisión Hiperplasia Benigna Prostática, STUI. Pronóstico Indicación quirúrgica, hombre. Urología.

Juliusz Szczesniewski-Dudzik1, Magaly Teresa Márquez-Sánchez1, Gerardo Alfonso Márquez-Sánchez1, Bárbara Padilla-Fernández2, Luis Llanes-González3, María Fernanda Lorenzo-Gómez1,4
1Departamento de Cirugía, Universidad de Salamanca, Salamanca, España, 2Departamento de Cirugía, Universidad de La Laguna, La Laguna, España, 3Servicio de Urología, Hospital Universitario de Getafe, Madrid, España, 4Servicio de Urología, Hospital Universitario de Salamanca, Salamanca, España

 

Versión español/portugués

HIPOTESIS/OBJETIVOS

En mujeres, el cáncer vesical de células transicionales es el tumor urológico más frecuente. Por otro lado, el riesgo de sufrir una infección del tracto urinario (ITU) a lo largo de su vida es mayor del 50%, siendo la segunda causa de infecciones adquiridas en la comunidad. Se ha descrito que la microbiota puede influenciar el metabolismo de ciertos fármacos y la respuesta del huésped a los mismos.
El objetivo de este estudio fue examinar el efecto de la bacteriuria recurrente (BUR) en el pronóstico del carcinoma vesical no músculo invasivo (CVNMI).

 

MATERIAL Y MÉTODOS/DISEÑO DEL ESTUDIO

Estudio observacional prospectivo de mujeres con CVNMI que recibieron tratamiento endovesical adyuvante entre 2012 y 2019. Los criterios de inclusión fueron:
(1) pacientes mayores de 18 años; (2) CVNMI primario tratado con resección transuretral vesical (RTUV); (3) tratamiento adyuvante con instilaciones endovesicales. Se consideraron como criterios de exclusión: (1) tumores recurrentes: (2) procedimientos urgentes; (3) cirugía paliativa.
Las instilaciones comenzaron 4 semanas después de la RTUV. Se tomaron muestras para cultivo de orina antes de cada instilación y de las cistoscopias de control. Se definió como bacteriuria significative a la presencia de al menos 100.000 unidades formadoras de colonias por mililitro de orina (UFC/ml).
Se diferenciaron dos grupos de estudio en función de la presencia de bacteriuria significativa durante el periodo de tratamiento adyuvante endovesical. El grupo de bacteriuria recurrente (BUR) incluye a pacientes que presentaron bacteriuria significativa en al menos 2 determinaciones en 6 meses o en 3 o más determinaciones en un año. Los pacientes que no cumplieron estas características se agruparon en el grupo NB. Los pacientes con bacteriuria asintomática no recibieron tratamiento antibiótico ni tampoco se indicó la suspensión de la terapia endovesical adyuvante.
Se recogieron datos epidemiológicos y clínicos de los pacientes: edad, sexo, índice de masa corporal (IMC), grado de la escala de la American Society of Anesthesiologists (ASA) y hábito tabáquico. Se identificaron los síntomas de inicio y las pruebas complementarias realizadas. Se recogieron la fecha de la RTUV, los días de hospitalización y el estadiaje tumoral según la calsificación TNM. La evolución oncológica tras el tratamiento adyuvante (recurrencia o progresión) fue analizada: se definió como buena evolución la remisión del tumor o una recurrencia de igual o menor grado, y mala evolución como una recurrencia de mayor grado o la progresión a tumor músculo invasivo.
Para las variables continuas se evaluó la media y desviación estándar (SD) y para las variables categóricas las proporciones y porcentajes. El análisis univariante de los grupos se realizó con t de Student (variables numéricas con distribución normal) y análisis de la varianza ANOVA (con test de Scheffe y Kruskal Wallys); para variables categóricas se utilizó Chi² y test exacto de Fisher. También se realizó regresión logística multivariante. La significación estadística se estableció a p<0,05.

 

RESULTADOS

136 pacientes diagnosticados con CVNMI aceptaron participar en el estudio, de los cuales 100 cumplieron los criterios de inclusión. Durante el seguimiento, 48 se incluyeron en el grupo BUR y 52 en el grupo NB. No hubo diferencias estadísticamente significativas en las  variables demográficas y clínicas iniciales, excepto en la mayor proporción de pacientes exfumadores en el grupo BUR (25% vs. 7.69%; p=0,028). La hematuria fue el síntoma inicial en la mayor parte de los pacientes de la muestra, pero los pacientes del grupo BUR tuvieron una mayor incidencia de ITU antes del diagnóstico de CVNMI (58.3% vs. 3.85%; p=0,001), así como de leucocituria (66,6% vs 26,9%; p=0,001).
El estudio anatomopatológico de la resección inicial mostró en 62 pacientes tumores estadio pTa (32 en BUR y 30 en NB, p=0,855) y estadio pT1 en 38 (16 en BUR y 22 en NB, p=0,327). Con respect al tratamiento endovesical administrado, en 62 pacientes fue mitomicina C, en 24 BCG y en 10 epirubicina, sin diferencias sigificativas entre los grupos BUR y NB.
El seguimiento medio fue mayor en el grupo BUR (1723 días, SD ±527) que en el grupo NB (965 días, SD± 292; p=0,001). En los cultivos previos a la administración del tratamiento endovesical, positivos en el grupo BUR, se presentó Escherichia coli en un 33,3%  Enterococcus faecalis en un 20.8%,  Klebsiella en un 8.3%, y dos o más bacterias en un 37.5% (sin cumplir criterios de contaminación).
Los pacientes del grupo BUR tuvieron una mejor evolución: 8 pacientes (16.67%) presentaron una recurrencia del mismo grado, sin progresión oncológica, y el resto no tuvo recidiva. En el grupo NB, 18 pacientes (34.6%) tuvieron una recurrencia (p=0.001) y 22 (42.3%) progresaron a un tumor de mayor grado o con invasión muscular (p=0.001). La presencia de BUR se identificó como un factor de buena respuesta en el análisis multivariante con un riesgo relativo de 0.13 (p=0.018)

 

DISCUSIÓN/INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS

La influencia de la bacteriuria asintomática en el pronóstico de los pacientes con tumor vesical ha sido estudiada por Harry Herr. En tumores de bajo grado tratados solo con cirugía, la bacteriuria parece reducir el número de recurrencias (1). En otro estudio, en el que  se incluyeron tumores de cualquier estadio tratados con BCG, los pacientes con bacteriuria asintomática  tuvieron una mayor proporción de respuestas completas en el primer control que aquellos sin bacteriuria. Además, los pacientes con bacteriuria tuvieron menos recurrencias y una mayor supervivencia libre de recurrencia a los 3 años, sin diferencias en base al sexo, el estadio tumoral o la presencia de pTis. Sin embargo, no se observaron diferencias en la progresión a tumores de mayor grado (2).

 

CONCLUSIÓN/ES

Los pacientes con BUR tuvieron una mejor respuesta al tratamiento adyuvante endovesical en CVNMI. El grupo con BUR mostró menores tasas de recurrencia progresión.

 

Versión inglés

INTRODUCTION

In women, transitional cell bladder cancer is the most frequent urological tumor. On the other hand, the risk of suffering a urinary tract infection (UTI) throughout his life is greater than 50%, being the 2nd cause of community-acquired infection. It has been described that the microbiota can influence the metabolism of certain drugs and the host response.
The aim of this study was to examine the effect of recurrent bacteriuria (RBU) on the prognosis of non-muscle invasive bladder cancer (NMIBC) in women receiving intravesical adjuvant therapy.

 

MATERIALS AND METHODS

We designed a prospective observational study from 2012 until 2019. We included women with NMIBC treated with transurethral resection of bladder (TURB) and adjuvant intravesical treatment. The inclusion criteria were (1) patient age more than 18 years old, (2) primary NMIBC treated with TURB, (3) who received an adjuvant treatment with bladder instillation. We exclude patients with: (1) recurrent tumours, (2) emergency procedures, (3) palliative surgery. All patients were treated according to standard treatment protocol of NMIBC.
Bladder instillations begun 4 weeks after TURB. Urine culture samples were collected before each instillation and surveillance cystoscopy. Significant bacteriuria was defined as a presence in urine cultures at or above 100,000 colony-forming units per millilitre of urine.
The patients were divided in two groups according to the presence of significant bacteriuria during the bladder adjuvant treatment. Recurrent bacteriuria (RB) group included patients with significant bacteriuria in at least two determinations in 6 months or in three or more determinations in a year. No bacteriuria group (NB) included those who do not meet criteria of significate bacteriuria. ABU without urinary tract infection (UTI) criteria was not treated. Adjuvant treatment protocols were not discontinued due to ABU.
Patient´s epidemiological and clinical data were recorded: gender, age, body mass index (BMI), American Society of Anesthesiologists (ASA) score, and smoking history. Onset symptoms and diagnostic tests performed were identified. TURB data collected were date, hospitalization days and tumour classification according to TNM of bladder cancer. Evolution after adjuvant treatment such as recurrence or progression during the follow-up was analysed: good evolution was defined as a remission of the tumour or recurrence of equal or lower grade, and bad evolution was a higher grade recurrence or progression to muscle-invasive tumour.
Mean and standard deviation (SD) were reported for continuous variables and proportions and percentages for categorical variables. The univariate analysis of the groups was performed with the Student´s t-test (numerical variables with normal distribution) and ANOVA analysis of variance (with Scheffe’s test for normal samples and Kruskal Wallys for other distributions); for categorical variables Chi-square and Fisher`s exact test were employed. Also, a multivariate logistic regression analysis was performed. The statistical significance threshold was set at p<0.05.

 

RESULTS

136 patients diagnosed with NMIBC agreed to participate in the study, of whom 100 met the inclusion criteria. During follow-up, 48 were categorized in the RB group and 52 formed the non-bacteriuria group (NB).
Following TURB, the anatomopathological specimen showed that 62 patients had a Ta stage (32 in RB, 30 in NB, p=0.855). 38 had a T1 stage (16 in RB and 22 in NB, p=0.327). Adjuvant treatment was administered to 62 patients with mitomycin, 24 patients with BCG, and 10 patients with epirubicin, based on the bladder cancer treatment protocol. There were no significant differences in the treatments administered between the RB and NB groups.
The mean follow-up time was longer in RB group with 1723 days (SD ±527) compared to 965 (SD±292) days in NB group (p=0.001). During the follow-up, 48 patients experienced bacteriuria. Prior to the administration of the endovesical treatment, urine cultures of RB group showed that 33.3% presented Escherichia coli, 20.8% Enterococcus faecalis, 8.3% Klebsiella, and 37.5% two or more bacteria without reaching contamination.
RB group had a better outcome: 8 patients (16.67%) experienced a recurrence of the same grade, with no progression to a higher-grade tumour or muscle invasive tumour. In the NB group, 18 (34.6%) patients presented a recurrence (p=0.001) and 22 (42.3%) progressed to higher-grade tumour or muscular invasion (p=0.001). Presence of RB was identified as a predictor of good response in multivariate regression with relative risk of 0.13 (p=0.018).

 

DISCUSSION/INTERPRETATION OF RESULTS

The influence of ABU on the prognosis of BCG-treated bladder cancer has been studied by Herr. Low-grade tumours treated with surgery alone, bacteriuria was found to reduce the number of recurrences (1). In another study, that included all tumour stages treated with BCG, patients with ABU had a higher complete response at first control than those without ABU. Additionally, patients with ABU had a lower rate of tumour recurrence and recurrence-free survival at three years, with no differences observed based on sex, tumour stage, or presence of Tis. However, no differences were observed in progression to a higher grade of disease (2).

 

CONCLUSIONS

Patients with RBU had a better response to adjuvant treatment for NMIBC. RB group showed lower rates of recurrences and progression.

 

Palabras clave:

Estudio prospectivo; Bacteriuria asintomática; Tumor vesical; Pronóstico; Urología.

Marco Benavides Pineda, Elena Lopez Diez, Ignacio Martinez Sapiña, Enrique Cespon Outeda, Carlos Muller Arteaga
Hospital Alvaro Cunqueiro, Vigo, España

 

Versión español/portugués

INTRODUCCIÓN

El esfínter urinario artificial (EUA) es el gold standard en el tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo (IU) masculina. Existen diferentes diseños de EUA. Este dispositivo presenta características diferenciadoras con relación a otros: preconectado, prellenado, sin conexiones, no es necesario colocación de reservorio abdominal y permite realizar un ajustes de volumen de manguito y de presión, tanto intraoperatorios como postoperatorios. Presentamos nuestra experiencia inicial con el ZSI375 (Zephir).

 

MATERIAL Y MÉTODOS

Estudio descriptivo, retrospectivo realizado entre Abril de 2021 y Julio de 2023 en nuestro Centro. Se realizaron 19 implantes del EUA ZSI375 en 17 pacientes. Se obtienen resultados previos a la cirugía y se presentan resultados funcionales y de eficacia, satisfacción y complicaciones de los implantes con más de 60 días desde la cirugía para el momento de esta revisión. La técnica quirúrgica realizada es la descrita en la literatura a través de 2 incisiones, perineal y lateropeneana (1).

 

RESULTADOS

Los pacientes tenían una edad media de 71 años (57-81), IMC 29 (26-37).
La etiología de la IU fueron en todos los casos postquirúrgicas:  Prostatectomía radical laparoscópica 53,33%, retropúbica 6,66%, Adenomectomia (26,66%) , Cistectomia radical (Neovejiga tipo Studer) en 1 caso (6,66%), RTU de próstata 1 caso (6,66%).
El tiempo de evolución de la IU fue de 5 años (2-13). 1 paciente había recibido tratamiento con radioterapia previo al implante (6,66%). 4 pacientes (26,66%) habían presentado previamente estenosis de uretra/unión uretrovesical). 5 pacientes (33%) se les había implantado previamente otro dispositivo: ATOMS (3), AMS800 (2) realizando el explante en el momento de la cirugía en 3 casos.
El pad test 24h previo a la cirugía era de 1042 ml en promedio (700-1500).
El seguimiento medio al momento de esta revisión de 328 días (51-829).
Todos los pacientes fueron dados de alta a las 24 horas y no se reportan complicaciones en el postoperatorio inmediato. Durante el primer mes se reporta Infección del tracto urinario en 2 pacientes (13,33%). En el seguimiento inicial, tras la activación del esfínter, se consigue la continencia en el 60% de los casos (definida como continencia total o escapes mínimos a grandes esfuerzos), con una mejoría global de la continencia del 86%. 2 implantes está pendientes de activación. Se ha realizado regulación del volumen del manguito en 3 pacientes (20%).
Durante el seguimiento no se reportan infecciones ni erosiones uretrales. En 2 casos (13,33%) se produjo fallo mecánico del dispositivo por pérdida de liquido del circuito del manguito, realizando el recambio del esfínter en ambos, con recuperación posterior de la continencia.

 

DISCUSIÓN

Los resultados obtenidos en nuestra serie son comparables a otros estudios. El índice de complicaciones relacionados con el ZSI375 reportado en nuestra seria es inferior al publicado probablemente debido a un menor tiempo de seguimiento en relación a otros estudios.  Las tasas de eficacia son similares a las publicadas en estudios multicéntricos (1,2,3).

 

CONCLUSIONES

En nuestra experiencia, el EUA ZSI375 presenta una adecuada eficacia y seguridad para el tratamiento de la IUE masculina.

 

Bibliografía

1.- Llorens C, Pottek T. Urinary artificial sphincter ZSI375 for the treatment of stress urinary incontinence in men: 5 and 7  years follow-up report. Urologia. 2017; 84(4): 263-266
2.- Ostrowski I, Blewniewski M, Neugart F, et al. Multicentre experience with ZSI375 artificial urinary sphincter for the treatment of stress urinary incontinence in men. Urologia. 2017; 84(3): 148-152
3.- Ostrowski I, Golabek T, Ciechan J, et al. Preliminary outcomes of the European multicenter experience with the ZSI375 artificial urinary sphincter for the treatment of stress urinary incontinence in men. Cent European J Urol. 2019; 72: 263-269

 

Versión inglés

INTRODUCTION

The artificial urinary sphincter (AUS) is the gold standard in the treatment of male stress urinary incontinence (UI). There are different AUS designs. This device presents differentiating characteristics in relation to others: pre-connected, pre-filled, without connections, it is not necessary to place an abdominal reservoir and it allows cuff volume and pressure adjustments, both intraoperative and postoperative. We present our initial experience with the ZSI375 (Zephir).

 

MATERIALS AND METHODS

Descriptive, retrospective study carried out between April 2021 and July 2023 at our Center. Nineteen ZSI375 EUA implants were performed in 17 patients. Results prior to surgery are obtained and functional results, efficacy, satisfaction and complications of implants more than 60 days after surgery at the time of this review are presented. The surgical technique performed is the one described in the literature through 2 incisions, perineal and lateropeneal (1).

 

RESULTS

Patients had a mean age of 71 years (57-81), BMI 29 (26-37).
The etiology of the UI was post-surgical in all cases: laparoscopic radical prostatectomy 53.33%, retropubic 6.66%, adenomectomy (26.66%), radical cystectomy (Studer-type neobladder) in 1 case (6.66%) , TUR of the prostate 1 case (6.66%).
The evolution time of the UI was 5 years (2-13). 1 patient had received radiotherapy treatment prior to implantation (6.66%). 4 patients (26.66%) had previously presented stricture of the urethra/urethrovesical junction). 5 patients (33%) had previously had another device implanted: ATOMS (3), AMS800 (2) performing the explant at the time of surgery in 3 cases.
The pad test 24h prior to surgery was 1042 ml on average (700-1500).
Median follow-up at the time of this review of 328 days (51-829).
All patients were discharged after 24 hours and no complications were reported in the immediate postoperative period. During the first month, urinary tract infection was reported in 2 patients (13.33%). In the initial follow-up, after activation of the sphincter, continence is achieved in 60% of cases (defined as total continence or minimal leaks on heavy exertion), with an overall continence improvement of 86%. 2 implants are pending activation. Regulation of the cuff volume was performed in 3 patients (20%).
During follow-up no infections or urethral erosions were reported. In 2 cases (13.33%) there was mechanical failure of the device due to loss of fluid from the cuff circuit, performing sphincter replacement in both, with subsequent recovery of continence.

 

DISCUSSION

The results obtained in our series are comparable to other studies. The rate of complications related to the ZSI375 reported in our series is lower than that published, probably due to a shorter follow-up time compared to other studies. The efficacy rates are similar to those published in multicenter studies (1,2,3).

 

CONCLUSIONS

In our experience, EUA ZSI375 has adequate efficacy and safety for the treatment of male SUI.

 

Bibliography

1.- Llorens C, Pottek T. Urinary artificial sphincter ZSI375 for the treatment of stress urinary incontinence in men: 5 and 7 years follow-up report. Urology. 2017; 84(4): 263-266
2.- Ostrowski I, Blewniewski M, Neugart F, et al. Multicentre experience with ZSI375 artificial urinary sphincter for the treatment of stress urinary incontinence in men. Urology. 2017; 84(3): 148-152
3.- Ostrowski I, Golabek T, Ciechan J, et al. Preliminary outcomes of the European multicenter experience with the ZSI375 artificial urinary sphincter for the treatment of stress urinary incontinence in men. Cent European J Urol. 2019; 72:263-269

 

Palabras clave:

Esfínter urinario artificial ZSI375 Incontinencia urinaria Prostatectomia

Luisana Castillo Carvajal, Virginia Martinez Barea, Laia Sabiote Rubio, Alejandra Bravo Balado, Carlos Errando Smet
Fundación Puigvert, Barcelona, España

 

Versión español/portugués

HIPÓTESIS/OBJETIVOS

Evaluar los resultados a largo plazo del cabestrillo reajustable Remeex® en hombres con incontinencia urinaria leve / moderada post – cirugía prostática.

 

MATERIAL Y MÉTODOS

Se realizó un estudio retrospectivo, donde se incluyeron todos los hombres operados mediante cabestrillo reajustable Remeex® (MRS) por incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) leve-moderada realizados en un único centro entre los años 2005 y 2021. El ajuste del sistema se realiza con vejiga llena a su capacidad funcional, realizando prueba de la tos y Pad-test de 1 hora. Al final del ajuste se realiza flujometría fisiológica y medición de residuo postmiccional. Los pacientes fueron clasificados según el número de pads; siendo incontinencia urinaria de esfuerzo leve (1-2 Pads). Incontinencia urinaria de esfuerzo moderada (3-4 pads) (1).
Se definió como éxito objetivo el uso de 0-1 pad de seguridad / 24 horas y mejoría la reducción ≥50% de pads. Se definió como fracaso el uso de >2 pads/día y/o reducción <50% de pads. Se valoró el éxito subjetivo utilizando la escala TBS (Treatment Benefit Scale) validada al español y una escala de satisfacción (VAS 0-10). Se realizó un análisis bivariado para estudiar posibles factores asociados al fracaso al tratamiento. Las complicaciones se describen según la escala clavien dindo.

 

RESULTADOS

Se incluyeron 74 pacientes, con una edad media de 69 años (entre 54 a 79 años). La Tabla 1 muestra las características basales de los pacientes. La mayoría de los casos (74%) fueron realizados por dos cirujanos expertos en urología funcional.
Los resultados objetivos y subjetivos tras un seguimiento medio de 103 meses (entre 4 a 204 meses) se muestran en la tabla 2.
No hubo diferencias en resultados según cirujano experto vs. aquellos en su curva de aprendizaje, edad del paciente, variables urodinámicas ni severidad de incontinencia (número de pads o pad-test/24 horas preoperatorios). El uso de prótesis MRS II mostró resultados significativamente mejores que MRS I (OR 0,23, IC 95% 0,11-0,74, p<0,01).
La única complicación intraoperatoria fue la perforación vesical en 21 casos (28,4%) sin que ello generara ninguna complicación postoperatoria. Las complicaciones postoperatorias se describen en la tabla 3.
El 63,5% de pacientes (n=47) requirieron un reajuste post cirugía, mientras que 31 (41,9%), 12 (16,2%), 6 (8,1%) y 2 (2,7%) requirieron 2, 3, 4, y 5 reajustes respectivamente.
En la Tabla 4 se resumen los hallazgos funcionales post – quirúrgicos.
Treinta y cinco pacientes presentaron detrusor hiperactivo/hipoacomodación en el postoperatorio. Veintiocho requirieron tratamiento con anticolinérgicos (38%), 3 con toxina botulínica (4%) y 1 con neuromodulación sacra (1%).

 

DISCUSIÓN/INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS

La incontinencia urinaria post cirugía prostática es una complicación con gran impacto en la calidad de vida de los pacientes. Tras el fracaso del tratamiento conservador, en pacientes con incontinencia leve / moderada el cabestrillo reajusteble tipo Remeex® es una opción quirúrgica planteable (2).
El resultado funcional objetivo y subjetivo es satisfactorio en la mayoría de casos con un alto nivel de satisfacción del paciente.
En esta serie no hemos detectado variables preoperatorias que permitan predecir el resultado, si bien se demuestra que la prótesis MRS II tiene mejores resultados de continencia que las versiones previas.
Esta serie de un solo centro muestra que la técnica es reproducible con una tasa global de complicaciones similar a la reportada en la literatura (1) siendo la mayoría de ellas clavien dindo I. La presencia de fallos mecánicos, consistentes en la rotura de los hilos de prolene se presenta únicamente con las versiones previas de la prótesis (MRS I). Las complicaciones infecciosas son escasas, aunque condicionan la retirada del varitensor en todos los casos

 

CONCLUSIÓN

El cabestrillo reajustable Remeex® es un tratamiento quirúrgico eficaz para el manejo de la incontinencia urinaria de esfuerzo masculina, leve o moderada, de fácil entrenamiento, con baja tasa de complicaciones.

 

BIBLIOGRAFÍA

1Márquez, G.A.; Padilla, B.Y.; Perán, M.; Navalón, P.; Valverde, S.; Márquez, M.T.; Flores, J.; Lorenzo, M.F. Remeex® System Effectiveness in Male Patients with stress urinary Incontinence. J. Clin. Medicine. 2021, 10, 2121 5 de 14
2Jaspreet, S. S.; Breyer, B.; Comiter, C.; Eastham, J.A.; Gomez ,C.; Kirages, D.J.; Kittle, C.; Lucioni, A.; Nitti, V.W.; Stoffel, J.T.; Westney, O.L.; Murad, M.H.; Cammon, K.M.; Incontinence after Prostate Treatment: AUA/SUFU Guideline 2019.

 

Versión inglés

HYPOTHESIS/OBJECTIVES

To evaluate the long-term results of the adjustable Remeex® sling in men with mild/moderate urinary incontinence following prostate surgery.

 

MATERIALS AND METHODS

A retrospective study was conducted, including all men who underwent surgery using the adjustable Remeex® sling (MRS) for mild to moderate stress urinary incontinence (SUI) at a single center between the years 2005 and 2021. The patients were classified based on the number of pads used: mild stress urinary incontinence (1-2 pads), moderate stress urinary incontinence (3-4 pads). Objective success was defined as the use of 0-1 safety pad per 24 hours and improvement as a reduction of ≥50% in pad usage. Failure was defined as the use of >2 pads per day and/or a reduction of <50% in pad usage. Subjective success was assessed using the validated Treatment Benefit Scale (TBS) in Spanish and a satisfaction scale (VAS 0-10). A bivariate analysis was performed to study potential factors associated with treatment failure. Complications were described using the Clavien-Dindo scale.

 

RESULTS

A total of 74 patients with a mean age of 69 years (ranging from 54 to 79 years) were included. Table 1 shows the baseline characteristics of the patients. The majority of cases (74%) were performed by two experienced surgeons in functional urology. The objective and subjective results after a mean follow-up of 103 months (ranging from 4 to 204 months) are presented in Table 2. There were no differences in outcomes based on the surgeon’s expertise or learning curve, patient age, urodynamic variables, or severity of incontinence (number of pads or preoperative pad-test/24 hours). The use of the MRS II sling showed significantly better results than MRS I (OR 0.23, 95% CI 0.11-0.74, p=0.01). The only intraoperative complication was bladder perforation in 21 cases (28.4%), which did not lead to any postoperative complications. Complications are described in Table 3. Of the patients, 63.5% (n=47) required postoperative adjustment, while 31 (41.9%), 12 (16.2%), 6 (8.1%), and 2 (2.7%) required 2, 3, 4, and 5 adjustments, respectively. Post-surgery functional findings are summarized in Table 4. Among the patients, 35 with detrusor overactivity/low compliance in the postoperative period required treatment with anticholinergics (38%), 3 with botulinum toxin (4%), and 1 with sacral neuromodulation (1%).

 

DISCUSSION/INTERPRETATION OF RESULTS

Post-prostate surgery urinary incontinence is a complication that greatly impacts patients’ quality of life. After the failure of conservative treatment, the adjustable Remeex® sling is a viable surgical option for patients with mild/moderate incontinence (2). The objective and subjective functional outcomes are satisfactory in the majority of cases, with a high level of patient satisfaction. In this series, no preoperative variables were found to predict the outcome, although it was demonstrated that the MRS II sling has better continence results than previous versions. This single-center series shows that the technique is reproducible with an overall complication rate similar to that reported in the literature (1), most of which are Clavien-Dindo grade I. Mechanical failures, such as the rupture of prolene threads, were only observed with previous versions of the sling (MRS I). Infectious complications are rare but result in the removal of the varitensor in all cases.

 

CONCLUSIONS

The adjustable Remeex® sling is an effective surgical treatment for the management of mild to moderate male stress urinary incontinence. It is easy to learn and associated with a low complication rate.

 

REFERENCES

1. Márquez, G.A. ; Padilla, B.Y. ; Perán, M.;  Navalón, P.; Valverde, S.; Márquez, M.T.;  Flores, J.;  Lorenzo, M.F. Remeex® System Effectiveness in Male Patients with stress urinary Incontinence. J. Clin. Medicine. 2021, 10, 2121 5 de 14
2. Jaspreet, S. S.; Breyer, B.; Comiter, C.; Eastham, J.A.; Gomez ,C.;  Kirages, D.J.; Kittle, C.; Lucioni, A.; Nitti, V.W.; Stoffel, J.T.; Westney, O.L.; Murad, M.H.;  Cammon, K.M.; Incontinence after Prostate Treatment: AUA/SUFU Guideline 2019.

 

Palabras clave

Tecnologías para el cuidado de la incontinencia, incontinencia urinaria, calidad de vida (QoL), cirugía, estudio retrospectivo, PRO (patient realated outcomes), hombre, urología.

 

Adjuntos
– Adjunto 1 »
– Adjunto 2 »

Darío J Castillo-Antón, Joaquin Espinosa-Vañó, Oriol Colet-Guitert, Alvaro Jose Bevia Romero, Francisco Quereda Flores, Juan Bautista Ortiz Salvador, Javier Muñoz Peñarroja, Nika Puhar, Elena Navarro Mocholí, Jordi Martínez-Barbero, Elisa Ramada-Roda, Alberto Budía-Alba, Salvador Arlandis
Hospital Universitario y Politécnico La Fe, Valencia, España

 

Versión español/portugués

INTRODUCCIÓN

Los ictus representan la causa más frecuente de muerte en la mujer en España y una de las causas principales de discapacidad. Según los estudios publicados en pacientes con ACV durante el episodio agudo entre un 40-60% presentan incontinencia urinaria (IU), un 25% al alta y un 15% al año. Si bien hay estudios publicados analizando las alteraciones urodinámicas estos son con un número reducido de pacientes. Es por ello que siendo nuestro centro hospital de referencia en el manejo de ictus y de pacientes con patología neurourológica es de interés llevar a cabo este estudio descriptivo.

 

MATERIAL/MÉTODOS

Estudio unicéntrico, retrospectivo, descriptivo que incluye a los pacientes con antecedente de ictus que se han realizado un estudio urodinámico (EUD) por persistencia de STUI tras tratamiento médico. Se excluyeron del estudio aquellos con patologías neurológicas concomitantes, diabéticos, intervenidos de cirugías pélvicas, presencia de otras patologías urológicas conocidas previamente al Ictus y tiempo entre Ictus – EUD mayor a 5 años. Los EUD se realizaron siguiendo las recomendaciones de la Good Urodynamic Practice de la ICS.
Se registraron: deseo miccional, capacidad cistomanométrica máxima (CCM), acomodación, hiperactividad detrusor, volumen de la 1ª contracción involuntaria (CI), presión detrusor de la contracción involuntaria máxima (PdetCImax), existencia de incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE), Bladder Outlet Obstruction Index (BOOI), nomograma de Solomon-Greenwell, presión isométrica proyectada (PIP) y Bladder Contractility Index (BCI). Se consideró hipersensibilidad en los casos que presentaban un deseo miccional con un llenado menor de 150mL y una CCM menor de 300mL. A su vez, se consideró en varones obstrucción si BOOI mayor de 40 y detrusor hipoactivo si BCI menor de 100. Por otro lado, en mujeres obstrucción si nomograma de Solomon-Greenwell mayor de 18 y detrusor hipoactivo si PIP menor de 35.
La localización de la región afectada y su vascularización se llevó a cabo utilizando la resonancia magnética realizada durante la primera semana de ingreso. En el análisis estadístico se utilizó media y desviación estándar para las variables que cumplen normalidad según el test de Kolmogorov-Smirnov y mediana y amplitud del rango intercuartílico para las que no la cumplen.

 

RESULTADOS

Se analizaron un total de 279 pacientes de los cuales se excluyeron 220 incluyendo finalmente un total de 59 pacientes (tabla 1), 24 mujeres y 35 hombres, con edad media de 66,2 (IC 95% [63,1-69,4]) años en el momento del Ictus, presentando una mediana de tiempo entre el Ictus y el EUD de 14 meses (IQR (25)).
– Hallazgos clínicos y radiológicos secundarios al ictus
Los ictus fueron de etiología isquémica en 47 de los casos siendo 9 de los mismos lacunares, únicamente 12 de los casos fueron de origen hemorrágico. Los pacientes presentaron afectación bilateral en 13 de los casos (mayoritariamente hemorrágicos), 21 afectación derecha y 25 izquierda. La localización más frecuentemente fue la frontal (26/59) seguida de la parietal (23/59) siendo vaso más afectado fue la arteria cerebral media (19/38).
La clínica urológica más frecuente presentada por nuestra muestra fue la urgencia en 45 (78,9%) de los casos seguida de la frecuencia miccional en 41 (71,9%), nocturia 37 (64,9%), síntomas de vaciado en 28(47,5%) con presencia de retención crónica de orina en 9 de los casos con CLIs (4 casos) o sonda vesical permanente (5 casos). Por último, clínicamente presentaban incontinencia urinaria de esfuerzo un 10,2%(6/59) siendo en todos los casos mujeres.
– Hallazgos urodinámicos
Durante el llenado se observó una mediana de deseo miccional 156 mL (IQR(109)) y CCM 240 mL (IQR(189)) con hipersensibilidad en 19(32,2%) pacientes e hiposensibilidad en 4 casos. A su vez la alteración más frecuentemente detectada fue la presencia de hiperactividad del detrusor con contracciones involuntarias en el 67,8%(40/59 casos) con una mediana de pDetCImax 60 (IQR(57)) cmH2O y con un volumen medio en relación a la 1ª CI de 146 mL (IC 95% [112–180]). Se visualizó hipoacomodación en 42,37%(25/59) de los pacientes analizados. De las 6 pacientes con presencia de clínica de incontinencia de esfuerzo en 5 se objetivó esfuerzo urodinámico.
La fase de vaciado se llevó a cabo por 53 de los 59 pacientes incluidos en el estudio. En global se halló un patrón obstructivo en el 43,4%(23/53) objetivando en varones una media respecto al BOOI de 51 (IC 95% [39–63]) siendo mayor de 40 en el 60%(18/30). Las mujeres presentaron un nomograma de Solomon-Greenwell con una mediana de -6,9 (35) siendo mayor de 18 en el 21,7%(5/23). Por otro lado, el 37,7%(20/53) presentaba hipoactividad 33,3%(10/30) hombres y 43,5%(10/23) mujeres.
Por último, en la descripción de los resultados hemos tenido en cuenta tanto la localización anatómica (Tabla 2) como la localización vascular de la afectación (Gráfico 1). Al subdividir la afectación vascular en territorio anterior y posterior se observa cierta tendencia a una afectación mayor de la sensibilidad en los pacientes en los que se afecta el territorio posterior, sin llevar a cabo un análisis comparativo por el escaso tamaño muestral.

 

DISCUSIÓN

El ictus se trata de una patología con una elevada incidencia en nuestro medio y que se relaciona con una frecuencia considerable con alteraciones miccionales. El mecanismo fisiopatológico por el cual se produce esta alteración y su correlación neuroanatómica todavía son un campo de investigación que se necesita explorar con mayor profundidad. Si bien es cierto que una afectación más extensa, predominantemente antero-medial, asociación de hemiparesia, afasia, depresión, edad avanzada y diabetes se han asociado a mayor aparición de incontinencia urinaria tras el ictus(2).
En nuestro estudio encontramos que los pacientes con antecedente de ictus reciente que se les llevó a cabo un estudio urodinámico, principalmente presentaban clínica de urgencia (78,9%), frecuencia (71,9%) y nocturia (64,9%). A este respecto, los resultados van en concordancia con lo observado en estudios previos donde la clínica urológica predominante es en la fase de llenado con nocturia (75,8%), frecuencia (68,5%) y urgencia (48,8%) (1). Hay que mencionar que en nuestra muestra el 47,5% presentaba sintomatología de vaciado y en el análisis del grupo turco un 38,8% (1). Las diferencias con una mayor presencia sintomática en nuestra muestra son explicables con los criterios de inclusión, ya que en este estudio únicamente analizamos a pacientes a los que se les realizó un EUD derivado de su sintomatología y no a la totalidad de ictus.
A nivel urodinámico, en nuestra serie la alteración más frecuentemente hallada es la hiperactividad del detrusor (67,8%) si bien es también destacable la hipoacomodación observada en el 42,37% de los pacientes y la presencia de obstrucción en el vaciado en el 43,4%. Estudios previos visualizaban hallazgos similares en cuanto a la presencia de hiperactividad del detrusor, siendo la alteración urodinámica más frecuente (2, 3).
En cuanto a la influencia de la lateralidad en los hallazgos, la bibliografía muestra datos contradictorios (2). En nuestra muestra los hallazgos urodinámicos fueron similares independientemente de la lateralidad.
Si analizamos las alteraciones urodinámicas en función de la alteración vascular demostrada en una prueba de imagen hay escasos estudios publicados al respecto. Se ha objetivado que una afectación total del componente vascular anterior se correlaciona con mayor presencia de hiperactividad del detrusor que una parcial, a su vez tanto la afectación total como la del territorio posterior se asocian con mayor mortalidad (3). Hay que destacar que en dicho estudio no exigen como criterio la demostración de la afectación vascular en una prueba de imagen si no que se correlaciona con el territorio afecto. Además, no se describe la sensibilidad percibida por los pacientes durante el llenado, dato que en nuestra muestra llama la atención una tendencia a la afectación en la sensibilidad en aquellos pacientes que involucran al territorio vascular posterior. Si bien es cierto que al presentar únicamente 38 pacientes con afectación vascular demostrada el estudio carece de potencia suficiente para demostrar diferencias, pero podría ser un campo interesante de cara a futuros estudios.

 

CONCLUSIÓN

El hallazgo urodinámico más frecuente en los pacientes con ictus en nuestra muestra fue la hiperactividad del detrusor, si bien es cierto que el mecanismo por el cual se produce y la tendencia a una mayor afectación de la sensibilidad visualizada en la afectación vascular de territorios posteriores, son campos en que sería de interés realizar estudios prospectivos con mayor tamaño muestral.

 

BIBLIOGRAFÍA

1.Akkoç, Yeşim et al. “Post-stroke lower urinary system dysfunction and its relation with functional and mental status: a multicenter cross-sectional study.” Topics in stroke rehabilitation vol. 26,2 (2019): 136-141.
2.Zhao, Panpan et al. “Urinary dysfunction in patients with vascular cognitive impairment.” Frontiers in aging neuroscience vol. 14 1017449. 18 Jan. 2023.
3.Pizzi, Assunta et al. “Urinary incontinence after ischemic stroke: clinical and urodynamic studies.” Neurourology and urodynamics vol. 33,4 (2014): 420-5.

 

Versión inglés

INTRODUCTION

Stroke is the most frequent cause of death in women in Spain and one of the main causes of disability. According to published studies, 40-60% of stroke patients experience urinary incontinence (UI) during the acute episode, 25% at discharge and 15% at one year. Although few studies analysing urodynamic alterations have been published, they were performed with very low amount of patients. Due to this reason, it is in our interests to carry out this descriptive study, being our centre a reference hospital in the management of stroke and patients with neurourological pathology.

 

MATERIALS/METHODS

Single-centre, retrospective, descriptive study including patients with a history of stroke who underwent a urodynamic study (UDS) due to persistent low urinary tract symptoms (LUTS) after medical treatment. Patients with other concomitant neurological pathologies, diabetics, previous pelvic surgery, other known urological pathologies prior to the stroke and those with a time between stroke and LUTS greater than 5 years, were excluded from the study. The UDS was performed according to the recommendations of the ICS Good Urodynamic Practice.
Moreover, the following were recorded: voiding desire, maximum cystomanometric capacity(MCC), accommodation, detrusor hyperactivity, existence of stress urinary incontinence(SUI), Bladder Outlet Obstruction Index(BOOI), Solomon-Greenwell nomogram, projected isometric pressure(PIP) and Bladder Contractility Index(BCI). Hypersensitivity was considered in cases with voiding urges of less than 150mL and MCC of less than 300mL. On the one hand, obstruction was considered in men if BOOI greater than 40 and hypoactive detrusor if BCI less than 100. Whereas, on the other hand, obstruction was considered in women if Solomon-Greenwell nomogram greater than 18 and hypoactive detrusor if PIP less than 35.
The location of the injury and its vascularisation was determined using magnetic resonance imaging performed during the first week of admission. In the statistical analysis, mean and standard deviation were used for variables that were normal according to the Kolmogorov-Smirnov test, and median and width of the interquartile range for those that were not.

 

RESULTS

A total of 279 patients were analysed, excluding 220 of them. 59 patients were included(table 1), 24 women and 35 men, with a mean age of 66.2(95% CI[63.1-69.4]) years at the time of stroke, with a median time between stroke and EUD of 14 months(IQR(25)).
Clinical and radiological findings secondary to stroke
Strokes were of ischaemic aetiology in 47 cases, 9 of which were lacunar. Only 12 cases were of haemorrhagic origin. The most frequent location was the frontal(26/59), followed by the parietal(23/59) being the middle cerebral artery the most affected vessel(19/38).
The most frequent urological clinical presentation in our sample was urgency in 45(78.9%) of the cases followed by voiding frequency in 41(71.9%), nocturia in 37(64.9%), voiding symptoms in 28(47.5%) with the presence of chronic urinary retention in 9 of the cases with ILC(4 cases) or permanent bladder catheterization(5 cases) secondary to the episode. Finally, 10.2%(6/59) presented clinically stress urinary incontinence, all of them being women.
Urodynamic findings
During filling, we observed a median voiding urge 156mL (IQR(109)) and MCC 240mL (IQR(189)) with hypersensitivity in 19 patients(32.2%) and hyposensitivity in 4 cases. The most frequently detected alteration was the presence of detrusor hyperactivity with involuntary contractions in 67.8%(40/59 cases). Hypoaccommodation was visualized in 42.37%(25/59) of the patients analysed. Of the 6 patients with clinical signs of stress incontinence, urodynamic stress was observed in 5.
The voiding phase was performed by 53 of the 59 patients included in the study. Overall, an obstructive pattern was found in 43.4%(23/53) being 59.2%(18/30) man and 21,7%(5/23) woman. On the other hand, 37.7%(20/53) presented hypoactivity being 33,3%(10/30) man and 43,5%(10/23) woman.
Finally, in the description of the results we have taken into consideration both the anatomical location (Table 2) and the vascular location of the involvement (Figure 1). When subdividing the vascular involvement into anterior and posterior territory, we observed a certain tendency towards a greater involvement of sensitivity in patients in whom the posterior territory was affected, without carrying out a comparative analysis due to the small sample size.

 

DISCUSSION

Stroke is a pathology with a high incidence in our environment and that is often related with a considerable frequency to micturition disorders. The pathophysiological mechanism by which this alteration occurs and its neuroanatomical correlation, are still a field of research that needs to be explored in greater depth.
In our study, we found that patients with a history of recent stroke who underwent urodynamic study mainly presented with urgency (78.9%), frequency (71.9%) and nocturia (64.9%). In this regard, the results are in agreement with previous studies where the predominant urological findings are in the filling phase with nocturia (75.8%), frequency (68.5%) and urgency (48.8%) (1). It should be mentioned that in our sample, 47.5% had voiding symptomatology, whereas it was around 38.8% in the analysis of the Turkish group(1). The differences with a greater symptomatic presence in our sample can be explained by the inclusion criteria, since in this study we only analysed patients who underwent an UDS derived from their symptomatology and not all strokes.
At the urodynamic level, in previous studies have shown similar findings with the presence of detrusor hyperactivity being the most frequent alteration(2, 3), although the hypoaccommodation observed in 42.37% of patients and the presence of voiding obstruction in 43.4% are also noteworthy. Regarding the influence of laterality on the findings, the literature shows contradictory data(2). In our sample, urodynamic findings were similar regardless of laterality.
If we analyse urodynamic alterations according to the vascular alteration demonstrated in an imaging test, there are few published studies on this subject. It has been shown that total involvement of the anterior vascular component correlates with a greater presence of detrusor hyperactivity than partial involvement, and that both total involvement and that of the posterior territory are associated with greater mortality(3). It should be noted that this study does not require the demonstration of a specific artery involvement in an imaging test as a criterion, but correlates with the affected territory. Furthermore, the sensitivity perceived by the patients during filling is not described. In our sample, that fact draws attention to a tendency towards sensitivity impairment in those patients who involve the posterior vascular territory. Although it is true that the study lacks sufficient power to demonstrate differences, as it only presents 38 patients with proven vascular involvement, it could be an interesting field for future studies.

 

CONCLUSIONS

Detrusor hyperactivity was the most frequent urodynamic finding in stroke patients in our sample. Although it is true that the causative mechanism and the tendency to a greater involvement of the sensitivity in posterior circulation strokes are areas in which prospective studies with a larger sample size would be of interest.

 

BIBLIOGRAPHY

1.Akkoç, Yeşim et al. “Post-stroke lower urinary system dysfunction and its relation with functional and mental status: a multicenter cross-sectional study.” Topics in stroke rehabilitation vol. 26,2 (2019): 136-141.
2.Zhao, Panpan et al. “Urinary dysfunction in patients with vascular cognitive impairment.” Frontiers in aging neuroscience vol. 14 1017449. 18 Jan. 2023.
3.Pizzi, Assunta et al. “Urinary incontinence after ischemic stroke: clinical and urodynamic studies.” Neurourology and urodynamics vol. 33,4 (2014): 420-5.

 

Palabras clave

Estudio retrospectivo, neuropatía central (ictus), técnicas urodinámicas, evaluación de pruebas diagnósticas, enfermedad, neurourología.

 

Adjuntos
– Adjunto 1 »
– Adjunto 2 »
– Adjunto 3 »

Yaiza María Yáñez Castillo, María Eugenia Folgueral Corral, Celia Abad Rodriguez-Hesless, Marta Guerra Lacambra, Ana Morales Martínez, Mercedes Nogueras Ocaña, Miguel Arrabal Martín
Hospital Universitario Clínico San Cecilio, Granada, España

 

Versión español/portugués

INTRODUCCIÓN

El biofeedback consiste en una técnica terapéutica por la cual, procesos fisiológicos normalmente inconscientes, se presentan al paciente y al terapeuta con señales visuales, auditivas o táctiles. De esta forma el paciente es consciente de su proceso fisiológico y se le puede enseñar a cambiarlo actuando sobre esta señal. Su principal utilidad es el tratamiento del síndrome de micción no coordinada, donde se produce una contracción del esfínter uretral externo y de la musculatura perineal durante la micción. Aunque es más frecuente en la población infantil, también puede diagnosticarse en adultos.

 

OBJETIVOS

Valorar los resultados clínicos y electromiográficos de los pacientes adultos con micción no coordinada tratados mediante técnica de biofeedback con electrodos externos, así como las variables clínicas o electromiográficas potencialmente asociadas a una mayor tasa de éxito.

 

MATERIAL Y MÉTODOS

Se analizan 18 pacientes con diagnóstico urodinámico de micción no coordinada tratados mediante biofeedback entre 2019 y 2023 en nuestra Unidad de Urología Funcional y Suelo Pélvico. Los controles del tratamiento se realizaron mediante flujometría con electromiografía (EMG) y cuestionario validado (Diario miccional de 3 días). A las sesiones de biofeedback se asoció tratamiento farmacológico, recomendaciones de micciones programadas cada 2-3 horas, medidas higiénico-dietéticas, realización de ejercicios de Kegel y medidas posturales por parte del equipo de enfermería de nuestra Unidad.
Las variables clínicas estudiadas fueron: edad, número de sesiones, incontinencia urinaria, ITU, urgencia miccional, uso de prensa abdominal, dificultad para iniciar la micción y sensación de micción incompleta. Las variables flujométricas fueron: morfología de curvas, electromiograma, flujo máximo y residuo postmiccional (RPM) elevado.

 

RESULTADOS

La edad media de los pacientes fue de 57,9 años (38-74 años). 17 eran mujeres. Dos pacientes asociaron pauta de cateterismos intermitentes por elevados RPM; 3 presentaban además incontinencia urinaria de esfuerzo leve (2 se trataron con estimulación eléctrica funcional (EEF) asociado) y uno recibió tratamiento con EEF en programa de retención. Se aplicaron entre 4 y 6 sesiones semanales con una media de 4,5 sesiones a la semana. Todos los pacientes recibieron tratamiento médico con alfa-bloqueantes y en 8 (44,4%) se asociaron relajantes musculares.
Para el conjunto de pacientes tratados se observó una mejoría de todos los parámetros clínicos y flujométricos. Clínicamente el 38,8% presentó resolución completa de síntomas y el 61,1% mejoró (desaparecieron más del 50% de los síntomas). Electromiográficamente los 18 pacientes presentaron una mejoría del EMG con normalización del mismo durante la micción y en un 80% se obtuvieron flujometrías normales. La ausencia de RPM al final del estudio se relacionó con la mejoría clínica.

 

CONCLUSIONES

El biofeedback, como tratamiento de la disfunción de vaciado con micción no coordinada en los adultos, presenta tasas de curación/mejoría clínica y de resolución electromiográfica cercanas al 100% en nuestra serie.
Estos buenos resultados nos llevan a plantearnos la conveniencia de administrar sesiones periódicas de recuerdo a nuestros pacientes para afianzar el éxito terapéutico.

 

Versión inglés

INTRODUCTION

Biofeedback is a therapeutic technique by which normally unconscious physiological processes are presented to the patient and the therapist with visual, auditory or tactile signals, so that the patient is conscious of his physiological process and can change it by acting on this signal. Its main utility is the treatment of dysfunctional voiding, where a contraction of the external urethral sphincter and the perineal musculature occurs during micturition. Although it is more common in children, it can also be diagnosed in adults.

 

OBJECTIVES

To assess the clinical and electromyographic results of adult patients with dysfunctional voiding treated with biofeedback technique with external electrodes, as well as the clinical or electromyographic variables potentially associated with a higher success rate.

 

MATERIALS AND METHODS

Eighteen patients with a urodynamic diagnosis of dysfunctional voiding treated with biofeedback between 2019 and 2023 in our Functional Urology and Pelvic Floor Unit were analyzed. Treatment controls were performed using uroflowmetry with electromyography (EMG) and a validated questionnaire (3-day voiding diary). Biofeedback sessions were associated with pharmacological treatment, recommendations for scheduled urination every 2-3 hours, hygienic-dietary measures, Kegel exercises and postural measurements by the team nursing of our unit.
The clinical variables studied were: age, number of sessions, urinary incontinence, UTI, urgency, use of  abdominal press, difficulty in initiating micturition, and sensation of incomplete micturition. The flowmetric variables were: curve morphology, electromyogram, maximum flow, and high postvoid residue (PMR).

 

RESULTS

The mean age of the patients was 57.9 years (38-74 years). 17 were women. Two patients associated a pattern of intermittent catheterizations due to high RPM; 3 also presented mild stress urinary incontinence – 2 were treated with associated functional electrical stimulation (EPS) and one received treatment with EPS in a retention program –. Between 4 and 6 weekly sessions were applied with an average of 4.5 sessions per week. All patients received medical treatment with alpha-blockers and in 8 (44.4%) muscle relaxants were associated.
For the group of treated patients, an improvement was observed in all clinical and uroflowmetric parameters. Clinically, 38.8% presented complete resolution of symptoms and 61.1% improved (more than 50% of symptoms disappeared). Electromyographically, the 18 patients presented an improvement in the EMG with normalization of the same during urination and 80% obtained normal uroflowmetry. The absence of postvoid residue at the end of the study was related to clinical improvement.

 

CONCLUSIONS

Biofeedback, as a treatment for voiding dysfunction in adults, presents cure rates/clinical improvement and electromyographic resolution close to 100% in our series. These good results lead us to consider the advisability of administering periodic memory sessions to our patients to strengthen therapeutic success.

 

Palabras clave:

Biofeedback, micción disfuncional, STUI, Estudio retrospectivo, PRO (patient realated outcomes), Población general adulta, Urología.

Marco Benavides Pineda, Jorge Sanchez Ramos, Elena Lopez Diez, Jose Manuel Barros Rodriguez, Carlos Muller Arteaga
Hospital Alvaro Cunqueiro, Vigo, España

 

Versión español/portugués

INTRODUCCIÓN

La inyección periuretral de sustancias abultantes (Bulking) representa una alternativa en el tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE). El uso de agentes Bulking ha aumentado tras las consideraciones y precauciones sobre el uso de mallas en la patología del suelo pélvico. Esta técnica se describe en la literatura como eficaz y con una baja tasa de complicaciones. Existen diferentes productos para lograr un efecto Bulking intrauretral, siendo el Bulkamid uno de los que presenta mejor perfil de eficacia y seguridad (1). El objetivo de esta comunicación es presentar nuestra experiencia inicial con Bulkamid.

 

MATERIAL Y MÉTODOS

Estudio descriptivo, retrospectivo realizado en nuestro Centro entre Mayo de 2022 y Julio de 2023. Se realizaron inyecciones periuretrales de Bulkamid en mujeres con IUE/Incontinencia urinaria mixta (IUM) con predominio de esfuerzo en régimen de cirugía ambulatoria. Se obtienen resultados previos a la cirugía y se presentan los resultados iniciales de nuestra serie:  funcionales y de eficacia, satisfacción y complicaciones.

 

RESULTADOS

Se incluyen un total de 29 pacientes, con una edad media de 57 años (33-78), con un IMC promedio de 30,65 (22-40). 55% de los pacientes presentaban IUM y 17% había sido tratados quirúrgicamente para la IUE previamente (TOT/TVT) presentando persistencia o recidiva.
La intervención fue realizada en régimen de CMA, bajo sedación (93%), realizando una mediana de 4 punciones (3-5) y administrando un volumen total de producto en promedio de 1,6 ml (0,5 – 2 ml).
El tiempo de seguimiento promedio al momento de esta revisión es de 191 días (46-436). No se reportan complicaciones intraoperatorias; solo 1 paciente presento complicaciones en el postoperatorio inmediato: retención urinaria que fue resuelta con la colocación de sonda vesical durante 24 horas.
En cuanto a resultados de eficacia, 37% presentan continencia total, 24% refieren escapes mínimos a grandes esfuerzos (solo con tos); 13% refieren mejoría y, no mejoría (fallo) en 2 pacientes (7%). No se presentó IU de urgencia de novo.
La satisfacción reportada en el primer control de seguimiento realizado entre las semanas 4 a 8 del postoperatorio fue alta-muy alta (PGI-I) en el 93,11% de los pacientes. Este resultado se mantiene en los controles posteriores salvo en 2 paciente que refieren reinicio de IUE tras episodio de uretrorragia a los 3 meses y tras sondaje uretral en atención de urgencias.
Los resultados obtenidos en nuestra serie son comparables a otros estudios. El índice de complicaciones es muy bajo con una alta tasa de curación.

 

CONCLUSIONES

En nuestra experiencia inicial, el tratamiento con inyección periuretral de Bulkamid presenta una adecuada eficacia y seguridad para el tratamiento de la IUE.  

 

BIBLIOGRAFÍA

1.- Hoe V, Haller B, Yao H, O´Connel H. Urethral bulking agents for the treatment of stress urinary incontinence in women: A systematic review. Neurourol Urodyn. 2021; 40: 1349-1388
2.- Giammo A, Gerett P, Ammirati E, et al. Urethral bulking with Bulkamid: An analysis of efficacy, patient profile, and predictors of functional outcomes in a single-center cohort. Neurourol Urodyn. 2020; 39: 1523-1528

 

Versión inglés

INTRODUCTION

The periurethral injection of bulking substances (Bulking) represents an alternative in the treatment of stress urinary incontinence (SUI). The use of bulking agents has increased after considerations and precautions about the use of mesh in pelvic floor pathology. This technique is described in the literature as effective and with a low rate of complications. There are different products to achieve an intraurethral bulking effect, with Bulkamid being one of those with the best efficacy and safety profile (1). The purpose of this communication is to present our initial experience with Bulkamid.

 

MATERIALS AND METHODS

Descriptive, retrospective study conducted at our Center between May 2022 and July 2023. Periurethral injections of Bulkamid were performed in women with SUI/Mixed Urinary Incontinence (MUI) with a predominance of effort under an ambulatory surgery regimen. Results prior to surgery are obtained and the initial results of our series are presented: functional and efficacy, satisfaction and complications.

 

RESULTS

A total of 29 patients are included, with a mean age of 57 years (33-78), with a mean BMI of 30.65 (22-40). 55% of the patients presented MUI and 17% had been previously treated surgically for SUI (TOT/TVT) presenting persistence or recurrence.
The intervention was performed under CMA regimen, under sedation (93%), performing a median of 4 punctures (3-5) and administering a total volume of product on average of 1.6 ml (0.5-2 ml).
The average follow-up time at the time of this review is 191 days (46-436). No intraoperative complications are reported; Only 1 patient presented complications in the immediate postoperative period: urinary retention that was resolved with the placement of a bladder catheter for 24 hours.
In terms of efficacy results, 37% present total continence, 24% refer minimal leaks to great efforts (only with cough); 13% reported improvement and no improvement (failure) in 2 patients (7%). No de novo urgency UI occurred.
The satisfaction reported in the first follow-up control carried out between weeks 4 and 8 of the postoperative period was high-very high (PGI-I) in 93.11% of the patients. This result is maintained in subsequent check-ups except in 2 patients who reported a recurrence of SUI after an episode of urethrorrhagia at 3 months and after urethral catheterization in emergency care.
The results obtained in our series are comparable to other studies. The complication rate is very low with a high cure rate.

 

DISCUSSION

The results obtained in our series are comparable to other studies. The efficacy rates are high, similar to those published in other studies, but lower than other techniques for the treatment of SUI such as suburethral slings (TOT/TVT). The rate of complications related to Bulkamid Injection is very low (1.2), being in our series lower than that reported in the literature. As this is an initial experience with this technique, we cannot assess the long-term efficacy results, which is a limitation of this study.

 

CONCLUSIONS

In our initial experience, treatment with periurethral injection of Bulkamid has adequate efficacy and safety for the treatment of SUI.

 

Bibliography.

1.- Hoe V, Haller B, Yao H, O’Connel H. Urethral bulking agents for the treatment of stress urinary incontinence in women: A systematic review. Neurourol Urodyn. 2021; 40: 1349-1388
2.- Giammo A, Gerett P, Ammirati E, et al. Urethral bulking with Bulkamid: An analysis of efficacy, patient profile, and predictors of functional outcomes in a single-center cohort. Neurourol Urodyn. 2020; 39:1523-1528

 

Palabras clave:

Incontinencia urinaria Bulkamid Incontinencia urinaria de esfuerzo Bulking uretral

José Medina-Polo1, Federico de la Rosa Kerhmann1, Cristina Calzas-Montalvo1, María Prado Caro-González1, Ana Arrébola-Pajares1, Silvia Juste-Álvarez1, Ana de la Calle-Moreno1, Alfredo Rodríguez-Antolín1, Javier Romero-Otero2
1Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España, 2ROC Clinic & Hospitales HM, Madrid, España

 

Versión español/portugués

INTRODUCCIÓN

Las infecciones del tracto urinario es un importante motivo de atención médica. La existencia de infecciones urinarias de repetición supone un motivo frecuente de consulta en urología. Entre las maniobras preventivas recomendadas se encuentra el empleo de inmunoprofilaxis. En España, la realización de la inmunoprofilaxis se realiza con autofórmulas, a partir de los resultados del cultivo de orina proporcionados por el paciente
El estudio pretende evaluar los resultados de los urocultivos de las muestras de autovacuna y compararlos con los resultados de los cultivos rutinarios realizados en los laboratorios de los centros sanitarios.

 

MATERIAL Y MÉTODOS

Realizamos un estudio de pacientes con infecciones de orina de repetición a los que se ha pautado autovacuna bacteriana individualizada y analizamos los resultados de los cultivos. Evaluamos la existencia de cultivos con crecimientos monobacterianos y polibacterianos. Se analiza las diferencias entre los resultados en mujeres en edad fértil y postmenopaúsicas. Finalmente, se evalúan los resultados de los cultivos empleados para la autovacuna bacteriana individualizada en comparación con los resultados de los urocultivos tomados en el centro sanitario.

 

RESULTADOS

El estudio incluye 179 pacientes con una edad media de 61,2 (1,95) años [media (desviación estándar)]. Se obtuvieron urocultivos monobacterianos en 122 pacientes y polibacterianos en 57 pacientes. La distribución de aislamiento de microorganismos en urocultivos es la siguiente: Escherichia coli (E. coli) 31,3%, Enterococcus spp 21,8%, 19,9% Klebsiella spp, Pseudomonas spp.2,6%, Citrobacter spp 1,6% y Candida spp 1,3%. Sin embargo, los resultados del los urocultivos tomados en el laboratorio del centro sanitario, que sólo se consideran positivos cuando crece un único microorganismo muestran aislamiento de E.coli en el 70,5% de los pacientes frente a un 62,5% en los resultados de los cultivos realizados para autovacuna. Se aísla Enterococcus spp en un 0,9% y 39,1% de los cultivos en centro sanitario y de muestra para autovacuna. Los resultados para Klebsiella spp. fueron del 43% de los pacientes en la muestra de autovacuna y 5,4% de los cultivos tomados en el centro sanitario. La combinación más frecuente de microorganismos fue E. coli,Enterococcus spp., Klebsiella spp y Proteus spp.
Se observa una mayor frecuencia de aislamiento de E. coli y Enterococcus spp. en mujeres en edad fértil. El aislamiento de Klebsiella spp. y Pseudomonas spp. es más frecuente en mujeres menopaúsicas.

 

DISCUSIÓN

La realización de cultivos amplificados en mujeres con infecciones urinarias de repetición muestra con frecuencia crecimientos de floras polibacterianas causantes de los cuadros de cistitis. El perfil microbiológico causante de las infecciones urinarias de repetición debe tenerse en cuenta a la hora de plantear el tratamiento de los episodios de infecciones urinarias de repetición.

 

CONCLUSIÓN

Aunque E. coli es el microorganismo aislado más frecuentemente en pacientes con infecciones urinarias de repetición, es preciso tener presente que en muchas ocasiones se trata de infecciones polibacterianas que debe tenerse en cuenta al seleccionar el tratamiento.

 

Referencias

1. Bonkat G, Bartoletti R, Bruyère F, Cai T, Geerlings SE, Köves B, Schubert S, Wagenlehner F, et al. EAU Guidelines on Urological Infections. European Association of Urology (EAU) 2023.
2. Lorenzo-Gómez MF, Foley S, Nickel JC, García-Cenador MB, Padilla-Fernández BY, González-Casado I, et al. Sublingual MV140 for Prevention of Recurrent Urinary Tract Infections. NEJM Evid. 2022
3. Wagenlehner FME, Naber KG. Treatment of bacterial urinary tract infections: presence and future. Eur Urol. 2006;49(2):235-44.

 

Versión inglés

Study of urine culture results in patients receiving individualised bacterial autovaccination: are there differences with routine culture results?

INTRODUCTION

Urinary tract infections are an important reason for medical attention. Recurrent urinary tract infections are a frequent reason for consultation in urology. Among the recommended preventive manoeuvres is the use of immunoprophylaxis. In Spain, immunoprophylaxis is carried out with autoformulas, based on urine culture results provided by the patient.
The study aims to evaluate the results of urine cultures of autovaccine samples and compare them with the results of routine cultures performed in health centre laboratories.

 

MATERIALS AND METHODS

We conducted a study of patients with recurrent urinary tract infections who were prescribed individualised bacterial autovaccination and analysed the culture results. We evaluated the existence of cultures with monobacterial and polybacterial growths. We analyse the differences between the results in women of childbearing age and postmenopausal women. Finally, we evaluate the results of cultures used for individualised bacterial autovaccination in comparison with the results of urine cultures taken at the health centre.

 

RESULTS

The study included 179 patients with a mean age of 61.2 (1.95) years [mean (standard deviation)]. Monobacterial urine cultures were obtained in 122 patients and polybacterial in 57 patients. The distribution of isolation of microorganisms in urine cultures is as follows: Escherichia coli (E. coli) 31.3%, Enterococcus spp 21.8%, 19.9% Klebsiella spp, Pseudomonas spp.2.6%, Citrobacter spp 1.6% and Candida spp 1.3%. However, the results of urine cultures taken in the health centre laboratory, which are only considered positive when a single micro-organism grows, show isolation of E.coli in 70.5% of patients compared to 62.5% in the results of cultures taken for autovaccination. Enterococcus spp. was isolated in 0.9% and 39.1% of the cultures in the health centre and autovaccine samples. The results for Klebsiella spp. were 43% of patients in the autovaccine sample and 5.4% of cultures taken at the health centre. The most frequent combination of microorganisms was E. coli, Enterococcus spp, Klebsiella spp and Proteus spp.
A higher frequency of E. coli and Enterococcus spp. isolation was observed in women of childbearing age. Isolation of Klebsiella spp. and Pseudomonas spp. is more frequent in menopausal women.

 

DISCUSSION

Amplified cultures in women with recurrent urinary tract infections frequently show growths of polybacterial flora causing cystitis. The microbiological profile of recurrent UTIs should be taken into account when considering the management of recurrent UTI episodes.

 

CONCLUSIONS

Although E. coli is the most frequently isolated microorganism in patients with recurrent UTIs, it should be borne in mind that these are often polybacterial infections that should be taken into account when selecting treatment.

 

Palabras clave

– Cultivo celular, Diagnóstico, Infecciones urinarias, Mujer

José Antonio Bueno Bellido1, Álvaro Vadillo Bohórquez2, Alejandro García Sánchez1, Pedro Blasco Hernández1
1Hospital Universitario Virgen de Valme, Sevilla, España, 2Hopsital Universitario Virgen de Valme, Sevilla, España

 

Versión español/portugués

INTRODUCCIÓN

El Gold Standard de tratamiento quirúrgico de la hiperplasia benigna de próstata (HBP) ha sido durante años la resección transuretral. El desarrollo de nuevas fuentes de energía endourológicas ha supuesto un cambio en el tratamiento de dicha entidad en los varones en la última década (1)
La aparición en 2015 del sistema de vaporización REZUM, consistente en la aplicación de energía de radiofrecuencia para crear energía térmica en forma de vapor de agua que es aplicado directamente sobre el tejido prostático en un número varaible de punciones (tratamientos) produciendo necrosis celular, reabsorción y disminución del adenoma obstructivo ha supuesto un paso más en este tipo de terapias. Entre sus ventajas destaca una mejora de los resultados funcionales a largo plazo, preservación de la función sexual y disminución de la tasa de retratamiento quirúrgico (2).

 

HIPÓTESIS / OBJETIVOS

El sistema de vapor de agua REZUM mejora parámetros objetivos y subjetivos en pacientes con HBP estrictamente seleccionados.
Aplicación de una nueva técnica mínimamente invasiva en el tratamiento de la HBP en pacientes seleccionados, análisis de datos y descripción de resultados.

 

MATERIAL/MÉTODOS/DISEÑO DEL ESTUDIO

Se llevó a cabo un análisis observacional retrospectivo de 39 pacientes que recibieron tratamiento con vapor de agua entre junio de 2021 y marzo de 2023 por STUI de vaciado debido al crecimiento prostático. Se indicó esta terapia a los pacientes con STUI secundarios a crecimiento prostático con las siguientes características:
La mediana de seguimiento fue de 8 meses (3-20). La edad media fue de 67 años (45-85). A todos los pacientes se les realizó historia clínica completa, análisis del PSA, tacto rectal, IPSS, flujometría y ecografía preoperatorios. Todos aquellos pacientes con PSA≥ 4 o tacto rectal positivo fueron excluidos del tratamiento como despistaje de posible cáncer prostático.
Las principales variables evaluadas previamente a la cirugía fueron: Qmáx, IPSS y volumen próstatico. 22 pacientes se encontraban recibiendo tratamiento alfabloqueante y 13 tratamiento combinado de alfabloqueante con un inhibidor de la 5-alfa-reductasa, además 7 varones eran portadores de sonda vesical previo a la intervención.

 

RESULTADOS

Los pacientes recibieron una media de 5.3 tratamientos (inyecciones de vapor de agua) durante la cirugía.
No se describieron complicaciones intraoperatorias. Las complicaciones postoperatorias fueron grado I y II de la clasificación Clavien-Dindo siendo las más frecuentes la retención aguda de orina tras retirada del sondaje vesical (n=6) y la infección no complicada del tracto urinario inferior (n=5). Todos los pacientes recibieron el alta el mismo día de la intervención. El tiempo medio de sondaje postquirúrgico fue de 9.8 días (7-30).
Los síntomas del tracto urinario inferior mejoraron dentro de los primeros 3 meses (puntuación media en IPSS antes de la intervención=20, tras cirugía=6). Los parámetros flujométricos variaron en ese tiempo de la siguiente forma: Qmáx medio:16.64ml/s (6-35), residuo postmiccional (RPM) 51cc (0-180)). Estos resultados se mantuvieron a los 6 meses de seguimiento con un Qmáx medio de 17.46 ml/s (10-39) y un RPM de 22.15cc (0-100). Todos los pacientes portadores de sondaje vesical permanecieron sin catéter tras el tratamiento.

 

DISCUSIÓN / INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS

La aplicación de la terapia de inyección de vapor de agua REZUM aporta una mejoría de los resultado clínicos y funcionales reflejados en la literatura(3). Este cambio se asocia a una mejoría en la calidad de vida del paciente y permite el abandono del tratamiento farmacológico.
Los datos de nuestra serie son concordantes con los descritos y además, hemos constatado que nos ha permitido la retirada del sondaje vesical en aquellos pacientes portadores de la misma.
En relación con la seguridad los datos de nuestro estudio también coinciden con la literatura publicada.
En nuestra serie fuimos especialmente estrictos en la indicación de la terapia con vapor de agua a pacientes que no habían mejorado con tratamiento médico, con un volumen prostático no superior a 50cc, que deseaban preservar la función sexual y/o presentaban alto riesgo quirúrgico y/o anestésico. 

 

CONCLUSIÓN/ES

-La terapia con vapor de agua ofrece una mejoría de todos los parámetros funcionales a los 3 y 6 meses de seguimiento.
– Mejora, así mismo, la situación clínica de los pacientes reflejada en la puntuación del IPSS.
-Se trata de un procedimiento seguro, con una baja tasa de complicaciones, todas ellas leves, y con posibilidad de ser realizado en régimen de cirugía mayor ambulatoria.
-No existen estudios aleatorizados que comparen esta técnica con el tratamiento Gold Standard (RTU prostática convencional). Dichos estudios son necesarios para confirmar los buenos resultados que ofrece la terapia con vapor en las series iniciales y permitir establecer recomendaciones de tratamiento y perfiles de seguridad.
– Son necesarios estudios a largo plazo que nos permitan afirmar la persistencia de la mejoría en el tiempo.

 

BIBLIOGRAFÍA

1.- Yalçın S, Tunç L. Indications, techniques, and role of new minimally invasive benign prostate hyperplasia surgical options. Turk J Urol 2020; 46(Supp. 1): S79-S91
2.- Cornu (Chair) J.N., et al. European Association of Urology Guidelines on non-neurogenic male lowe urinary tract symptoms (LUTS), incl.. benign prostatic obstrucion (BPO). In: EAU Guidelines published at the 38th EAU Annual Congress, Milan 2023. Arnhem, The Netherlands.
3.- McVary, K.T., et al. Rezūm water vapor thermal therapy for lower urinary tract symptoms associated with benign prostatic hyperplasia: 4-Year results from randomized controlled study. Urology. 2019, 126: 171-179.

 

Versión inglés

INTRODUCTION

The Gold Standard for surgical treatment of benign prostatic hyperplasia (BPH) has been transurethral resection for years. The development of new endourological energy sources has led to a change in the treatment of this entity in men in the last decade (1).
The appearance in 2015 of the REZUM vaporization system, consisting of the application of radiofrequency energy to create thermal energy in the form of water vapor that is applied directly to the prostate tissue in a variable number of punctures (treatments) producing cell necrosis, reabsorption and reduction of obstructive adenoma has been a further step in this type of therapy. Its advantages include an improvement in long-term functional results, preservation of sexual function, and a decrease in the rate of surgical retreatment (2).

 

HYPOTHESIS / OBJECTIVES

The REZUM water vapor system improves objective and subjective parameters in strictly selected BPH patients.
Application of a new minimally invasive technique in the treatment of BPH in selected patients, data analysis and description of results.

 

MATERIAL AND METHODS / STUDY DESIGN

A retrospective observational analysis of 39 patients who received water vapor treatment between June 2021 and March 2023 for emptying LUTS due to prostatic growth was performed. This therapy was indicated for patients with LUTS secondary to prostatic growth with the following characteristics:
The median follow-up was 8 months (3-20). The mean age was 67 years (45-85). All patients underwent a complete clinical history, PSA analysis, digital rectal examination, IPSS, flowmetry, and preoperative ultrasound. All those patients with PSA≥4 or positive digital rectal examination were excluded from treatment as screening for possible prostate cancer.
The main variables evaluated prior to surgery were: Qmax, IPSS, and prostate volume. 22 patients were receiving alpha-blocker treatment and 13 combined alpha-blocker treatment with a 5-alpha-reductase inhibitor, as well as 7 men.
They had a bladder catheter prior to the intervention.

 

RESULTS

Patients received a mean of 5.3 treatments (water vapor injections) during surgery.
No intraoperative complications were described. Postoperative complications were grade I and II of the Clavien-Dindo classification, the most frequent being acute urinary retention after removal of the bladder catheter (n=6) and uncomplicated lower urinary tract infection (n=5). All patients were discharged the same day as the intervention. The average time of postoperative catheterization was 9.8 days (7-30).
Lower urinary tract symptoms improved within the first 3 months (mean IPSS score before intervention=20, after surgery=6). The flowmetric parameters varied in that time as follows: mean Qmax: 16.64ml/s (6-35), postvoid residue (RPM) 51cc (0-180)). These results were maintained at 6-month follow-up with a mean Qmax of 17.46 ml/s (10-39) and a RPM of 22.15cc (0-100). All patients with bladder catheterization remained without a catheter after treatment.

 

DISCUSSION / INTERPRETATION OF THE RESULTS

The application of REZUM steam injection therapy provides an improvement in the clinical and functional results reflected in the literature(3). This change is associated with an improvement in the patient’s quality of life and allows the abandonment of drug treatment.
The data from our series are consistent with those described and, furthermore, we have verified that it has allowed us to remove the bladder catheter in those patients who carry it.
In relation to safety, the data from our study also coincide with the published literature.
In our series, we were especially strict in indicating steam therapy to patients who had not improved with medical treatment, with a prostate volume of no more than 50cc, who wished to preserve sexual function and/or had a high surgical risk and/ or anesthetic.

 

CONCLUSION/S

-Water vapor therapy offers an improvement in all functional parameters at 3 and 6 months of follow-up.
– It also improves the clinical situation of the patients reflected in the IPSS score.
-It is a safe procedure, with a low rate of complications, all of them mild, and with the possibility of being performed as a major outpatient surgery.
-There are no randomized studies that compare this technique with the Gold Standard treatment (conventional prostatic TUR). These studies are necessary to confirm the good results offered by steam therapy in the initial series and to establish treatment recommendations and safety profiles.
– Long-term studies are necessary to allow us to affirm the persistence of the improvement over time.

 

BIBLIOGRAPHY:

1.- Yalçın S, Tunç L. Indications, techniques, and role of new minimally invasive benign prostate hyperplasia surgical options. Turk J Urol 2020; 46(Supp. 1): S79-S91
2.- Cornu (Chair) J.N., et al. European Association of Urology Guidelines on non-neurogenic male lowe urinary tract symptoms (LUTS), incl.. benign prostatic obstrucion (BPO). In: EAU Guidelines published at the 38th EAU Annual Congress, Milan 2023. Arnhem, The Netherlands.
3.- McVary, K.T., et al. Rezūm water vapor thermal therapy for lower urinary tract symptoms associated with benign prostatic hyperplasia: 4-Year results from randomized controlled study. Urology. 2019, 126: 171-179.

 

Palabras clave:

Hiperplasia Benigna Prostática (HBP), Próstata cirugía/clínica, Estudio Retrospectivo, Epidemiología, Indicación quirúrgica, Hombre, Urología 

Jose Emilio Batista Miranda1, Elizabeth Corrales Acosta2, Mariela Corrales Acosta3, Enzo Malizia Reynoso4, Juan Francisco Monzon Falconi5, Anais Bassas1
1Uroclinica Barcerlona, centros URD/ Centro Médico Teknon, Barcelona, España, 2Servicio de Ginecología, Hospital de Villajoyosa, Villajoyosa, Alicante, España, 3Servicio de Urología, Hospital Tenon, Paris, Francia, 4Fundación Urológica de Cordoba / Beca CAU Uroclinica, Córdoba, Argentina, 5Hospital regional de alta especialidad de yucatan. Beca CAU / Uroclinica, Mérida, México

 

Versión español/portugués

OBJETIVO

Evaluar la viabilidad, indicaciones y aporte diagnóstico de la monitorización ambulatoria del ciclo miccional ( MACiM) en adultos y niños, como alternativa a los estudios urodinámicos convencionales en indicaciones seleccionadas.

 

PACIENTES Y MÉTODOS

Realizamos un estudio descriptivo retrospectivo de los primeros pacientes con síntomas del tracto urinario inferior (STUI) a los que se les realizó una MACIM con flujómetro portátil. El sistema (Minze HomeFlow system) registró múltiples ciclos de micción de los pacientes en casa durante varios días. La viabilidad se evaluó cuantitativamente como el número total de trazados completos de flujo por día de registro. La contribución diagnóstica de este dispositivo se evaluó de acuerdo con la queja clínica y los resultados en la implicación en el manejo terapéutico derivado de las lecturas.
El dispositivo se administró a 84 pacientes consecutivos (61 adultos y 23 niños) que acudieron a nuestra consulta durante un mínimo de 48h. Los profesionales de la salud pudieron ver y descargar los datos de los pacientes en tiempo real en una página web.

 

RESULTADOS

Un total de 69 pacientes produjeron un número importante de micciones y por lo tanto fueron incluidos en el estudio: 19 niños y 50 adultos. La edad media fue de 8 años para los niños y de 48 años para los adultos. De los adultos que se sometieron a MACIM, 20 tenían disfunción miccional, 15 tenían vejiga hiperactiva (VH), 10 tenían nicturia y 5 tenían incontinencia de esfuerzo/urgencia/mixta. En el caso de los niños, 6 tenían enuresis primaria, 8 enuresis polisintomática, 4 VH y descartamos vejiga neurógena en 1 paciente. La viabilidad general de la MACIM fue del 82%. La MACIM fue sospecosa de detrusor hiperactivo en niños y excluyó la micción disfuncional. Confirmó nicturia y disfunción miccional en adultos, principalmente cuando se presentaban patrones urinarios irregulares. No hubo complicaciones con el uso de este dispositivo. El 90% de los urodinámicos pediátricos se reconvirtieron a esta nueva técnica.

 

CONCLUSIONES

Esta experiencia inicial sugiere que MACIM es una herramienta de diagnóstico factible y desafiante que puede usarse como un método confiable de monitorización funcional en la práctica urológica. Su difusión y desarrollo debe realizarse a partir de unidades experimentadas, evitando la banalización de una herramienta diagnóstica potente. NO debe denominarse flujometria domiciliara, pues aporta mucha más información que la sucesión de flujometrías.

 

Versión inglés

OBJECTIVE

To evaluate the feasibility, indications, and diagnostic contribution of the voiding cycle ambulatory monitorization (VCAM) in adults and children, as an alternative to conventional Urodynamic studies in selected indications.

 

PATIENTS AND METHODS

We undertook a retrospective descriptive study of the first patients with lower urinary tract symptoms (LUTS) who underwent a VCAM with a portable flowmeter. The system (Minze HomeFlow system) monitored the patient’s voiding cycle at home for several days). Feasibility was evaluated quantitatively as the total number of complete flow traces per recording day. The diagnostic contribution of this device was evaluated according to the clinical complaint and results in implication on therapeutic management derived from the readings. The device was given to 84 consecutive patients (61 adults and 23 children) attending our clinic for a minimum of 48h. Healthcare professionals were able to see and download the patients´ data in real-time on a web page.

 

RESULTS

A total of 69 patients produced a significant number of voidings and thus were included in the study: 19 children and 50 adults. The mean age was 8 years old for children and 48 years old for adults. Of the adults that underwent VCAM, 20 had voiding dysfunction, 15 had overactive bladder (OAB), 10 had nocturia, and 5 had stress/urge/mixed incontinence. In the case of the children, 6 had primary enuresis, 8 had polysymptomatic enuresis, 4 had OAB and we ruled out neurogenic bladder in 1 patient. The overall feasibility of the VCAM was 82%. VCAM confirmed overactive detrusor in children and excluded dysfunctional voiding. It confirmed nocturia and voiding dysfunction in adults, mainly when irregular urinary patterns were present. There were no complications with the use of this device. 90% of pediatric urodynamics were re-converted to this new technique.

 

CONCLUSIONS

This initial experience suggests that VCAM is a feasible and challenging diagnostic tool that can be used as a reliable home-based uroflowmetry method in the urological practice. Its use and development should be limited to experienced Urodynamics Units to prevent trivialization of such a potent diagnosic tool. It should not be named “home uroflowmetry”, since it yields more roust data than just succesive flowmetry.

 

Palabras clave:

Hiperplasia prostática Obstrucción del tracto de salida Hiperactividad del detrusor  Enuresis

Lorena López Frías, Sònia Anglès Acedo, Esther Benito García, Carolina Carmona Guerrero, Silvia Escura Sancho, Eduardo Bataller Sánchez, Cristina Ros Cerro, Montserrat Espuña Pons
Hospital Clínico de Barcelona, Barcelona, España

 

Versión español/portugués

INTRODUCCIÓN

La salud sexual no se evalúa de forma sistemática en las mujeres que presentan disfunciones de suelo pélvico, sin embargo, la literatura ampliamente demuestra que la patología uroginecológica puede afectar la sexualidad femenina.

 

OBJETIVOS

Analizar la actividad y función sexual de las mujeres que consultan por patología uroginecológica mediante un instrumento validado condición-específico.

 

MÉTODOS

Estudio transversal sobre la sexualidad femenina de mujeres que acudieron a la primera consulta en la unidad de uroginecología para valorar y tratar las disfunciones del suelo pélvico (incontinencia urinaria-IU, incontinencia anal-IA, prolapso de órganos pélvicos-POP) de un hospital universitario de tercer nivel en el año 2022.
Se excluyeron pacientes con barrera idiomática, incapacidad de comprender cuestionarios o que se negaron a responder el cuestionario de sexualidad. El estudio fue aprobado por el Comité Ético de nuestro hospital y las pacientes dieron su consentimiento informado.
Las mujeres atendidas en la unidad de uroginecología siguen un proceso asistencial estandarizado que incluye: primera visita telemática realizada por el uroginecólogo y, posteriormente, una citación “pack STUI” (presencial) que consta de: dos visitas (uroginecólogo y enfermera especializada en uroginecología) y dos pruebas (estudio urodinámico y ecografía de suelo pélvico) realizadas el mismo día.
Se obtuvieron los datos demográficos y las pacientes contestaron 4 cuestionarios validados al español. Se siguió el método de entrega controlada para facilitar su cumplimentación (autocumplimentación del cuestionario, con la disponibilidad de un profesional para resolver dudas que pudieran surgir).  Tres cuestionarios eran para evaluar los síntomas urinarios, anorectales y de prolapso: el International Consultation on Incontinence Questionnaire-Urinary Incontinence Short Form (ICIQ-UI SF), consta de 3 ítems: “Frecuencia”, “Cantidad” y “Afectación” de la IU. Rango 0-21. Clasificación: no IU (0), leve (1-5), moderada (6-12), grave (13-18), muy grave (19-21). Además, incluye 8 preguntas relacionadas con el tipo de IU únicamente con finalidad descriptiva (no forman parte de la puntuación). El Cuestionario de Autoevaluación del Control de la Vejiga (CACV), consta de 8 ítems que evalúan síntomas de “urgencia”, “frecuencia”, “nocturia” e “incontinencia” y la molestia asociada. Las respuestas de cada subescala (síntomas y molestias) se basan en una escala de Likert de 4 puntos: 0 (nada), 1 (un poco), 2 (bastante), 3 (mucho). Rango 0-12 . El Pelvic Floor Distress Inventory (PFDI-20), consta de 3 subescalas para evaluar los síntomas de prolapso, anorrectales y urinarios: Pelvic Organ Prolapse Distress Inventory 6 (POPDI-6), Colorectal Anal Distress Inventory 8 (CRADI-8) y Urinary Distress Inventory 6 (UDI 6). Rangos subescalas 0-100, total 0-300. En base a los síntomas reportados, se realizó un diagnóstico clínico de la patología uroginecológica: 1) IU: ICIQ>0 + CACV Q4 síntomas>0 + PFDI-20 Q16 o Q17>0; 2) POP: PFDI-20 Q3>0; 3) IA: PFDI-20 Q9 o Q10 o Q11 >0.  Un cuestionario para actividad y función sexual: el Pelvic Organ Prolapse/Urinary Incontinence Sexual Function Questionnaire (PISQ-IR) que es un instrumento condición específico para evaluar la salud sexual de mujeres sexualmente activas (SA) como no sexualmente activas (NSA) . Consta de 14 ítems (6 subescalas) para las pacientes SA y de 5 ítems (4 subescalas) para las NSA. La puntuación de las subescalas se calculó con la media. En pacientes SA, puntuaciones más altas indican mejor función sexual, mientras que en pacientes NSA indican mayor impacto en la sexualidad. Para las pacientes SA, existe una puntuación global de la función sexual que es el “single summary score”. Consideramos dispareunia para mujeres SA y NSA: cuando la paciente SA reportaba “algunas veces”, “a menudo” y “siempre” en la Q11 o ausencia de coito por dolor, y cuando la paciente NSA reportaba dolor como causa de inactividad (Q2e). Se consideró una vida sexual satisfactoria, las respuestas “1” o “2” a la Q4a (NSA) o Q19a (SA).
En la visita presencial se realizó a todas las pacientes una exploración pélvica sistematizada. Para este estudio se han considerado únicamente: el grado de prolapso según POPQ y la función de la musculatura del suelo pélvico mediante la escala de Oxford modificada.

 

RESULTADOS

Se realizaron un total de 433 primeras visitas en 2022; se excluyeron del estudio 3 mujeres porque no querían cumplimentar el cuestionario de sexualidad, 2 por incapacidad de comprender el cuestionario por problemas cognitivos y 6 por barrera idiomática.
El 89% de mujeres reportaron IU, un 47,9% IA y el 36,7% % POP sintomático. La disfunción del suelo pélvico aislada con más prevalente fue la IU (29,6%). El 28,2% de las participantes informaron doble incontinencia. El 45% de las mujeres presentaba 2 disfunciones del suelo pélvico, mientras que el 13,8% presentaba 3 de ellas.
La tasa de NSA fue del 40,8%. El principal motivo de inactividad sexual fue la falta de interés (79,1%), seguido de no tener pareja (53,5%). La disfunción del suelo pélvico, otros problemas de salud y el dolor fueron el motivo de inactividad en menor proporción (24,4%, 22,7% y 16,9%, respectivamente). El 25,6% de las mujeres NSA informaron que limitaban la actividad sexual debido al miedo relacionado con la IU/IA y/o el POP. El 71,5% de las mujeres NSA referían estar satisfechas con su vida sexual.
En relación a las mujeres SA (n=250), 35,6% informaron sobre IU/IA durante la actividad sexual, sin embargo, 42,8% de las participantes SA restringen la actividad sexual por miedo relacionado a IU/AI y/o POP. La dispareunia estuvo presente en el 43,2% de las mujeres SA. El 52,8% de las mujeres SA estaban satisfechas con su vida sexual.

 

CONCLUSIÓN

La mayoría de nuestra muestra está interesada en la evaluación de su sexualidad. Las disfunciones del suelo pélvico pueden afectar la actividad sexual entre las mujeres NSA y SA, así como empeorar la función sexual en las mujeres SA. Por lo tanto, la satisfacción con la vida sexual podría verse afectada.
El PISQ-IR permite identificar el subgrupo de pacientes con vida sexual insatisfecha debido a disfunciones del suelo pélvico y, por lo tanto, individualizar el tratamiento según las expectativas de la paciente.

 

Versión inglés

INTRODUCTION

Sexual health is not systematically evaluated in women with pelvic floor dysfunction, however, the literature amply demonstrates that urogynecological pathology can affect female sexuality.

 

OBJECTIVES

To analyze the sexual activity and function of women who consult for urogynecological pathology using a condition-specific validated instrument.

 

METHODS

Cross-sectional study on the female sexuality of women who attended the first consultation in the urogynecology unit to assess and treat pelvic floor dysfunctions (urinary incontinence-UI, anal incontinence-IA, pelvic organ prolapse-POP) of a tertiary level university hospital in the year 2022.
Patients with a language barrier, inability to understand questionnaires or who refused to answer the sexuality questionnaire were excluded. The study was approved by the Ethics Committee of our hospital and the patients gave their informed consent.
The women treated in the urogynecology unit follow a standardized care process that includes: first telematic visit by the urogynecologist and, subsequently, a “LUTS pack” appointment (in person) consisting of: two visits (urogynecologist and specialized urogynecology nurse) and two tests (urodynamic study and pelvic floor ultrasound) performed on the same day.
Demographic data was obtained and the patients answered 4 validated questionnaires in Spanish. The controlled delivery method was followed to facilitate its completion (self-completion of the questionnaire, with the availability of a professional to answer any questions that might arise). Three questionnaires were to evaluate urinary, anorectal and prolapse symptoms: the International Consultation on Incontinence Questionnaire-Urinary Incontinence Short Form (ICIQ-UI SF), consists of 3 items: «Frequency», «Quantity» and «Affectation» of the UI. Range 0-21. Classification: no UI (0), mild (1-5), moderate (6-12), severe (13-18), very severe (19-21). In addition, it includes 8 questions related to the type of UI for descriptive purposes only (they are not part of the score). The Bladder Control Self-Assessment Questionnaire (B-SAQ) consists of 8 items that evaluate symptoms of «urgency», «frequency», «nocturia» and «incontinence» and the associated discomfort. The responses for each subscale (symptoms and complaints) are based on a 4-point Likert scale: 0 (not at all), 1 (a little), 2 (quite a lot), 3 (a lot). Range 0-12. The Pelvic Floor Distress Inventory (PFDI-20) consists of 3 subscales to assess prolapse, anorectal and urinary symptoms: Pelvic Organ Prolapse Distress Inventory 6 (POPDI-6), Colorectal Anal Distress Inventory 8 (CRADI-8) and Urinary Distress Inventory 6 (UDI 6). Subscale ranges 0-100, total 0-300. Based on the reported symptoms, a clinical diagnosis of the urogynecological pathology was made: 1) UI: ICIQ>0 + CACV Q4 symptoms>0 + PFDI-20 Q16 or Q17>0; 2) POP: PFDI-20 Q3>0; 3) AI: PFDI-20 Q9 or Q10 or Q11 >0. A questionnaire for sexual activity and function: the Pelvic Organ Prolapse/Urinary Incontinence Sexual Function Questionnaire (PISQ-IR), which is a condition-specific instrument to assess the sexual health of sexually active (SA) and non-sexually active (NSA) women. It consists of 14 items (6 subscales) for SA patients and 5 items (4 subscales) for NSA patients. The score of the subscales was calculated with the mean. In SA patients, higher scores indicate better sexual function, while in NSA patients they indicate a greater impact on sexuality. For SA patients, there is a global score of sexual function that is the “single summary score”. We considered dyspareunia for SA and NSA women: when the SA patient reported «sometimes», «often» and «always» in Q11 or absence of intercourse due to pain, and when the NSA patient reported pain as a cause of inactivity (Q2e). . A satisfactory sexual life was considered, the answers «1» or «2» to Q4a (NSA) or Q19a (SA).
During the face-to-face visit, all patients underwent a systematic pelvic examination. For this study, only the degree of prolapse according to POPQ and the function of the pelvic floor muscles using the modified Oxford scale have been considered.

 

RESULTS

A total of 433 first visits were made in 2022; 3 women were excluded from the study because they did not want to fill in the sexuality questionnaire, 2 because they were unable to understand the questionnaire due to cognitive problems, and 6 because of a language barrier.
89% of women reported UI, 47.9% AI and 36.7% % symptomatic POP. The most prevalent isolated pelvic floor dysfunction was UI (29.6%). 28.2% of the participants reported double incontinence. 45% of the women presented 2 pelvic floor dysfunctions, while 13.8% presented 3 of them.
The NSA rate was 40.8%. The main reason for sexual inactivity was lack of interest (79.1%), followed by not having a partner (53.5%). Pelvic floor dysfunction, other health problems, and pain were the reason for inactivity to a lesser extent (24.4%, 22.7%, and 16.9%, respectively). 25.6% of NSA women reported limiting sexual activity due to fear related to UI/AI and/or POP. 71.5% of NSA women reported being satisfied with their sexual life.
In relation to SA women (n=250), 35.6% reported UI/AI during sexual activity, however, 42.8% of SA participants restrict sexual activity due to fear related to UI/AI and/ or POP. Dyspareunia was present in 43.2% of SA women. 52.8% of SA women were satisfied with their sexual life.

 

CONCLUSIONS

Most of our sample is interested in evaluating their sexuality. Pelvic floor dysfunctions can affect sexual activity among NSA and SA women, as well as worsen sexual function in SA women. Therefore, satisfaction with sexual life could be affected.
The PISQ-IR makes it possible to identify the subgroup of patients with an unsatisfied sexual life due to pelvic floor dysfunctions and, therefore, individualize treatment according to the patient’s expectations.

 

Palabras clave

Disfunción sexual, incontinencia urinaria, incontinencia anal, prolapso de órganos pélvicos, suelo pélvico, mujer, ginecología, prevalencia

 

Adjuntos
– Adjunto 1 »
– Adjunto 2 »
– Adjunto 3 »

Laia Sabiote Rubio, Virginia Martínez Barea, Luisana Castillo Carvajal, Rocío Jiménez-Corro, Joan Palou Redorta, Carlos Errando Smet
Fundació Puigvert, BARCELONA, España

 

Versión español/portugués

OBJETIVOS

El esfínter urinario artificial (EUA) es el tratamiento quirúrgico de elección en la incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) masculina moderada/severa secundaria a cirugía prostática. El esfínter AMS800™ es el dispositivo más utilizado. La técnica quirúrgica estándar consiste en la colocación del manguito a nivel de uretra bulbar. Este abordaje implica la disección uretral por fuera del cuerpo esponjoso en toda su circunferencia el cual es más delgado a nivel dorsal, por lo que la uretra es teóricamente más vulnerable a la erosión en este punto.
Con la intención de prevenir la erosión uretral en pacientes con uretras comprometidas (antecedentes de uretroplastia, radioterapia pélvica), Guralnick describió en 2002 la técnica de colocación de manguito transcavernoso. Esta técnica implica la interposición de un parche de túnica albugínea entre manguito y uretra, con el fin de proteger la vía urinaria de la erosión.
A pesar de que existe abundante literatura sobre el abordaje transcavernoso en Esfínter AMS 800, este aún no ha sido descrito utilizando el EUA Zephyr (ZSI 375; Zephyr Surgical Implants, Geneva, Switzerland). Presentamos la técnica quirúrgica de implante transcavernoso de EAU Zephyr.

 

CASO CLÍNICO

Paciente de 74 años con antecedentes herniorrafía inguinal bilateral reparada con malla y Ca de próstata tratado con radioterapia en 2017. Presenta durante el seguimiento retención aguda de orina secundaria a obstrucción infravesical de origen prostático realizándose enucleación prostática (HoLEP) en 2021. Posteriormente inicia disfunción eréctil e IUE severa, con PADtest de 1300 gramos /24 horas y estudio urodinámico que confirma insuficiencia esfinteriana.  Debido a los antecedentes de herniorrafía inguinal bilateral con malla, disfunción eréctil y radioterapia, se decide implante de Zephyr transcavernoso.
En posición de litotomía con sonda vesical 16 Ch colocada se realiza abordaje uretral perineal con apertura de músculo bulboesponjoso. Se identifica uretra bulbar que se diseca 2 cm distal a la localización de un implante estándar. Se realiza incisión de cavernosotomía longitudinal bilateral y se crea trayecto subalbugíneo que conecta ambas cavernosotomías. Se suturan entre si los bordes laterales de las cavernosotomías, cerrando así los cuerpos cavernosos y dejando un parche de albugínea en la zona dorsal uretral. Se coloca manguito peiruretral alrededor de uretra y de parche de albugínea. Se activa el dispositivo, y sin sonda se observa adecuada presión en el sistema. Se desactiva esfínter y se coloca sonda vesical de 12 Ch.  Posteriormente se realiza incisión transversal a la altura de la raíz del pene exteriorizando a este nivel la válvula y creando a continuación un bolsillo escrotal superficial donde se aloja y se fija la válvula.
A las 24 tras comprobar ausencia de residuo se da de alta al paciente. A las 8 semanas se activa el sistema objetivando un buen aprendizaje de su funcionamiento por el paciente.
Tras dos años de seguimiento, el paciente es totalmente continente, no ha presentado complicaciones y muestra una satisfacción con el resultado de 10/10.
Hasta la fecha hemos realizado el implante de Zephyr transcavernoso en tres pacientes, con excelentes resultados clínicos y ausencia de complicaciones, con un seguimiento medio de 1,5 años.

 

Versión inglés

OBJECTIVES

The artificial urinary sphincter (AUS) is the gold standard surgical treatment of choice for moderate/severe male stress urinary incontinence (SUI) secondary to prostate surgery. The standard surgical technique consists of placing the cuff at the level of the bulbar urethra. This approach implies urethral dissection around the corpus spongiosum along its entire circumference, which is thinner at the dorsal level, thus being theoretically more vulnerable to erosion at this level.
With the aim to prevent urethral erosion in patients with compromised urethras (history of urethroplasty, pelvic radiotherapy) Guralnick described the transcorporal cuff placement technique in 2002. This technique involves the interposition of a patch of tunica albuginea between the cuff and the urethra in its dorsal aspect, in order to avoid erosion of the urethra at this level.
Although there is some literature on the transcorporal approach with the AMS 800 Sphincter, it has not yet been described using the Zephyr EUA (ZSI 375; Zephyr Surgical Implants, Geneva, Switzerland). Herein we present the surgical technique of transcorporal approach for the Zephyr AUS implantation.

 

CLINICAL CASE

A 74-year-old patient with a history of a mesh repaired bilateral inguinal herniorrhaphy and prostate cancer treated with radiotherapy in 2017. During follow-up he presented acute urinary retention secondary to prostatic obstruction undergoing a laser prostate enucleation (HoLEP) in 2021. After this surgery developed erectile dysfunction and severe SUI presenting a PADtest of 1300 grams/24 hours and leak due to sphincteric deficiency in urodynamics. Because of history of mesh repaired bilateral herniorrhaphy, erectile dysfunction, and history of radiotherapy, transcorporal Zephyr implantation was decided.
In lithotomy position with a 16 Ch bladder catheter in place, a perineal urethral approach was performed opening the bulbospongiosus muscle. Bulbar urethra was identified dissecting 2 cm distal to the location of a standard case. A bilateral longitudinal corporotomy incision was made in both sides creating a subalbugineal tract connecting both corporotomies. The corpus cavernosum was closed by suturing together the lateral edges of the corporotomies, leaving a patch of albuginea in the dorsal urethral area. A periurethral cuff was placed around the urethra and albuginea patch. The device was activated after removing bladder catheter and adequate pressure was observed in the system. The sphincter was deactivated and a 12 Ch bladder catheter was placed. A second transverse incision is made at scrotum at the level of the root of the penis, transposing the pump from perineal incision to the scrotal incision. A superficial subcutaneous pocket was created fixing the pump at this point.
After 24 hours and after checking the absence of post-void residual volume, the patient was discharged. Eight weeks later the device was activated and the patient was instructed in its use.
After two years of follow-up, the patient is completely continent. He had no complications and shows a satisfaction rate with the procedure of 10/10.
To date we have performed the transcorporal Zephyr approach for implanting three patients, with excellent clinical results and no complications, with a mean follow-up of 1.5 years.

 

 Palabras clave:

Incontinencia urinaria esfuerzo Implantes sintéticos  Radioterapia Hombre 

Laia Sabiote Rubio, Luisana Castillo Carvajal, Alejandra Bravo Balado, Virginia Martínez Barea, Joan Palou Redorta, Carlos Errando Smet
Fundació Puigvert, Barcelona, España

 

Versión español/portugués

OBJETIVOS

Comparar los resultados a corto y largo plazo de la exéresis de malla vaginal con tecnología Peak PlasmaBlade (PP) con la técnica convencional (TC).

 

MATERIALES Y MÉTODOS

Se comparan retrospectivamente los resultados de le exéresis de malla vaginal mediante TC (24 pacientes) y mediante el uso de PP (11 pacientes). Se analizan las variables demográficas, el tiempo quirúrgico, tiempo de hospitalización, complicaciones inmediatas y tardías, número de cirugías para resolver el caso.

 

RESULTADOS

Los 2 grupos de pacientes fueron homogéneos demográficamente. La media de seguimiento fue de 121 (±74) meses. Las indicaciones quirúrgicas fueron extrusión vaginal en el 54%, erosión de malla en uretra en el 46 % y dolor vulvar + dispareunia en 1 caso (0,2%). En el grupo PP se realizaron más uretroplastias (11 casos) que en el grupo TC (7 casos) (p<0,01). El tiempo quirúrgico fue significativamente mayor en el grupo PP (170 Vs 115 min, p<005). El tiempo de hospitalización fue más largo en el grupo PP (4 versus 2 días, p<0,05). El grupo TC tuvo un 21% de complicaciones (2 inmediatas y 3 tardías CD3) mientras en el grupo PP no hubo complicaciones (ns). En el grupo TC 11/24 pacientes requirieron al menos una reintervención (1-3) para solucionar la erosión o extrusión, mientras en el grupo PP ninguna paciente fue reintervenida (ns).
Se observó incontinencia de esfuerzo tras la cirugía en el 64% de pacientes del grupo TC y en el 45% del grupo PP (ns).

 

DISCUSIÓN/INTERPRETACIÓN

La erosión y la extrusión de malla suburetral es una complicación con repercusiones legales y en la calidad de vida de las pacientes. La corrección de esta eventualidad no es sencilla. El abordaje clásico puede hacerse por vía endoscópica o transvaginal. El uso de electrocauterio tradicional para la disección de los tejidos provoca un aumento considerable de la temperatura (de hasta 350 grados) con daño de los tejidos y del sling. La rotura de este durante la cirugía dificulta su exéresis completa en muchos casos requiriendo reintervenciones para la solución total del problema.
La cirugía de exéresis de malla ideal sería aquella que pudiera retirar la máxima cantidad de malla en una misma cirugía con mínimas complicaciones a largo plazo. El sistema PP utiliza menor energía y temperatura (40-140º) disminuyendo la transferencia térmica y el daño de los tejidos adyacentes en aproximadamente un 50-90% (1) Basándonos en la aplicación de la tecnología PP en otros campos quirúrgicos(2) con la intención de preservar el material protésico y en la experiencia de R. Martínez-Garcia (3) en el caso concreto de las mallas de polipropileno, hemos incluido el bisturí Peak PlasmaBlade (Medtronic) en la práctica habitual de este tipo de cirugía. En nuestra experiencia ha permitido realizar una disección más sencilla de los tejidos adheridos a la malla preservando ésta y permitiendo su exéresis en una sola cirugía en todos los casos. La posibilidad de disecar más segmento de malla resulta en una disección más amplia y consecuentemente un tiempo operatorio superior, pero también en una mayor retirada de material protésico evitando complicaciones en las pacientes de esta serie. Este hecho junto con una mayor tasa de uretroplastias en el grupo PP podría explicar el mayor tiempo de hospitalización.
La tasa de complicaciones tanto inmediatas (2 ITU) como a largo plazo (2 fístulas uretrovaginales, 1 absceso que requirieron reintervención) fue superior en el grupo TC aunque no alcanza significación estadística. De hecho, en el grupo PP no se evidenció ninguna complicación postoperatoria.
Debido a que muchos casos son referidos tras cirugía en otros centros, los datos en relación al tipo de cirugía previa y material empleado no son concluyentes.
Aunque una comparación ideal de ambas técnicas debería de ser prospectiva y randomizada no es éticamente posible en nuestro centro dada la gran diferencia en facilidad de técnica quirúrgica y eficiencia. Sin embargo, se necesitan más pacientes y seguimiento para obtener datos estadísticamente significativos y concluyentes.

 

CONCLUSIÓN

La mejor disección y preservación del material protésico que permite la tecnología PP ha supuesto una menor tasa de reintervención y de complicaciones en nuestra serie.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Marangi GF, Pallara T, Lamberti D, Perrella E, Serra R, Stilo F, De Caridi G, Onetti Muda A, Persichetti P. An electrical plasma dissection tool for surgical treatment of chronic ulcers: Results of a prospective randomised trial. Int Wound J. 2018 Oct;15(5):717-721. doi: 10.1111/iwj.12915. Epub 2018 Mar 30. PMID: 29600828; PMCID: PMC7949995.
2. Duscher D, Aitzetmüller MM, Shan JJ, Wenny R, Brett EA, Staud CJ, Kiesl D, Huemer GM. Comparison of Energy-Based Tissue Dissection Techniques in Abdominoplasty: A Randomized, Open-Label Study Including Economic Aspects. Aesthet Surg J. 2019 Apr 8;39(5):536-543. doi: 10.1093/asj/sjy177. PMID: 30016404.
3. R. Martinez-García. Surrounding tissue sparin technique for vaginal mesh explantation (Abstract) ICS 2019 Gothenburg Scientific Programme. Neurourology and Urodynamics, 38: S1-S532. https://doi.org/10.1002/nau.24118

 

Versión inglés

OBJECTIVE

To compare the short- and long-term results of vaginal mesh withdrawal by using Peak PlasmaBlade (PPB, Medtronic) technology with conventional technique (CT).

 

MATERIALS AND METHODS

We retrospectively compare the results of vaginal mesh withdrawal by using CT (24 patients) and using PPB (11 patients). Demographic variables, surgical time, hospitalization time, immediate and late complications, and the number of surgeries to solve the case are analysed.

 

RESULTS

Both groups were demographically homogeneous. The mean follow-up was 121 (±74). The surgical indications were vaginal mesh extrusion in 54%, urethral mesh erosion in 46%, and vulvar pain + dyspareunia in 1 case (0.2%). There were more urethroplasties performed in the PPB group (11 cases) than in the CT group (7 cases) (p<0.01). Surgical time was significantly longer in the PPB group (170 vs 115 min, p<005). Hospital stay was longer in the PPB group (4 versus 2 days, p<0.05). The CT group had 21% complications (2 immediate and 3 delayed CD3) while in the PPB group there were no complications (ns). In the CT group, 11/24 patients required at least one reoperation (1-3) to solve the erosion or extrusion, while in the PPB group no patient required reoperation (ns). Stress incontinence was observed after surgery in 64% of patients in the CT group and in 45% of the PPB group (ns).

 

DISCUSSION

Suburethral mesh erosion or extrusion is a complication with significant legal and quality of life concerns. The solution of this complications is not easy. The classic approach can be done endoscopic or transvaginal. The use of traditional electrocautery for dissection causes a considerable increase in tissue temperature (up to 350 Cº) that damages tissues and the sling. The rupture of the mesh during surgery makes complete withdrawal very difficult in many cases, requiring reinterventions to definitively solve the problem.
The ideal mesh excision surgery would be the one that allows you to remove the maximum amount of mesh in the same surgery with minimal long-term complications. The PPB system uses less energy and temperature (40-140Cº) reducing heat transfer and damage to adjacent tissues by approximately 50-90% (1) Based on the application of PPB technology in other surgical fields (2) with the aim to preserve the prosthetic material and according to the experience of R. Martínez-Garcia (3) in the specific case of polypropylene mesh, we have included the PPB scalpel in the daily practice of this surgery. In our experience, it provides an easier dissection of the tissue adhered to the mesh that allows to better preserve the sling thus leading to its removal in a single surgery in all cases. The possibility of dissecting more amount mesh causes a wider dissection and consequently a longer operating time, however this also results in a greater amount of prosthetic material removed that avoids long-term complications in this series. This fact and a higher rate of urethroplasties in the PPB group could explain the longer hospital stay.
The rate of both immediate (2 UTI) and long-term complications (2 urethrovaginal fistulas, 1 abscess requiring reoperation) was higher in the CT group, although it did not reach statistical significance. Indeed, in the PPB group there was no evidence of any postoperative complication.
Due to the fact that many cases are referred after surgery in other centers, the data regarding the type of previous surgery and the material used are not conclusive.
Although an ideal comparison of both techniques should be prospective and randomized, it is not ethically possible in our center given the great difference in ease of surgical technique and efficiency. However, more patients and follow-up are needed to obtain statistically significant and conclusive data.

 

BIBLIOGRAPHY

1. Marangi GF, Pallara T, Lamberti D, Perrella E, Serra R, Stilo F, De Caridi G, Onetti Muda A, Persichetti P. An electrical plasma dissection tool for surgical treatment of chronic ulcers: Results of a prospective randomised trial. Int Wound J. 2018 Oct;15(5):717-721. doi: 10.1111/iwj.12915. Epub 2018 Mar 30. PMID: 29600828; PMCID: PMC7949995.
2. Duscher D, Aitzetmüller MM, Shan JJ, Wenny R, Brett EA, Staud CJ, Kiesl D, Huemer GM. Comparison of Energy-Based Tissue Dissection Techniques in Abdominoplasty: A Randomized, Open-Label Study Including Economic Aspects. Aesthet Surg J. 2019 Apr 8;39(5):536-543. doi: 10.1093/asj/sjy177. PMID: 30016404.
3. R. Martinez-García. Surrounding tissue sparin technique for vaginal mesh explantation (Abstract) ICS 2019 Gothenburg Scientific Programme. Neurourology and Urodynamics, 38: S1-S532. https://doi.org/10.1002/nau.24118

 

Palabras clave:

Incontinencia urinaria de esfuerzo Mujer Instrumentación nueva Serie de casos Implantes sintéticos

Martín Gómez, Lidia, Gil Ugarteburu, Rodrigo, Blanco Fernández, Rebeca, Rúger Jiménez, Laura, Rodríguez Villamil, Luis.
Hospital de Cabueñes, Gijon, España

 

Versión español/portugués

INTRODUCCIÓN

Presentar un nuevo protocolo para tratar la vejiga hiperactiva con Toxina Botulínica (TB) reduciendo en número de puntos de inyección (PTB20). Demostrar que el uso del nuevo protocolo (PTB20) respecto al protocolo anterior (PTB14) mantiene la efectividad y la seguridad del paciente, mejora la eficacia, la accesibilidad y la satisfacción del paciente, así como, reduce el riesgo de contagio por COVID-19.

 

MATERIAL Y MÉTODOS

Estudio prospectivo que incluye 100 tratamientos con TB. Se comparan 50 realizados con el protocolo PTB14 (20-40 puntos de inyección) y 50 realizados con el PTB20 (3-4 puntos de inyección). Se utilizan cuestionarios de incontinencia (ICIQ-sf), de síntomas de vejiga hiperactiva (OAB-sf), diario miccional de 3 días (DM3D) y escala analógica del dolor (EVA) antes y a los 3 meses del tratamiento. Se analizan un total de 5220 ciclos miccionales. Se utilizaron datos de contabilidad del Hospital de Cabueñes y datos de lista de espera.

 

RESULTADOS

No se hallaron diferencias significativas entre el proceso PTB14 y PTB20 en cuanto al porcentaje de mejoría de la incontinencia (p=0,38), del porcentaje de mejoría de los síntomas de vejiga hiperactiva (p=0,06) y en cuanto a la mejoría de la frecuencia miccional en 24 horas (p=0,14), los volúmenes máximos diurnos y nocturnos (p=0,32 y p=0,07), los episodios de urgencia (p=0,38), los episodios de incontinencia por urgencia (p=0,27) y el número de cambios de muda diarios (p=0,07). Se objetiva una disminución mayor estadísticamente significativa (p=0,01) en la frecuencia miccional nocturna en los pacientes tratados con PTB20 respecto a los tratados con PTB14, siendo 41,37% y 27,24% respectivamente. Se objetiva un aumento mayor estadísticamente significativo (p=0,02) en el volumen miccional medio en los pacientes tratados con PTB20 respecto a los tratados con PTB14, siendo 22,59% y 19,76% respectivamente. Se objetiva un aumento del 68% el número de pacientes realizados anualmente y además una reducción del 30% el tiempo de espera del paciente. Con el uso del protocolo PTB20 el ahorro total hasta el momento actual son 11882 euros. Se objetiva una reducción del dolor del paciente de un 79% (p<0,00001) al realizar el procedimiento según el protocolo PTB20.

 

CONCLUSIONES

El uso del protocolo PTB20 con menos puntos de inyección respecto al protocolo PTB14 para el tratamiento con TB en pacientes con vejiga hiperactiva mantiene la efectividad clínica, mejora la satisfacción del paciente y accesibilidad al tratamiento, y además consigue un ahorro de 10000 euros anuales. Por otro lado, disminuye el riesgo de contagio por COVID-19 al acudir al hospital dado que disminuye el tiempo que el paciente pasa en el hospital y el tránsito por el mismo.

 

Versión inglés

INTRODUCTION

Present a new protocol to treat overactive bladder with Botulinum Toxin (TB) reducing the number of injection points (PTB20). Show that the use of the new protocol (PTB20) with respect to the previous protocol (PTB14) maintains the effectiveness and patient safety, improves efficacy, accessibility and patient satisfaction, as well as as, it reduces the risk of contagion by COVID-19.

 

MATERIALS AND METHODS

Prospective study that includes 100 TB treatments. 50 made with the PTB14 protocol (20-40 injection points) and 50 performed with the PTB20 (3-4 injection points). injection). Incontinence questionnaires (ICIQ-sf), bladder symptoms hyperactive (OAB-sf), 3-day voiding diary (DM3D) and pain analogue scale (VAS) before 3 months after treatment. A total of 5220 voiding cycles are analyzed. They were used accounting data from the Cabueñes Hospital and waiting list data.

 

RESULTS

No significant differences were found between the PTB14 and PTB20 process in terms of the percent improvement in incontinence (p=0.38), percent improvement in symptoms of overactive bladder (p=0.06) and regarding the improvement of the micturition frequency in 24 hours (p=0.14), maximum daytime and nighttime volumes (p=0.32 and p=0.07), episodes of urgency (p=0.38), urge incontinence episodes (p=0.27) and the number of daily molt changes (p=0.07). A statistically greater decrease is observed significant (p=0.01) in nocturnal voiding frequency in patients treated with PTB20 compared to those treated with PTB14, being 41.37% and 27.24% respectively. A statistically significant greater increase (p=0.02) in the mean voided volume in the patients treated with PTB20 compared to those treated with PTB14, being 22.59% and 19.76% respectively. An increase of 68% was observed in the number of patients performed annually and also a 30% reduction in patient waiting time. With the use of PTB20 protocol the total savings to date are 11882 euros. A 79% reduction in patient pain (p<0.00001) when performing the procedure according to the PTB20 protocol.

 

CONCLUSIONS

The use of the PTB20 protocol with fewer injection points compared to the PTB14 protocol for TB treatment in patients with overactive bladder maintains clinical effectiveness, improves patient satisfaction and accessibility to treatment, and also achieves savings of 10,000 euros per year. On the other hand, the risk of contagion by COVID-19 decreases when going to to the hospital since it reduces the time that the patient spends in the hospital and the traffic through the same.

 

Palabras clave

Estadística: resultados. Ensayo prospectivo. Vejiga hiperactiva. Incontinencia urinaria de urgencia. Económica. Validación. Hospital. Mujer y hombre. Urología. 

José Antonio March-Villalba, María Martínez-Díaz, Nieves Giner Gironés, Adrià Costa-Roig, María Ángeles Conca Baenas, Alba Polo Rodrigo, Agustín Serrano Durbá
Hospital Universitario y Politécnico la Fe, Valencia, España

 

Versión español/portugués

HIPÓTESIS

Los pacientes con antecedentes de válvulas de uretra posterior (VUP) presentan una flujometría asociada a electromiografía (UF + EMG) alterada con respecto a varones sin anomalías anatómicas en el tracto urinario inferior (TUinf). A su vez presentan una peor eficiencia vesical (EFV).
La eficiencia vesical y ciertos parámetros cuantitativos y cualitativos de la UF+EMG pueden predecir la evolución de la incontinencia urinaria (IU) en el paciente pediátrico con antecedentes de VUP.

 

OBJETIVOS

Describir las diferencias entre la EFV y los parámetros cuantitativos y cualitativos de la UF+EMG entre los pacientes pediátricos con antecedentes de VUP y una muestra de niños sin alteraciones anatómicas en el TUinf.
Analizar si la EFV y dichos parámetros de la UF+EMG iniciales pueden predecir la evolución de la IU.

 

MATERIAL/MÉTODOS

Estudio ambispectivo de los pacientes pediátricos con antecedentes VUP seguidos en nuestro centro desde junio 2012 hasta abril 2022. Criterios de inclusión: obtención de dos registros UF+EMG que cumplieran una lista de cribado para su correcta interpretación (ausencia de sobredistensión vesical) y un seguimiento mínimo de un año.
Para el estudio comparativo entre UF+EMG, han sido incluidos el mismo número de pacientes con dos registros realizados y sin presentar alteraciones anatómicas en el TUinf. (No alt TUinf). La variable edad y el espesor vesical alterado (pared lateral >=2mm) han sido también incluidas en el análisis comparativo.
Han sido analizados tanto los parámetros clásicos obtenidos en la UF+EMG (según criterios ICCS) como otros parámetros cuantitativos propuestos en la literatura científica. Éstos son: el índice de flujo (FI) (1) y el tiempo de demora miccional o Lag time (1). El Qmax fue percentilado según tres nomogramas publicados al respecto (2,3).
También han sido calculados parámetros referentes a los volúmenes vesicales (VV), medidos mediante ecografía abdominal. Éstos son: el porcentaje de VV premiccional con respecto a la capacidad según la edad (valora la sobredistensión vesical), el residuo postmiccional (RPM) y la EFV (la capacidad que presenta la vejiga para realizar un vaciado completo y efectivo en la micción).
Con respecto a la gestión de los datos. Ha sido utilizada la prueba de Kolmogorov-smirnoff para identificar las variables con distribución normal. También ha sido usado el t-test para las variables paramétricas, U Mann-Whitney y Kruskal-Wallis para las no paramétricas y prueba del Chi-cuadrado para las cualitativas.
Las variables significativamente diferentes entre los dos grupos se emplearon en la construcción de un modelo predictivo mediante una red neuronal perceptrón multicapa.
Nivel de significación p<0,05. Programa utilizado: IMB SPSS V 23.0.

 

RESULTADOS

N=100. VUP (n=50) y No alt TUinf (n=50). Media de edad 7,8 ± 3,73 años. Seguimiento medio de 3,5 ± 2,29 años.
Los pacientes VUP presentan menor edad (6,9 (4,5-10,6) Vs 9,4 (7,7-12,1)) años (p=0,006). Un mayor porcentaje de pacientes con VUP tienen un espesor vesical alterado (Adjunto 1)
Se observa que los pacientes VUP obtienen un menor Qmax, menor FI y percentiles más bajos de flujo (Qmax) que el grupo comparativo (p<0,05). El RPM es mayor y el Lag Time más prolongado en los pacientes VUP (p<0,05). La EFV de estos pacientes también es menor: (VUP Vs No alt TUinf) = (93,8% (86,0-98,1) Vs 98% (93,1-100)) (p=0,020). Todos estos resultados están recogidos en el Adjunto 1.
Con respecto a los parámetros cualitativos, los pacientes VUP obtienen en menor porcentaje una curva normal, siendo más frecuente en este grupo la curva del tipo meseta con flujo prolongado (Adjunto 2). No se observan diferencias en cuanto a la alteración en el EMG (Adjunto 1).
En la evaluación al final del seguimiento de los pacientes VUP, un 44% (n=22) no han sufrido IU. De los restantes que presentaron IU de inicio, en un 30% (n=15) se observa mejoría/desaparición y en un 26% (n=13) persistencia/empeoramiento.  En el análisis no paramétrico, solo el RPM y la EFV iniciales obtienen diferencias entre los grupos evolutivos, siendo la EFV menor y el RPM mayor en el grupo en el que no mejora la IU (p<0,05) (Adjunto 3).
En el modelo predictivo tipo red neuronal, las variables con mayor importancia en la persistencia o empeoramiento de la IU son en orden: la EFV, el Lag time y el RPM (Adjunto 4).

 

DISCUSIÓN

Los pacientes con VUP pueden presentar a lo largo de su crecimiento alteraciones en la IU debidas a una disfunción del TUinf. La UF+EMG es una prueba muy adecuada en el paciente pediátrico ya que no es invasiva y puede ofrecer muchos parámetros para el control clínico de dichos pacientes. No obstante, es sabido que ofrece una variabilidad interobservador en la interpretación de los registros cualitativos, además, en el paciente pediátrico es necesario percentilar los parámetros cualitativos como el Qmax (1-3). El tiempo de demora miccional o Lag time es un parámetro emergente y prometedor ya que indica una posible alteración de la apertura del cuello vesical (1). En el momento actual no está difundido su uso clínico ya que es difícil su cálculo y es necesario utilizar EMG.
Por otro lado, existen las variables volumétricas calculadas con ecografía, siendo cuantitativas y de sencilla obtención. Nuestro estudio reafirma la utilidad de estas variables, como la EFV, al igual que las cuantitativas, ya que difieren con respecto a los pacientes con VUP e incluso las iniciales podrían servir, en estos pacientes, para predecir la evolución de la IU a corto/medio plazo. Este parámetro lleva intrínseco la influencia del RPM que también es significativamente mayor en los pacientes con VUP.
No obstante, es necesario aumentar la muestra de trabajo, al igual que una validación externa de nuestros resultados. La siguiente fase de nuestro trabajo será realizar un estudio prospectivo y analizar el cambio de estos parámetros en UF + EMG sucesivas con respecto a la IU y la STUinf, también analizando cómo influye el tratamiento con alfabloqueantes o anticolinérgicos.

 

CONCLUSIONES

Los pacientes con VUP presentan alteraciones en la UF+EMG con respecto a pacientes sin alteraciones en el TUinf. Con respecto a las variables cuantitativas: un menor Qmax en su valor absoluto y sus percentiles, un menor FI, al igual que un mayor Lag time. También presentaron mayores alteraciones en la morfología del trazado.
La eficiencia vesical es un parámetro volumétrico cuantitativo de fácil obtención que puede estar disminuido en los pacientes con VUP y puede ser de utilidad en el seguimiento de dichos pacientes ya que predice la evolución de la IU.

 

BIBLIOGRAFÍA

(1)  I Franco et al. Can the idealized voider derived flow indexes be a measure of voiding efficiency and how accurate are they? Neurourol Urodyn. 2018 Aug;37(6):1913-1924.
(2) Gupta DK, Sankhwar SN, Goel A. Uroflowmetry nomograms for healthy children 5 to 15 years old. J Urol. 2013 Sep;190(3):1008-13.
(3) SS Yang et al. The Tzu Chi nomograms for maximum urinary flow rate (Qmax) in children: comparison with Miskolc nomogram. BJU Int 2014 Mar;113(3):492-7

 

Versión inglés

Clinical utility of uroflowmetry combined with electromyography and bladder efficiency in pediatric patients with a history of posterior urethral valves. Can they predict the progression of urinary incontinence?

HYPOTHESIS

Patients with a history of posterior urethral valves (PUV) exhibit altered uroflowmetry combined with electromyography (UF + EMG) compared to males without anatomical anomalies in the lower urinary tract (LUT). They also present worse voiding bladder efficiency (VBE).
VBE and certain quantitative and qualitative parameters of UF+EMG can predict the progression of urinary incontinence (UI) in paediatric patients with a history of PUV.

 

OBJECTIVES

To describe the differences in voiding bladder efficiency (VBE) and quantitative and qualitative parameters of UF+EMG between paediatric patients with a history of posterior urethral valves (PUV) and a sample of children without anatomical abnormalities in the lower urinary tract (LUT).
To analyse whether initial VBE and these parameters of UF+EMG can predict the progression of urinary incontinence (UI).

 

MATERIAL/METHODS

An ambispective study was conducted on paediatric patients with a history of posterior urethral valves (PUV) followed at our centre from June 2012 to April 2022. Inclusion criteria included obtaining two UF+EMG records that met a screening checklist for proper interpretation (absence of bladder overdistension) and a minimum one-year follow-up.
For the comparative study between UF+EMG, an equal number of patients who had undergone two records and did not have anatomical abnormalities in the lower urinary tract (non-alt LUT) were included. Age and altered bladder wall thickness (lateral wall >=2mm) were included in the comparative analysis. Both classic parameters obtained in UF+EMG (according to ICCS criteria) and other quantitative parameters proposed in the scientific literature were analysed. These included flow index (FI) (1) and voiding delay time or Lag time (1). Qmax was percentile-based using three published nomograms (2,3).
Parameters related to bladder volumes (BV), measured by abdominal ultrasound, were also calculated. These included the percentage of pre-voiding BV relative to age-specific capacity (assessing bladder overdistension), post-void residual volume (PVR), and voiding bladder efficiency (VBE) (the ability of the bladder to perform a complete and effective voiding during urination).
Regarding data management, the Kolmogorov-Smirnov test was performed to identify variables with normal distribution. The t-test was used for parametric variables, Mann-Whitney U and Kruskal-Wallis tests for non-parametric variables, and chi-square test for qualitative variables. Variables that were significantly different between the two groups were used in constructing a predictive model using a multilayer perceptron neural network.
A significance level of p<0.05 was considered. IBM SPSS Version 23.0 was used for data analysis.

 

RESULTS

N=100. PUV (n=50) and Non-alt LUT (n=50). Mean age 7.8 ± 3.73 years. Mean follow-up duration 3.5 ± 2.29 years. Patients with PUV had a younger age (6.9 (4.5-10.6) vs. 9.4 (7.7-12.1)) years (p=0.006). A higher percentage of PUV patients had altered bladder wall thickness (see Appendix 1).
It was observed that PUV patients had lower Qmax, lower FI, and lower flow percentiles (Qmax) compared to the comparative group (p<0.05). PVR was higher and Lag Time was longer in PUV patients (p<0.05). The BE of these patients was also lower: (PUV vs. Non-alt LUT) = (93.8% (86.0-98.1) vs. 98% (93.1-100)) (p=0.020). All these results are summarized in Appendix 1.
Regarding qualitative parameters, PUV patients had a lower percentage of normal curves, with a more frequent presence of plateau curves with prolonged flow in this group (see Appendix 2). No differences were observed in terms of EMG alteration (Appendix 1).
In the evaluation at the end of follow-up in PUV patients, 44% (n=22) never experienced UI. Among those who initially presented UI, 30% (n=15) showed improvement/disappearance, and 26% (n=13) showed persistence/worsening. In the non-parametric analysis, only initial PVR and VBE showed differences between the evolutionary groups, with lower VBE and higher PVR in the group where UI did not improve (p<0.05) (see Appendix 3).
In the predictive model using a neural network, the variables with the highest importance in the persistence or worsening of UI were, in order: VBE, Lag Time, and PVR.

 

DISCUSSION

Patients with PUV may experience alterations in urinary incontinence (UI) throughout their growth due to lower urinary tract (LUT) dysfunction. UF+EMG is a suitable non-invasive test in paediatric patients that can provide many parameters for clinical monitoring. However, it is known to have interobserver variability in the interpretation of qualitative records. Additionally, in paediatric patients, it is necessary to percentile qualitative parameters such as Qmax (1-3). The voiding delay time or Lag time is an emerging and promising parameter as it indicates a possible impairment of the opening of the bladder neck (1). Currently, its clinical use is not widespread due to the difficulty in its calculation and the need for EMG.
On the other hand, there are volumetric variables calculated with ultrasound, which are quantitative and easily obtainable. Our study reaffirms the utility of these variables, such as voiding bladder efficiency (VBE), as well as quantitative parameters, as they differ from patients without PUV. Even the initial values could serve as predictors of short to medium-term UI progression in these patients. This parameter inherently reflects the influence of post-void residual volume (PVR), which is also significantly higher in PUV patients.
However, it is necessary to increase the sample size and validate our results externally. The next phase of our work will involve conducting a prospective study and analysing changes in these parameters in successive UF+EMG recordings with respect to UI and LUT status, while also assessing the impact of treatment with alpha-blockers or anticholinergics.

 

CONCLUSIONS

Patients with PUV exhibit alterations in UF+EMG compared to patients without LUT abnormalities. In terms of quantitative variables, they have lower absolute Qmax values and percentiles, lower flow index (FI), and longer lag time. They also show more pronounced morphological abnormalities in the traces.
Voiding bladder efficiency is a quantitative volumetric parameter that can be easily measured and is reduced in patients with PUV. It can be useful in the follow-up of these patients as it predicts the progression of UI.

 

BIBLIOGRAPHY

(1) I Franco et al. Can the idealized voider derived flow indexes be a measure of voiding efficiency and how accurate are they? Neurourol Urodyn. 2018 Aug;37(6):1913-1924.
(2) Gupta DK, Sankhwar SN, Goel A. Uroflowmetry nomograms for healthy children 5 to 15 years old. J Urol. 2013 Sep;190(3):1008-13.
(3) SS Yang et al. The Tzu Chi nomograms for maximum urinary flow rate (Qmax) in children: comparison with Miskolc nomogram. BJU Int 2014 Mar;113(3):492-7

 

Palabras clave

Válvulas de uretra posterior; Anomalía congénita; Técnicas urodinámicas; Escolar; Adolescente; Pediatría; Urología.  Posterior urethral valves; Congenital anomaly; Urodynamics techniques; Scholar; Adolescent; Pediatrics; Urology.

 

Adjuntos
– Adjunto 1 »
– Adjunto 2 »
– Adjunto 3 »
– Adjunto 4 »

José Antonio March-Villalba, Adrià Costa-Roig, Albert Costa-Roig, Nieves Giner Gironés, Mª Ángeles Conca Baenas, Alba Polo Rodrigo, Agustín Serrano Durbá
Hospital Universitario y Politécnico la Fe, Valencia, España

 

Versión español/portugués

HIPÓTESIS/OBJETIVOS

El cálculo de la medición continua del área bajo la curva que genera el trazado de la presión del detrusor (ABC) es un nuevo parámetro que refleja el deterioro del tracto urinario superior y de la función renal, mejorando el valor pronóstico con respecto a los parámetros urodinámicos clásicos como son el punto de presión de fuga del detrusor (PPFD) >= 40 cmH2O, la presión máxima del detrusor en el llenado (P.Max.D), la acomodación y la capacidad cistomanométrica alcanzada.
El objetivo de este trabajo es analizar la utilidad clínica del ABC del trazado de la presión del detrusor en el estudio urodinámico de llenado (EUD) como factor pronóstico clínico en el paciente pediátrico con disfunción del tracto urinario inferior (DTUinf).

 

MATERIAL/MÉTODOS

Estudio retrospectivo de registros urodinámicos pertenecientes a pacientes pediátricos entre 2011-2023. Criterios de exclusión: alteraciones anatómicas del tracto urinario inferior, reflujo vesicoureteral (RVU) primario y registros incompletos o con artefactos.
Variables recogidas: edad, sexo, punto de presión de fuga del detrusor (PPFD), presión máxima del detrusor en el llenado (P.Max.D), porcentaje de la capacidad cistomanométrica en la que se produce la P.Max.D (%CapVes), porcentaje alcanzado de la capacidad vesical según edad (%CapVes) y alteración de la acomodación.
Variables dependientes estudiadas: mala evolución clínica (ingreso por infección del tracto urinario febril (PNA) en tiempo cercano al EUD), presencia de reflujo vesicoureteral (RVU) secundario (cistografía), dilatación del tracto urinario superior (TUS) (ecografía) y gammagrafía renal (GR) alterada.
El ABC ha sido calculada utilizando los métodos de Newton-Côtes (trapecios, Simpson compuesto), posteriormente fueron calculados sus índices según la capacidad cistomanométrica alcanzada: índice Simpson [IS], índice trapecios [IT]. Unidades en cmH2OxS/ml. Código fuente programado en Python V 3.11.
Cálculo del rendimiento diagnóstico de las variables del EUD clásicas y de los índices (IT) e (IS) mediante curvas ROC (AUC). Análisis del valor predictivo mediante un modelo de red neuronal perceptrón multicapa (RN). Significación estadística: p < 0,05. Programa estadístico utilizado: IBM-SPSS V 23.

 

RESULTADOS

N= 210. El 76,2% (n=160) de los pacientes presentaron disfunción neurogénica del tracto urinario inferior (DNTUinf) y el 23,8% (n=50) disfunción del tracto urinario inferior no neurogénica.
Media de edad 8,9 ± 4,29 años. El 48,6% (n=102) fueron varones. Un 30,5% (n=64) presentaron evolución clínica desfavorable, un 16,2% (n=34) RVU secundario, el 36% (n=36) dilatación del TUS y un 22,1% (n=29) una alteración en la gammagrafía renal. El 20% (n=42) presentaron una acomodación alterada.
Con respecto al rendimiento diagnóstico, la medición del ABC fue superior a los parámetros urodinámicos clásicos (adjuntos 1 y 2). En relación con la mala evolución clínica: AUC [IS]= 0,81 (0,75-0,86) (p<0,0001), AUC [IT]= 0,77 (0,71-0,83) (p<0,0001) (adjunto 3). Presencia de RVU: AUC [IS]= 0,81 (0,73-0,87) (p<0,0001), AUC [IT]= 0,77 (0,70-0,84) (p<0,0001). Dilatación del TUS: AUC [IS]= 0,81 (0,75-0,86) (p<0,0001), AUC [IT]= 0,77 (0,71-0,83) (p<0,0001). GR alterada: AUC [IS]= 0,66 (0,53-0,70) (p=0,025), AUC [IT]= 0,61 (0,52-0,69) (p=0,045).
En el modelo de RN, las variables con mayor predicción de la mala evolución clínica fueron (en orden): [IS], [IT], PPFD y acomodación alterada (adjunto 4).

 

DISCUSIÓN/INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS

Los parámetros urodinámicos clásicos para identificar el riesgo de deterioro renal, como la presión de fuga del detrusor > = 40 cmH2O, pueden carecer de valor pronóstico clínico, ya que presentan baja reproductibilidad interobservador (1). Por este motivo se ha propuesto la medición continua del área bajo la curva (ABC) del trazado de la presión del detrusor en el EUD de llenado como un nuevo parámetro pronóstico del deterioro de la función renal en pacientes con disfunción del tracto urinario inferior (DTUinf). Nuestro grupo ya publicó unos resultados preliminares de dichos cálculos en el paciente pediátrico (2).
Este estudio aporta el concepto de la importancia de la presión continua del detrusor durante el llenado vesical frente a la determinación en el trazado de puntos aislados de presión.
Con respecto a las limitaciones, al ser un estudio retrospectivo, no todos los pacientes tienen realizada una GR, lo que podría explicar el AUC obtenida. Sería necesario una validación externa por otros grupos, así como un estudio prospectivo con determinaciones seriadas durante el seguimiento y desarrollo del paciente pediátrico.

 

CONCLUSIONES

En el paciente pediátrico con DTUinf en el llenado, la medición del ABC del trazado de la presión del detrusor en el llenado vesical presentó utilidad clínica ya que obtuvo un buen rendimiento diagnóstico y una importancia predictiva con respecto a la presencia de RVU, dilatación del TUS, gammagrafía renal alterada y en relación con la mala evolución clínica.
Los nuevos índices estudiados son útiles en el pronóstico de la DTUinf de llenado, en especial en pacientes con disfunción neurogénica del tracto urinario inferior y situación clínica desfavorable.

 

BIBLIOGRAFÍA

(1) Elmelund M, et al. Renal deterioration after spinal cord injury is associated with length of detrusor contractions during cystometry-A study with a median of 41 years follow-up. Neurourol Urodyn 2017 Aug;36(6):1607-1615.
(2) A Costa-Roig, et al. Clinical utility of the maximum area of detrusor tracing measurement in the urodynamic studies in pediatric population diagnosed with neuropathic bladder: A pilot study. Actas Urol Esp (Engl Ed) 2022 Mar;46(2):122-129.

 

Versión inglés

Clinical utility of maximum detrusor tracing area measurement in paediatric filling urodynamic studies.

HYPOTHESIS/OBJECTIVES

The calculation of the continuous measurement of the area under the curve generated by the detrusor pressure tracing (DAUC) is a new parameter that reflects the impairment of the upper urinary tract and renal function, improving the prognostic value compared to classical urodynamic parameters such as the detrusor leak point pressure (DLPP) ≥  40 cmH2O, maximum detrusor pressure during filling (P.Max.D), compliance, and achieved cystomanometric capacity.
The objective of this study is to analyse the clinical utility of ABC from the detrusor pressure tracing as a clinical prognostic factor in paediatric patients with lower urinary tract dysfunction.

 

MATERIAL AND METHODS

Retrospective study of urodynamic records of paediatric patients from 2011 to 2023. Exclusion criteria: anatomical abnormalities of the lower urinary tract, primary vesicoureteral reflux, and incomplete or artifact-ridden records.
The following variables were included: age, sex, detrusor leak point pressure, maximum detrusor pressure during filling, percentage of cystomanometric capacity at which P.Max.D occurs (%CapVes), percentage of achieved bladder capacity according to age (%CapVes), and compliance.
Dependent variables studied: poor clinical outcome defined as admission due to urinary tract infection shortly after urodynamic study, presence of secondary vesicoureteral reflux (cystography), dilation of the upper urinary tract (UTD) (in renal ultrasound), and abnormal renal scintigraphy (GR).
The DAUC was calculated using closed Newton-Côtes methods (trapezoidal rule, composite Simpson’s rule). Subsequently, the ABC indices were calculated based on the achieved cystomanometric capacity: Simpson’s index [IS] and trapezoidal index [IT]. Units are cmH2O·s/mL. Python V 3.11 source code was used for calculations.
The diagnostic performance of the classical urodynamic variables and the indices (IT and IS) was calculated using ROC curves (AUC). The predictive value was analysed using a multilayer perceptron neural network. Statistical significance was set at p < 0.05. IBM-SPSS V 23 was used for the analysis.

 

RESULTS

N = 210. Of the patients, 76.2% (n = 160) had neurogenic bladder and 23.8% (n = 50) had non-neurogenic lower urinary tract dysfunction.
The mean age was 8.9 ± 4.29 years. 48.6% (n = 102) were males. 30.5% (n = 64) had an unfavourable clinical outcome, 16.2% (n = 34) had secondary VUR, 36% (n = 36) had UTD, and 22.1% (n = 29) had an abnormal renal scintigraphy. Low compliance was present in 20% (n=42).
Regarding the diagnostic performance, DAUC measurement was superior to classical urodynamic parameters (Figure 1 and 2). In relation to poor clinical outcome: AUC [IS] = 0.81 (0.75-0.86) (p < 0.0001), AUC [IT] = 0.77 (0.71-0.83) (p < 0.0001) (Figure 3). Presence of VUR: AUC [IS] = 0.81 (0.73-0.87) (p < 0.0001), AUC [IT] = 0.77 (0.70-0.84) (p < 0.0001). UTD: AUC [IS] = 0.81 (0.75-0.86) (p < 0.0001), AUC [IT] = 0.77 (0.71-0.83) (p < 0.0001). Abnormal renal scintigraphy: AUC [IS] = 0.66 (0.53-0.70) (p = 0.025), AUC [IT] = 0.61 (0.52-0.69) (p = 0.045).
In the neural network model, the variables with the highest prediction of poor clinical outcome were (in order): [IS], [IT], DLPP, and low compliance (Figure 4)

 

DISCUSSION/INTERPRETATION OF RESULTS

The classical urodynamic parameters used to identify the risk of renal deterioration, such as detrusor leak point pressure (DLPP) >= 40 cmH2O, may lack clinical prognostic value due to low inter-observer reproducibility (1). For this reason, the continuous measurement of the area under the curve (DAUC) of the detrusor pressure tracing has been proposed as a new prognostic parameter for renal function deterioration in patients with lower urinary tract dysfunction (LUTD). Our group has already published preliminary results of these calculations in paediatric patients (2).
This study highlights the importance of continuous detrusor pressure during filling compared to isolated pressure determinations.
Regarding limitations, being a retrospective study, not all patients underwent renal scintigraphy, which could explain the obtained DAUC. External validation by other groups would be necessary, as well as a prospective study with serial determinations during follow-up as patient grows.

 

CONCLUSIONS

In paediatric patients with LUTD during bladder filling, the measurement of DAUC from the detrusor pressure tracing demonstrated clinical utility as it showed good diagnostic performance and predictive value regarding the presence of vesicoureteral reflux (VUR), dilation of the upper urinary tract (UT), abnormal renal scintigraphy, and poor clinical outcome.
The newly studied indices are useful in the prognosis of filling LUTD, especially in patients with neurogenic disfunction of lower urinary tract and unfavourable clinical status.

 

BIBLIOGRAPHY

(1) Elmelund M, et al. Renal deterioration after spinal cord injury is associated with length of detrusor contractions during cystometry-A study with a median of 41 years follow-up. Neurourol Urodyn 2017 Aug;36(6):1607-1615.
(2) A Costa-Roig, et al. Clinical utility of the maximum area of detrusor tracing measurement in the urodynamic studies in pediatric population diagnosed with neuropathic bladder: A pilot study. Actas Urol Esp (Engl Ed) 2022 Mar;46(2):122-129.

 

Palabras clave

Disfunción del llenado; Técnicas urodinámicas; Modelación estadística o matemática; Hospital; Enfermedad; Paciente pediátrico ; Pediatría; Urología.  Filling Dysfunction; Urodynamics Techniques; Mathematical or Statistical modeling; Hospital; Disease; Paediatric Patient; Pediatrics; Urology.

 

Adjuntos
– Adjunto 1 »
– Adjunto 2 »
– Adjunto 3 »
– Adjunto 4 »

Dario Garcia-Rojo, Jesus Muñoz-Rodriguez, Clara Centeno, Eduardo Vicente, Leticia de Verdonces, Angel Prera, Carlos Abad, Jose Luis Gonzalez-Sala, Naim Hannaoui, Arturo Dominguez-Garcia, Marta Capdevila, Anna Ferran, Carmina Pla, Paula Azuara, Silvia Cuadrench, Maria Eugenia Zegri, Anna Gavalda, Juan Prats
Parc Tauli Hospital Universitari, Sabadell, España

 

Versión español/portugués

INTRODUCCIÓN

La asociación entre la infección por el virus del papiloma humano (VPH) y el riesgo de cáncer de vejiga (CaV) sigue sin ser concluyente.

 

OBJETIVO

Se realizó una revisión sistemática de la literatura con un metanálisis de los estudios de casos y controles disponibles para verificar las posibles diferencias en la aparición de la infección por VPH en muestras de orina en pacientes con CaV y sujetos sanos.

 

MÉTODOS

Se realizó una revisión sistemática de la literatura conforme al sistema PRISMA mediante el método PICO (paciente, intervención, comparación y resultado), con el objetivo de responder a la siguiente pregunta clínica: “¿Es la infección urinaria por VPH un factor de riesgo para el desarrollo de un CaV? «. Se usó PubMed para buscar artículos publicados desde enero de 1965 hasta junio de 2023 usando las palabras clave «cáncer de vejiga» y «virus del papiloma humano». No se aplicaron restricciones a la fecha, idioma o tipo de artículo. Se analizaron los estudios de casos y controles que informaron la Odds Ratio (OR) para la infección por VPH en muestras de orina en pacientes con CaV y sujetos sanos. La calidad de los estudios fue evaluada por la escala New Castle Ottawa. Los datos se combinaron utilizando modelos de efectos aleatorios. Para analizar la heterogeneidad se utilizaron el estadístico Cochrane Chi-cuadrado (Cochrane Q) y la prueba de I². El sesgo de publicación se exploró gráficamente a través de un gráfico de embudo, y se usó la prueba de “trim-and-fill » de Duval y Tweedie para corregir el posible sesgo de publicación.

 

RESULTADOS

De 334 artículos, 47 fueron seleccionados para ser leídos completamente. El proceso de selección produjo solo cuatro estudios de casos y controles con criterios elegibles para el análisis, que proporcionaron información sobre 150 pacientes con infección por VPH en orina y 1259 pacientes sin infección por VPH en orina (Tabla I). Las puntuaciones de calidad según la escala de New Castle Ottawa de todos los estudios incluidos fueron 9, lo que sugiere que todos los estudios incluidos fueron elegibles para el análisis sintetizado.

La OR agrupada estimada mostró que los pacientes con infección por VPH en orina presentan una prevalencia significativamente mayor en CaV que los pacientes sin infección por VPH (OR = 2,94, IC 95%: 1,805, 4,788; p=0,002). Obtuvimos un valor de heterogeneidad χ2 valor Q exp=2.317 (p=0.509) (I²= 0%) (Figura 1). El gráfico de embudo no sugirió un posible sesgo de publicación en el análisis (Figura 2). La prueba de Egger para un intercepto de regresión dio un valor p de 0,12297 que indica que no hay evidencia de sesgo de publicación (Tabla II).

 

CONCLUSIÓN

El valor de la OR agrupada mostró una relación moderada entre la infección urinaria por VPH y el riesgo de CaV. La infección por VPH en la orina puede tener un papel en la carcinogénesis del tumor vesical. Otros estudios bien realizados podrían ser útiles para confirmar esta conclusión y así poder identificar si la determinación de VPH en orina puede considerarse útil en la práctica clínica para su uso en el diagnóstico y seguimiento de pacientes con CaV.

 

BIBLOGRAFÍA

1. Nakashima K, Shigehara K, Kitamura T, Yaegashi H, Shimamura M, Kawaguchi S et al. Risk factors for human papillomavirus detection in urine samples of heterosexual men visiting urological clinics in Japan. J Infect Chemother. 2018 May 11. pii: S1341-321X(18)30121-1. doi: 10.1016/j.jiac.2018.04.011.
2. Polesel J, Gheit T, Talamini R, Shahzad N, Lenardon O, Sylla B et al. Urinary human polyomavirus and papillomavirus infection and bladder cancer risk. Br J Cancer. 2012 Jan 3;106(1):222-6. doi: 10.1038/bjc.2011.519. Epub 2011 Nov 24.
3. Cai T, Mazzoli S, Meacci F, Nesi G, Geppetti P, Malossini G et al. Human papillomavirus and non-muscle invasive urothelial bladder cancer: potential relationship from a pilot study. Oncol Rep. 2011 Feb;25(2):485-9. doi: 10.3892/or.2010.1083. Epub 2010 Dec 8.
4. Abdollahzadeh P, Madani SH, Khazaei S, Sajadimajd S, Izadi B, Najafi F. Association Between Human Papillomavirus and Transitional Cell Carcinoma of the Bladder. Urol J. 2017 Nov 4;14(6):5047-5050. doi: 10.22037/uj.v14i6.3748.
5. Llewellyn MA, Gordon NS, Abbotts B, James ND, Zeegers MP, Cheng KK et al. Defining the frequency of human papillomavirus and polyomavirus infection in urothelial bladder tumours. Sci Rep. 2018 Jul 26;8(1):11290. doi: 10.1038/s41598-018-29438-y.
6. Sarier M, Sepin N, Keles Y, Imir L, Emek M, Demir M, Kukul E, Soylu A. Is There any Association between Urothelial Carcinoma of the Bladder and Human Papillomavirus? A Case-Control Study. Urol Int. 2020;104(1-2):81-86. doi: 10.1159/000500467. Epub 2019 May 8.

Versión inglés

INTRODUCTION

Association between human papilloma virus (HPV) infection and risk of bladder cancer (BlCa) remain inconclusive.

 

OBJECTIVES

We carried out a systematic review and a PRISMA-compliant meta-analysis of the available case-control studies in order to verify possible differences in the occurrence of HPV infection in urine samples in patients with BlCa and normal subjects.

 

METHODS

A systematic review of the literature and a PRISMA-compliant meta-analysis was performed using the PICO method with the aim of answering the following clinical question: «Is urinary infection with HPV a risk factor for the development of a BlCa?» . PubMed was used to search for articles published from January 1965 to June 2023 using the key words «bladder cancer» and «human papilloma virus». Case-control studies reporting Odds Ratio (OR) for HPV infection in urine samples in patients with BlCa and and normal subjects were analyzed. The quality of the studies was evaluated by the New Castle Ottawa scale. Data were combined using random effect models. The Cochrane χ2 (Cochrane Q) statistic and the I² test were used to analyze heterogeneity. The publication bias was graphically explored through funnel plot, and Duval and Tweedie ′s ″trim-and-fill″ test was used to correct possible publication bias.

 

RESULTS

Among 334 articles, 47 were selected to be fully read. The selection process yielded four case-control studies with eligibly criteria for analysis, that gave information on 150 patients with HPV infection in urine and 1259 patients without HPV infection in urine (Table I). The quality scores according to the New CastleOttawa scale of all included studies were 9, suggesting that all included studies were eligible for synthesized analysis.
The pooled OR estimated showed that patients with HPV infection in urine exhibit a significantly higher prevalence in BlCa than patients without HPV infection (OR = 2.94, 95%CI: 1.805, 4.788; p= 0.002). We obtained a heterogeneity χ2 value Q exp=2.317 (p=0.509) (I² = 0%). (Figure 1). Funnel plot not suggested a possible publication bias in the analysis (Figure 2). Egger’s test for a regression intercept gave a p-value of 0,12297 indicating no evidence of publication bias (Table II).

 

CONCLUSIONS

The pooled OR value showed a moderate relationship between urinary HPV infection and BlCa risk. HPV infection in the urine may have a role in carcinogenesis of the bladder tumor. Further well-conducted studies could be useful to confirm this conclusion, and thus be able to identify if the determination of HPV in urine can be considered useful in clinical practice for its use in the diagnosis and follow-up of patients with BlCa.

 

REFERENCES

1. Nakashima K, Shigehara K, Kitamura T, Yaegashi H, Shimamura M, Kawaguchi S et al. Risk factors for human papillomavirus detection in urine samples of heterosexual men visiting urological clinics in Japan. J Infect Chemother. 2018 May 11. pii: S1341-321X(18)30121-1. doi: 10.1016/j.jiac.2018.04.011.
2. Polesel J, Gheit T, Talamini R, Shahzad N, Lenardon O, Sylla B et al. Urinary human polyomavirus and papillomavirus infection and bladder cancer risk. Br J Cancer. 2012 Jan 3;106(1):222-6. doi: 10.1038/bjc.2011.519. Epub 2011 Nov 24.
3. Cai T, Mazzoli S, Meacci F, Nesi G, Geppetti P, Malossini G et al. Human papillomavirus and non-muscle invasive urothelial bladder cancer: potential relationship from a pilot study. Oncol Rep. 2011 Feb;25(2):485-9. doi: 10.3892/or.2010.1083. Epub 2010 Dec 8.
4. Abdollahzadeh P, Madani SH, Khazaei S, Sajadimajd S, Izadi B, Najafi F. Association Between Human Papillomavirus and Transitional Cell Carcinoma of the Bladder. Urol J. 2017 Nov 4;14(6):5047-5050. doi: 10.22037/uj.v14i6.3748.
5. Llewellyn MA, Gordon NS, Abbotts B, James ND, Zeegers MP, Cheng KK et al. Defining the frequency of human papillomavirus and polyomavirus infection in urothelial bladder tumours. Sci Rep. 2018 Jul 26;8(1):11290. doi: 10.1038/s41598-018-29438-y.
6. Sarier M, Sepin N, Keles Y, Imir L, Emek M, Demir M, Kukul E, Soylu A. Is There any Association between Urothelial Carcinoma of the Bladder and Human Papillomavirus? A Case-Control Study. Urol Int. 2020;104(1-2):81-86. doi: 10.1159/000500467. Epub 2019 May 8.

 

Palabras clave

Metanálisis, infección del tracto urinario, diagnóstico, incidencia, cáncer de vejiga

 

Adjuntos
– Adjunto 1 »
– Adjunto 2 »
– Adjunto 3 »
– Adjunto 4 »

Joaquín Espinosa-Vañó, Darío J Castillo-Antón, Eduardo Morán-Pascual, Javier Muñoz-Peñarroja, Nika Puhar, Juan Bautista Ortiz-Salvador, Francisco Quereda-Flores, Álvaro José Beviá-Romero, Elisa Ramada-Roda, Jordi Martínez-Barbero, Miguel Ángel Bonillo-García, Josep Oriol Colet-Guitert, Esther Martínez-Cuenca, Enrique Broseta, Alberto Budía-Alba, Salvador Arlandis
Hospital Universitari i Politècnic La Fe, Valencia, España

 

Versión español/portugués

HIPÓTESIS/OBJETIVOS

La incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) afecta hasta al 50% de las mujeres, causando en muchas de ellas un importante deterioro en su calidad de vida. El tratamiento quirúrgico estándar de esta patología es la colocación de mallas suburetrales, que se pueden colocar de forma retropúbica (TVT) o transobturadora (TOT). Con el tiempo, se han desarrollado otras técnicas menos invasivas, como las mallas de incisión única (SIS).
Hay múltiples estudios sobre el papel de la ecografía transperineal en la evaluación de resultados tras TOT o TVT, aunque los estudios respecto a las SIS son limitados.
El objetivo primario de este estudio es realizar una descripción de los hallazgos ecográficos en pacientes intervenidas de SIS. El objetivo secundario es estudiar la asociación entre estos parámetros, el éxito de la cirugía y la aparición de complicaciones.

 

MATERIAL Y MÉTODOS/DISEÑO DEL ESTUDIO

Se trata de un estudio retrospectivo, analítico y unicéntrico para conocer si la efectividad (resolución de IUE), la urgencia o incontinencia urinaria de urgencia (IUU) de novo, la disfunción de vaciado de novo y la satisfacción de las pacientes tras la cirugía de IUE con SIS se relaciona con los hallazgos de la ecografía transperineal.
Criterios de inclusión: mujeres≥18 años con IUE o incontinencia urinaria mixta con predominio de esfuerzo diagnosticadas por EUD (estudio urodinámico) intervenidas con SIS en un servicio de Urología.
Criterios de exclusión: mujeres sin ecografía transperineal, con cirugía para la IUE o pélvica previa o enfermedad neurológica subyacente.
A los 6 meses tras la cirugía se realizó una ecografía transperineal con sonda abdominal 2D con ecógrafo General Electric LOGIQ S8™. Las mediciones se realizaron en posición de litotomía en reposo y en Valsalva con una cantidad de 200-300cc de líquido en vejiga.
El éxito de la cirugía se evaluó de forma objetiva mediante el test de la tos previo a la ecografía. La satisfacción se valoró mediante el cuestionario TBS (Treatment Benefit Scale). La presencia de urgencia y disfunción de vaciado de novo se evaluaron mediante anamnesis, ICIQ-SF y flujometría con residuo postmiccional (RPM).
Los aspectos valorados en la ecografía fueron: distancia malla-pubis en reposo y Valsalva, el porcentaje de reducción de esta distancia, distancia malla-luz y la presencia de la malla en el tercio medio de la uretra medida longitudinalmente.
Para el análisis estadístico, se utilizó el programa IBM®SPSS®Statistics V25.0. De las variables cualitativas se obtuvieron el nº y porcentaje de casos, mientras que las variables cuantitativas se presentan con media y desviación estándar. Inicialmente se calculó la normalidad de las variables cuantitativas con el test de Kolmogorov-Smirnov. Las variables cuantitativas se evaluaron con la prueba t-student. Las variables cualitativas se evaluaron con la prueba Chi-cuadrado. Para las comparaciones entre más de dos grupos se utilizó el test ANOVA con análisis post-hoc con Test de Bonferroni. Los resultados se consideraron estadísticamente significativos si p<0,05.

 

RESULTADOS

Se incluyeron en el estudio 89 pacientes, 44 pacientes presentaban IUE (49,4%) y 45 (50,6%) IUM con predominio de esfuerzo.
Respecto a la resolución objetiva de la IUE, en 72 pacientes (80,9%) el test de esfuerzo fue negativo, mientras que la IUE persistió en 17 pacientes (19,1%).
La satisfacción global, valorada con la escala TBS, reflejó un 75,3% de las pacientes clasificadas en el grupo TBS=1 (ha mejorado mucho), el 16,9% de las pacientes refirieron TBS=2 (ha mejorado algo), mientras que el 3,9% describieron no haber mejorado (TBS=3) y el otro 3,9% presentaron TBS=4 (han empeorado).
La urgencia de novo apareció en 5 pacientes (5,6%) mientras que 12 pacientes (13,5%) presentaron disfunción de vaciado de novo.
En la ecografía, se visualizó la malla en el 100% de las pacientes. En 79 pacientes (88,8%) la malla se localizó en el tercio medio de la uretra. El resto de medidas ecográficas calculadas se muestran en el Adjunto 1.
Del grupo de pacientes con resolución de la IUE un 91,6% (66 pacientes) presentaban la malla en el tercio medio de la uretra. En cambio, en el grupo de pacientes con persistencia de la IUE, la malla se localizó en el tercio medio en 13 pacientes (76,5%), pero sin diferencias estadísticamente significativas (p=0,074).
En cuanto a la urgencia e IUU de novo, la distancia malla-pubis del grupo de pacientes que presentó urgencia o IUU tras la cirugía fue significativamente menor que la de aquellas pacientes sin IUU de novo (16±2,4mm vs 20,4±9,6mm, p=0,024).  Estas diferencias persistieron al medir la distancia de la malla al pubis en Valsalva, también de forma significativa (11±1,4mm vs 16,3±7,8mm, p=0,016).
Respecto a la disfunción de vaciado de novo tras la cirugía, la distancia malla-luz uretral fue significativamente menor en aquellas pacientes que la presentaron que en las pacientes sin disfunción de vaciado tras la cirugía (4,3±1,3mm vs 6,1±5,1mm, p=0,015).
Por último, respecto a la satisfacción de las pacientes con la cirugía teniendo en cuenta el TBS, ninguna de las pacientes con TBS=1 presentó urgencia o IUU de novo, frente al 67% de las pacientes con TBS=4 que sí que presentaron esta complicación (p=0,0001). Se observó también como en aquellas pacientes con TBS=1 presentaban una reducción de la distancia malla-pubis en reposo frente a Valsalva de un 22±16% frente a las pacientes con TBS=4, en las que se apreció un aumento de esta distancia de 7±3%, siendo estas diferencias estadísticamente significativas (p=0,014).

 

DISCUSIÓN/INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS

La técnica de la ecografía transperineal para la localización y estudio de las mallas para la IUE está cada vez más estandarizada, aunque la inferencia de estos datos sobre las tasas de resolución de la IUE o la aparición de complicaciones permanece en estudio.
Respecto a la posición de la malla, en nuestro trabajo hemos observado como el 91,6% de las pacientes en las que se resolvió la IUE presentaban la malla localizada en el tercio medio de la uretra. Sin embargo, hasta un 76,5% de las pacientes en las que la IUE no se resolvió presentaban la malla en una ubicación correcta, sin encontrar diferencias estadísticamente significativas, de forma similar a otros autores (1).
En lo que se refiere a la efectividad, existen trabajos en la literatura que asocian una menor distancia entre malla y pubis en reposo y Valsalva con una mayor efectividad de la cirugía (1).  En nuestro trabajo hemos observado como un mayor porcentaje de variación entre estas distancias se asocia a una mayor satisfacción tras la cirugía. Además, nuestros resultados reflejan como aquellas pacientes que desarrollaron urgencia o IUU tenían una distancia de malla a pubis en reposo y Valsalva significativamente menor que aquellas que no desarrollaron esta complicación. En este aspecto, consideramos que debe existir un punto de corte o distancia en la que existe resolución de la IUE sin urgencia, aunque si esta distancia se reduce demasiado es posible que genere urgencia. Sin embargo, la evidencia es variable a la hora de establecer puntos de corte exactos (1).
En cuanto a la disfunción de vaciado, la literatura describe que la distancia óptima entre malla y luz uretral se encuentra entre 3-5mm, siendo en valores<3mm más probable la disfunción de vaciado y en valores>5mm aumentando el riesgo de persistencia de la IUE (2). En nuestro estudio hemos observado diferencias similares. De hecho, las pacientes que desarrollaron disfunción de vaciado presentaron menor distancia a la luz uretral (4,3±1,3mm) que aquellas pacientes sin disfunción de vaciado (6,1±5,2mm).
Por último, con respecto a la satisfacción con la cirugía, encontramos un alto grado de satisfacción (un 92,2% de las pacientes estaban satisfechas o muy satisfechas). Llama la atención la clara asociación entre la aparición de urgencia o IUU de novo con bajo grado de satisfacción. Estos datos concuerdan con la literatura, donde las pacientes que presentan urgencia de novo refieren peores resultados de la cirugía (3). En nuestro estudio hemos observado como ninguna de las pacientes con TBS=1 presentaron urgencia o IUU de novo, mientras que el 66% de las pacientes con TBS 4 (p<0,05) sí que presentaron esta complicación.

 

CONCLUSIÓN

La ecografía transperineal es una herramienta útil en la localización de las mallas de incisión única para la IUE. Ninguna de las medidas se asocia a la resolución objetiva de la IUE. La satisfacción con la cirugía está asociada con un mayor porcentaje de reducción de la distancia de la malla al pubis en reposo y Valsalva. La urgencia o IUU tras la cirugía se relacionan con una menor distancia de la malla al pubis. La disfunción de vaciado se asocia a una menor distancia de la malla a la luz uretral. La aparición de complicaciones, principalmente la urgencia o IUU de novo, se asocian a la disminución de la satisfacción con la cirugía.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. García-Mejido, J.A. et al. Are transperineal ultrasound parapetes useful to predict incontinence in patients with single-incision mini-slings? Tomography. 2022; 8; 2556-2564. https://doi.org/10.3390/tomography8050213.
2. Kociszewski, J. et al. Tape funcionality: sonographic tape characteristics and outcome after TVT incontinence surgery. Neurourology and urodynamics. 2008; 27; 485-490.
3. Holmgren, C. et al. Frequency of de novo urgency in 463 women who had undergone the tension-free vaginal tape (TVT) procedure for genuine stress urinary incontinence–a long-term follow-up. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2007;132(1); 121-125. doi:10.1016/j.ejogrb.2006.04.012

 

Versión inglés

HYPOTHESIS/OBJECTIVES

Stress urinary incontinence(SUI) affects up to 50% of women. The standard surgical treatment for this condition is the placement of a suburethral mesh, which can be done either retropubically or transobturatorly. Over time, less invasive techniques have been developed, such as single-incision slings(SIS).
The primary objective of this study is to describe the ultrasound findings in patients with SIS. The secondary objective is to investigate the association between these parameters, surgical success and the occurrence of complications.

 

MATERIAL AND METHODS/STUDY DESIGN

Retrospective, analytical, single-center study aimed to investigate the relationship between transperineal ultrasound findings and the effectiveness of surgery(SUI resolution), de novo urgency/urgency urinary incontinence(UUI), de novo voiding dysfunction, and patient satisfaction after SIS surgery for SUI.
Inclusion criteria: women≥18 years with SUI or mixed urinary incontinence(MUI) predominantly with SUI in urodynamic study(UDS), who underwent SIS surgery in a urology department.
Exclusion criteria: women without transperineal ultrasound, previous SUI or pelvic surgery, or those with underlying neurological disease.
At 6 months post-surgery, transperineal ultrasound was performed using a 2D abdominal transductor(General Electric LOGIQ S8™). Measurements were taken in lithotomy position at rest and during Valsalva with a bladder volume of 200-300cc.
Success was objectively assessed using cough test, while patient satisfaction was evaluated using the Treatment Benefit Scale questionnaire(TBS). De novo urgency and voiding dysfunction was assessed through patient history, ICIQ-SF and uroflowmetry.
Ultrasonography variables were: resting and Valsalva pubis-mesh distance, percentage of reduction of this distance, urethral lumen-mesh distance and the presence of the mesh in the middle third of the urethra.
Statistical analysis was performed using the IBM®SPSS®Statistics V25.0 software. Results were considered statistically significant if p<0.05.

 

RESULTS

We included 89 patients for analysis. SUI was present in 44 patients(49.4%) and MUI predominantly with SUI in 45 patients(50,6%).
SUI was resolved in 72 patients (80.9%), while SUI persisted in 17 patients (19.1%).
Overall satisfaction showed that 75.3% of patients were classified in the TBS=1 group(much improved), 16.9% reported TBS=2(somewhat improved), 3.9% reported no improvement(TBS=3), and 3.9% reported worsening(TBS=4).
De novo urgency appeared in 5 patients(5.6%), while voiding dysfunction appeared in 12 patients(13,5%).
The mesh was visualized in 100% of patients and in 79 patients(88,8%) was located in the middle third of urethra.
Among the patients with resolution of SUI, 91.6%(66 patients) had the mesh in the middle third of the urethra. In the group of patients with persistent SUI, 13 patients(76.5%) had the mesh located in the middle third, although this difference was not statistically significant(p=0.074).
Mesh-pubis distance was significantly shorter in patients with urgency/UUI after surgery compared to those without de novo UUI(16±2.4mm vs. 20.4±9.6mm, p=0.024). These differences persisted when measuring the distance of the mesh to the pubis during Valsalva maneuver(11±1.4mm vs.16.3±7.8mm, p=0.016).
Mesh-urethral lumen distance was significantly shorter in patients who experienced de novo voiding disfunction compared to patients without voiding dysfunction(4.3±1.3mm vs. 6.1±5.1mm, p=0.015).
Finally, considering patient satisfaction, none of the patients with TBS=1 reported de novo urgency/UUI, while 67% of patients with TBS=4 did experience these complications(p=0.0001). It was also observed that patients with TBS=1 showed a reduction of 22±16% in the rest sling-pubis distance compared to Valsalva, whereas patients with TBS=4 exhibited an increase of 7±3% in this distance, with these differences being statistically significant(p=0.014).

 

DISCUSSION/INTERPRETATION OF RESULTS

The transperineal ultrasound technique for localizing and studying the mesh in SUI is increasingly standardized, although the implications of these data on SUI resolution rates and complications are still being studied.
Regarding the position of the mesh, our study found that 91.6% of patients with resolved SUI had the mesh located in the middle third of the urethra. However, in patients whose SUI did not resolve, up to 76.5% had the mesh correctly positioned, without statistically significant differences, consistent with other studies(1). This data suggest that maybe other etiologies different from urethral hypermovility must bet discarded before surgery. Also some could think that placing the mesh in the urethral middle third could not be as crucial as it was thought.
Regarding effectiveness, literature suggests that a shorter distance between the mesh and the pubis at rest and during Valsalva is associated with greater surgical effectiveness(1). In our study, we observed that a greater percentage of reduction between these distances was associated with higher satisfaction after surgery. Furthermore, our results indicated that patients who developed urgency or UUI had a significantly shorter mesh-pubis distance at rest and during Valsalva compared to those without these complications. Establishing a cutoff point or distance at which SUI is resolved without urgency is important, although reducing this distance too much may increase the likelihood of urgency. However, the evidence on exact cutoff points is lack(1).
Regarding voiding dysfunction, according to the literature, the optimal distance mesh-urethral lumen is 3-5mm, with values<3mm being more likely to result in voiding dysfunction and values>5mm increasing the risk of persistent SUI(2). Similar differences were observed in our study, where patients with voiding dysfunction had a shorter distance to the urethral lumen(4.3±1.3mm) compared to those without voiding dysfunction(6.1±5.2mm).
Finally, in terms of satisfaction with surgery, we found a high degree of satisfaction (92.2% of patients were satisfied or very satisfied). It is noteworthy that there was a clear association between the occurrence of de novo urgency/UUI and lower satisfaction levels. These findings are consistent with the literature, where patients with de novo urgency tend to report poorer surgical outcomes(3). In our study, none of the patients with TBS=1 reported urgency or de novo UUI, while 66% of patients with TBS=4 did experience these complications(p<0.05).

 

CONCLUSION

Transperineal ultrasound proves to be a valuable tool in localizing single incision mesh for SUI. However, none of the measured parameters are significantly associated with the objective resolution of SUI. On the other hand, satisfaction with surgery is positively correlated with a higher percentage of reduction in the mesh-pubis distance during rest and Valsalva. Patients who experience urgency/UUI following surgery tend to have a smaller mesh-pubis distance. Additionally, the presence of voiding dysfunction is linked to a shorter distance between the mesh and the urethral lumen. The occurrence of complications, particularly de novo urgency/UUI, is associated with lower satisfaction with the surgery.

 

BIBLIOGRAPHY

1. García-Mejido, J.A. et al. Are transperineal ultrasound parapetes useful to predict incontinence in patients with single-incision mini-slings? Tomography. 2022; 8; 2556-2564. https://doi.org/10.3390/tomography8050213.
2. Kociszewski, J. et al. Tape funcionality: sonographic tape characteristics and outcome after TVT incontinence surgery. Neurourology and urodynamics. 2008; 27; 485-490.
3. Holmgren, C. et al. Frequency of de novo urgency in 463 women who had undergone the tension-free vaginal tape (TVT) procedure for genuine stress urinary incontinence-a long-term follow-up. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2007;132(1); 121-125. doi:10.1016/j.ejogrb.2006.04.012

 

Palabras clave

Implantes sintéticos, incontinencia urinaria de esfuerzo, imagen, estudio retrospectivo, diagnóstico, PRO (patient reported outcome), mujer, urología. Syntetic grafts, stress urinary incontinence, imaging, retrospective study, diagnosis, PRO (patient reported outcome), female, urology.

 

Adjuntos
– Adjunto 1 »

Virginia Martínez Barea, Javier Ponce de León Roca, María Montlleó González, Laia Sabiote Rubio, Luisana Castillo Carvajal, Joan Palou Redorta, Carlos Errando Smet
Fundació Puigvert, Barcelona, España

 

Versión español/portugués

OBJETIVO

La coexistencia de la incontinencia urinaria masculina post prostatectomía con la patología obstructiva de la unión cérvico uretral supone un problema de manejo complicado. Si bien el manejo ideal es la solución del problema obstructivo y posteriormente el abordaje de la incontinencia, la evolución de la patología obstructiva en el tiempo puede dar lugar a situaciones clínicas complejas. El caso que presentamos es una estenosis de la anastomosis uretro-vesical compleja en paciente portador de esfínter urinario artificial (EUA) tipo Zephyr.

 

DESCRIPCIÓN

Paciente de 73 años con antecedente de prostatectomia radical laparoscópica en 2011 que presentando posteriormente estenosis de la anastomosis uretro-vesical. Intervenido de resección de cuello vesical en 2012 desarrolla posteriormente incontinencia urinaria y retenciones urinarias de repetición, que requirieron uretrotomía y cervicotomia con láser en 2013, durante la cual se objetiva estenosis en uretra bulbar y un clip plástico que se extrae con pinza de cuerpo extraño, además de importante estenosis en anastomosis. Tras nueva retención de orina se realiza nueva uretrotomía interna, resección de área cicatricial y colocación de Memokath® 15mm a nivel de la anastomosis uretro-vesical en 2016. El paciente presenta incontinencia urinaria completa, por lo que se implanta EUA Zephyr en 2017. Tres meses después de la activación del esfínter, el paciente presenta nueva retención aguda de orina colocando cistostomía. En 2018 se realiza revisión quirúrgica: se comprueba correcto funcionamiento del esfínter, se descarta erosión uretral y se desabrocha manguito. Al paso del endoscopio se evidencia estenosis puntiforme desde la uretra inmediatamente proximal a la ubicación del manguito hasta el inicio del Memokath®, realizándose uretrotomia de dicha zona. Sin embargo, se evidenció la anastomosis amplia con Memokath® normoposicionado. Tras la retirada de sonda vesical presenta nueva retención de orina. Se realiza uretrografia, objetivando estenosis de uretra bulbar de >4cm. Posteriormente se objetiva desplazamiento del Memokath® a vejiga. Acude a nuestro centro donde se decide realizar uretroplastia posterior termino-terminal dejando el manguito fuera de la uretra aislado en un bolsillo escrotal y retirada de Memokath® (2019). En uretrografía y uretroscopia se evidencia disminución moderada de calibre en uretra bulbar con cuello vesical abierto. Finalmente, en 2021 previa uretroscopia que demuestra correcta apertura de cuello vesical se recupera el manguito del EUA Zephyr del bolsillo escrotal y se coloca en uretra bulbar que se activa a las 8 semanas. El último control ambulatorio en 2/23 el paciente refiere incontinencia urinaria de urgencia que requiere tratamiento con solifenacina 10mg, así como leve incontinencia de esfuerzo, sin clínica de vaciado. La flujometría actual es 11/190/0. Actualmente presenta TBS (Treatment Benefit Scale) de 1.

 

Versión inglés

OBJECTIVE

The coexistence of post-prostatectomy male urinary incontinence with obstructive pathology of the urethrovesical anastomosis is a problem with complicated management. Although the ideal approach is to resolve first the obstructive problem, and later the urinary incontinence, the evolution of the obstructive pathology over time can lead to complex clinical situations. The case we present involves complex stenosis of the urethrovesical anastomosis in a patient with a Zephyr-type artificial urinary sphincter (AUS).

 

DESCRIPTION

A 73-year-old patient with a history of laparoscopic radical prostatectomy in 2011 who subsequently developed stenosis of the urethro-vesical anastomosis. . Following a transurethral resection of the bladder neck in 2012, the patient developed urinary incontinence and recurrent urinary retentions, which required urethrotomy and laser cervicotomy in 2013. During the procedure, stenosis in the bulbar urethra and a plastic clip were observed and removed with a foreign body forceps, in addition to significant stenosis at the anastomosis site. After another episode of urinary retention, a new internal urethrotomy was performed in 2016, along with resection of scar tissue and placement of a Memokath® 15mm at the level of the urethro-vesical anastomosis. The patient presented complete urinary incontinence, leading to the implantation of a Zephyr AUS in 2017. Three months after the activation of the sphincter, the patient developed another acute urinary retention, requiring a cystostomy. In 2018, a surgical revision was performed: correct sphincter function was verified, urethral erosion was ruled out, and the cuff was unfastened. During the passage of the endoscope, a punctate stenosis was evidenced from the urethra immediately proximal to the location of the cuff until the beginning of the Memokath®, and a urethrotomy was performed in that área. However, the wide anastomosis with the correctly positioned Memokath® was observed. After removing the Foley catheter, the patient experienced another episode of urinary retention. Urethrography revealed a stenosis of the bulbar urethra measuring over 4 cm. Subsequently, displacement of the Memokath® into the bladder was observed.

The patient was referred to our center, where a posterior end-to-end urethroplasty was performed, leaving the cuff isolated outside the urethra in a scrotal pocket and removing the Memokath® (2019). Urethrography and urethroscopy revealed a moderate decrease in caliber in the bulbar urethra with open bladder neck. Finally, in 2021, following urethroscopy demonstrating the correct opening of the bladder neck, the Zephyr AUS cuff was recovered from the scrotal pocket and placed in the bulbar urethra, which was activated after 8 weeks. During the most recent outpatient visit in February 2023, the patient reported urge urinary incontinence requiring treatment with solifenacin 10mg, as well as mild stress incontinence, without voiding symptoms. The current uroflowmetry is 11 mL/s maximum flow rate, 190 mL voided volume, and 0 mL residual urine volume. The pacient currently has a Treatment Benefit Scale (TBS) score of 1.

 

 Palabras clave:

Obstrucción del tracto de salida, incontinencia urinaria, serie de casos, diagnóstico, hospital, hombre, urología

Vanessa Viegas Madrid1, Lucas Freton2, Claire Richard2, Camille Haudebert2, Zine-eddine Khene2, Juliette Hascoet2, Gregory Verhoest2, Romain Mathieu2, Quentin Vesval2, Lee C. Zhao3, Karim Bensalah2, Benoit Peyronnet1
1Hospital Universitario La Princesa, Madrid, España, 2Department of Urology, University of Rennes, France, Rennes, Francia, 3Department of Urology, New York University, NYC, USA, New York City, Estados Unidos

 

Versión español/portugués

OBJETIVOS

Comparar los resultados de los pacientes sometidos a plastia YV robótica para la estenosis del cuello de la vejiga (ECV) versus la estenosis anastomótica vesicouretral (EAVU).

 

MÉTODOS

Se realizó un estudio retrospectivo que incluyó a todos los pacientes masculinos que se sometieron a plastia YV robótica para la ECV después del tratamiento endoscópico de la HPB o EAVU entre agosto de 2019 y marzo de 2023 en un único centro académico. El resultado primario de interés fue la tasa de permeabilidad 1 mes después de la plastia YV y en la última visita de seguimiento.

 

RESULTADOS

Se incluyeron un total de 21 pacientes en el estudio, con seis pacientes en el grupo de EAVU y 15 en el grupo de ECV. El tiempo operatorio fue significativamente mayor en los pacientes con EAVU en comparación con aquellos con ECV (277,5 vs. 146,7 minutos; p=0,008), al igual que la duración de la estancia hospitalaria (3,2 vs. 1,7 días; p=0,03). Hubo una tendencia hacia una mayor incidencia de complicaciones postoperatorias en el grupo de EAVU en comparación con el grupo de ECV (66,7% vs. 26,7%; p=0,14). Todos los pacientes presentaron micción espontánea después de la operación. Cinco pacientes (23,8%) desarrollaron incontinencia urinaria por estrés de novo. Un paciente ya tenía un esfinter urinario artificial (AUS) y tres o requirieron la implantación concomitante de un AUS, todos ellos pertenecientes al grupo de EAVU (83,3% vs. 0%; p<0,0001). La proporción de pacientes que presentó mejoria fue similar en ambos grupos (PGII=1 o 2: 83,3% vs. 80%; p=0,31). La recurrencia de la estenosis ocurrió en el 9,5% de los pacientes en el conjunto total, sin diferencias significativas entre los grupos (p=0,50). Tres pacientes requirieron una reintervención a largo plazo, todos ellos pertenecientes al grupo de EAVU, con una diferencia estadísticamente significativa entre los grupos (p=0,05). Conclusión: La plastia YV robótica parece ser factible tanto para la EAVU como para la ECV. Si bien los resultados funcionales y la supervivencia sin estenosis pueden ser similares para ambas condiciones, los resultados perioperatorios fueron menos favorables para los pacientes con EAVU.

 

DISCUSIÓN

La ECV y la EAVU son condiciones desafiantes de manejar, con frecuencia asociadas a altas tasas de recurrencia y una morbimortalidad significativa (1). Se han descrito diversas modalidades de tratamiento, incluyendo procedimientos endoscópicos y técnicas avanzadas (2). La plastia YV ha surgido como una opción prometedora, pero existe una investigación limitada sobre su eficacia en la EAVU (3). En nuestro estudio, la plastia YV mostró resultados funcionales satisfactorios para ambas condiciones. Sin embargo, los pacientes con EAVU experimentaron una mayor morbimortalidad perioperatoria, estancias hospitalarias más prolongadas e incontinencia urinaria por estrés incrementada. La ubicación profunda de la anastomosis y la terapia previa de radiación pueden complicar la reparación de la EAVU. La interposición de tejido y la mejora en los protocolos de profilaxis antibiótica pueden ayudar a mitigar las complicaciones. La selección cuidadosa de pacientes para la cirugía de HPB es crucial, ya que las próstatas más pequeñas se asocian a un mayor riesgo de ECV. Se requieren estudios prospectivos a largo plazo y de mayor envergadura para validar estos hallazgos y perfeccionar los enfoques quirúrgicos.

 

Versión inglés

OBJECTIVES

To compare the outcomes of patients undergoing robotic YV plasty for bladder neck contracture (BNC) vs. vesicourethral anastomotic stricture (VUAS).

 

METHODS

A retrospective study was conducted including all male patients who underwent robotic YV plasty for BNC after endoscopic treatment of BPH or VUAS between August 2019 and March 2023 at a single academic center. The primary outcome of interest was the patency rate at 1 month after YV plasty, and at the last follow-up visit.

 

RESULTS

A total of 21 patients were included in the study, with six patients in the VUAS group and 15 in the BNC group. The operative time was significantly longer in patients with VUAS compared to those with BNC (277.5 vs. 146.7 minutes; p=0.008) and so was the length of hospital stay (3.2 vs 1.7 days; p=0.03). There was a trend towards a higher incidence of postoperative complications in the VUAS compared to the BNC group (66.7% vs. 26.7%; p=0.14). All patients resumed spontaneous voiding postoperatively. Five patients (23.8%) developed de novo stress urinary incontinence (n=1) had already an AUS (n=1) or required concomitant AUS implantation (n=3), all of whom were in the VUAS group (83.3% vs. 0 %; p<0.0001). The proportion of patients improved was similar in both groups (PGII=1 or 2: 83.3% vs.80%; p=0.31). Stricture recurrence occurred in 9.5% of patients in the whole cohort, with no significant difference between the groups (p=0.50). Long-term reoperation was required in 3 patients, all of whom were in the VUAS group, with a statistically significant difference between the groups (p=0.05).

 

DISCUSSION

BNC and VUAS are challenging conditions to manage, often leading to high recurrence rates and significant morbidity (1). Various treatment modalities have been described, including endoscopic procedures and advanced techniques (2). YV plasty has emerged as a promising option, but there is limited research on its efficacy for VUAS (3). In our study, YV plasty showed satisfactory functional outcomes for both conditions. However, VUAS patients experienced higher perioperative morbidity, longer hospital stays, and increased stress urinary incontinence. The deep location of the anastomosis and prior radiation therapy can complicate VUAS repair. Tissue interposition and improved antibiotic prophylaxis may help mitigate complications. Careful patient selection for BPH surgery is crucial, as smaller prostates are associated with a higher risk of BNC. Long-term follow-up and larger prospective studies are needed to validate these findings and refine surgical approaches.

 

CONCLUSION

Robotic YV plasty appears to be feasible for both VUAS and BNC. While the functional outcomes and stricture free survival may be similar for both conditions, the perioperative outcomes were less favorable for VUAS patients.

 

(1)  Reiss CP, Rosenbaum CM, Becker A, et al. The T-plasty: a modified YV-plasty for highly recurrent bladder neck contracture after transurethral surgery for benign hyperplasia of the prostate: clinical outcome and patient satisfaction. World J Urol. 2016;34(10):1437-1442. doi:10.1007/s00345-016-1779-5
(2)  Shakir NA, Alsikafi NF, Buesser JF, et al. Durable Treatment of Refractory Vesicourethral Anastomotic Stenosis via Robotic-assisted Reconstruction: A Trauma and Urologic Reconstructive Network of Surgeons Study. Eur Urol. 2022;81(2):176-183. doi:10.1016/j.eururo.2021.08.013
(3)  Kirshenbaum EJ, Zhao LC, Myers JB, et al. Patency and Incontinence Rates After Robotic Bladder Neck Reconstruction for Vesicourethral Anastomotic Stenosis and Recalcitrant Bladder Neck Contractures: The Trauma and Urologic Reconstructive Network of Surgeons Experience. Urology. 2018;118:227-233. doi:10.1016/j.urology.2018.05.007

 

Palabras clave

Urethra, Retrospective study, Surgical Indication, Patient Related Outcomes, Male, Urology

 

Adjuntos
– Adjunto 1 »
– Adjunto 2 »
– Adjunto 3 »
– Adjunto 4 »

Cristina Calzas Montalvo, Jose Medina Polo, Ana De la Calle Moreno, Manuel Alonso Isa, Maria del Prado Caro González, Silvia Juste Álvarez, Clara García-Rayo Encinas, Ignacio González Ginel, García Gómez Borja, Javier Romero Otero, Alfredo Rodriguez Antolín
Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España

 

Versión español/portugués

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS 

Actualmente la mucosa oral suele ser el injerto más empleado en cirugía reconstructiva uretral. Éste suele obtenerse de la mucosa yugal, pudiéndose también extraer de la mucosa interna de los labios o de la lengua. Es un injerto accesible, húmedo, elástico, sin folículos pilosos, delgado, con poca contractura y con una angiogénesis eficaz. Presenta menos tasas de complicación en comparación con otro tipo de injertos.
En pacientes transgénero de hombre a mujer, las estenosis surgen casi exclusivamente en el neomeato con una frecuencia del 14,4%. Aunque pueden manejarse con dilataciones en estenosis cortas, si éstas fracasan o se trata de estenosis largas (> 1-2 cm) puede realizarse uretroplastia con colgajo de avance neovaginal o injerto de mucosa oral.

 

MATERIAL Y MÉTODOS

Presentamos el caso de un paciente transgénero de 43 años con cirugía de cambio de sexo varón-mujer en 2005. Presenta sintomatología obstructiva del tracto urinario inferior con un estudio urodinamico que muestra obstrucción del tracto urinario inferior y una uretrocistografía miccional retrógrada con estenosis distal en orificio uretral externo con un calibre de 8Fr.
Mostramos en formato video la intervención. Se realiza calibración de la uretra con estenosis desde el meato. Longitud de la estenosis de 3 cm. Disección uretral hasta zona de calibre que permite paso sin dificultad de sonda vesical 20 Fr. Se extrajo parche de mucosa yugal derecha de 5 cm de longitud y se cerró la zona donante con puntos sueltos Vicryl 5/0. Se colocó el parche ventral y dorsal fijado a mucosa uretral con puntos sueltos Vicryl 4/0. 

 

RESULTADOS

El tiempo quirúrgico fue de 90 minutos. Se dejó sonda vesical de 20Fr 3 semanas. El periodo posquirúrgico transcurrió sin incidencias con alta al segundo día post operatorio. En la revisión tras 3 semanas de la cirugía, injerto de buen aspecto, flujometría con flujo máximo de 25 ml/s, buena curva y sin residuo. En la revisión tras 6 meses de la intervención, buena curva y sin residuo en la flujometría e injerto de buen aspecto.

 

CONCLUSIONES 

El injerto de mucosa oral presenta buenas características intrínsecas, pudiendo ser extraído por urólogos reconstructivos. Su utilización en mujeres transgénero parece ser una adecuada opción en estenosis uretrales largas o tras el fracaso de las dilataciones.

 

Versión inglés

INTRODUCTION AND OBJECTIVES 

Currently, the oral mucosa is usually the most widely used graft in reconstructive urethral surgery. This is usually obtained from the oral mucosa, and it can also be extracted from the internal mucosa of the lips or tongue. It is an accessible, moist, elastic graft, without hair follicles, thin, with little contracture and with effective angiogenesis. It presents lower complication rates compared to other grafts.
In male-to-woman transgender patients, strictures almost exclusively arise in the neomeatus with a frequency of 14.4%. Although it is acceptable to start with dilation of a short and non-obliterative stricture in trans women, if this is not possible or if it fails or it involves long strictures (>1–2 cm), urethroplasty can be treated by a neovaginal advancement flap or oral mucosa graft.

 

MATERIAL AND METHODS 

We present the case of a 43-year-old transgender patient who underwent male-female sex reassignment surgery in 2005. She presented lower urinary tract obstructive symptoms with a urodynamic test showing lower urinary tract obstruction and a retrograde voiding urethrocystography with distal stenosis in the external urethral orifice with a interior diameter of 8Fr. 
We show the surgery in a video file format. We performed an urethral calibration from the meatus. It shows a 3 cm urethra stricture length. We performed an urethral dissection up to a caliber area that allows the passage of a 20 Fr bladder catheter without difficulty. A 5 cm long graft of right oral mucosa was extracted and the donor area was closed with 5/0 Vicryl interrupted suturing. The ventral and dorsal patch was fixed to the urethral mucosa with Vicryl 4/0 interrupted suturing.

 

RESULTS 

The surgical time was 90 minutes and a three-week 20 Fr bladder catheterization was left. The postoperative period was uneventful with discharge the second day. In the review 3 weeks after surgery, good-looking graft and a flowmetry with a maximum flow of 25 ml/s, good curve and no residue. In the review 6 months after surgery, good-looking graft and a flowmetry with good curve and no residue. 

 

CONCLUSIONS 

The oral mucosa graft presents good intrinsic characteristics and can be extracted by reconstructive urologists. Its use in transgender women seems to be an appropriate option in long urethral strictures or after failed dilations.

 

Palabras clave

Obstrucción del tracto de salida, Uretra, STUI (Síntomas del Tracto Urinario Inferior), Revisión, Prevalencia, Mujer, Urología.

Clara Ruiz Torres, Azahar Navarro Beltrán, Guillermo Juan Sanz Álvarez, Miguel Perán Teruel, Vicente Gimeno Argente, Roberto Luis Molina Burgos, Marta Carmen García Torrelles, Eduardo Fornás Buil, Kevin Rechi Sierra, Marco Andrés Sobrón Bustamante, Matilde Martínez García, Josefa San Juan Jiménez, José Manuel Osca García
Hospital Arnau de Vilanova, Valencia, España

 

Versión español/portugués

OBJETIVO

La cistitis eosinofílica es una patología inflamatoria que cuenta con muy pocos casos descritos en la literatura. Se caracteriza por la infiltración de eosinófilos en todas las capas de la pared vesical, la cual puede conllevar la fibrosis de la mucosa y la necrosis del músculo detrusor.
Su presentación clínica es inespecífica, siendo frecuente la sintomatología irritativa urinaria, el dolor suprapúbico y la hematuria. Existen múltiples tratamientos disponibles, con resultados variables dependiendo de la severidad de la sintomatología, entre los que se encuentran los corticoides, anticolinérgicos, inmunosupresores, etc. (1).
El objetivo de este trabajo es presentar el caso de una paciente con cistitis eosinofílica resistente a los tratamientos habituales, cuya sintomatología y calidad de vida mejoró significativamente tras comenzar el tratamiento con Benralizumab.

 

MATERIAL Y MÉTODOS

Presentamos el caso de una paciente de 41 años, sin antecedentes médicos de interés, que consultó en Urología por urgencia miccional importante, polaquiuria, disuria y dolor suprapúbico de un año de evolución, lo que le incapacitaba para las actividades cotidianas.
Tras realizar las pruebas complementarias pertinentes, entre las que se encontraban sedimento de orina, urocultivo, ecografía urológica con resultado normal y un estudio urodinámico en el que se apreció una vejiga de escasa acomodación y capacidad, se solicitó una uretrocistoscopia. En ella se observaron a nivel del trígono y cara lateral derecha vesical, áreas eritemato-edematosas que podrían corresponder a zonas de cistitis intersticial o, menos probablemente a CIS, y se realizó una citología urinaria y una biopsia múltiple aleatorizada.
Además, se solicitó una RMN lumbrosacra y se realizó interconsulta a Neurofisiología, que llevaron a cabo una electromiografía y electroneurografía, en las que no se objetivaron hallazgos concluyentes que pudieran justificar la sintomatología de la paciente.
En cuanto a los resultados de la Anatomía Patológica, la citología urinaria resultó ser negativa para células tumorales y se concluyó que se trataba de una muestra inflamatoria aguda. Igualmente, en la biopsia vesical randomizada se apreciaron gran cantidad de células inflamatorias, la mayoría de ellas eosinófilos, en todo el espesor del corion mucoso, y de esta forma se llegó al diagnóstico de Cistitis Eosinofílica (Adjunto 1).

 

RESULTADOS

La paciente inició el tratamiento con diversos fármacos, tanto orales como locales, según la bibliografía existente para esta infrecuente patología, entre los que destacan los anticolinérgicos, antihistamínicos, corticoides, instilaciones de ácido hialurónico o el bótox.
Al no obtener mejoría clínica, se consultó con el servicio de Alergología, que solicitaron pruebas cutáneas con aeroalérgenos y alimentos, las cuales fueron negativas, a excepción de positividad para el polen de gramíneas. Además, se realizó una analítica sanguínea en la que se objetivó una IgE total normal (22 KU/L) y una proteína catiónica del eosinófilo elevada (23, 6 μg/L), lo que es indicativo de activación de eosinófilos en sangre periférica.
Se realizó una intensa búsqueda bibliográfica y se encontraron varios artículos que apoyaban el uso de anticuerpos monoclonales dirigidos contra la Interleukina 5 (Il-5) en el tratamiento diferentes patologías eosinofílicas (2) y en concreto, uno de ellos publicado por W. Donald Cooke en la revista Urology Case Reports en 2020, describía el caso de una paciente con cistitis eosinofílica tratada con éxito con Benralizumab (1).
Tras recopilar la bibliografía existente, se decidió solicitar la aceptación de tratamiento mediante uso compasivo con Benralizumab. Desde el inicio del tratamiento, la paciente manifestó gran disminución tanto en la urgencia y frecuencia miccional como en el dolor, presentando así una importante mejoría de la calidad de vida.

 

DISCUSIÓN

La Interleukina 5 (Il-5) es una citoquina producida por los linfocitos Th2, entre otras células inmunitarias, que participa en la maduración y quimiotaxis de los eosinófilos, aumenta su supervivencia, su adhesión a células endoteliales, así como sus funciones efectoras.
Existen tres fármacos empleados como terapia anti-Il5, el Mepolizumab, el Reslizumab y el Benralizumab. Este último es un anticuerpo monoclonal humanizado dirigido contra la subunidad alfa del receptor de la Interleukina 5 (Il-5) expresada específicamente en la superficie de eosinófilos y basófilos y cuya unión a los mismos, causa su apoptosis (Adjunto 2). Tanto Mepolizumab como Reslizumab reducen las cifras de eosinófilos en sangre periférica pero no a nivel tisular, por lo que nos decantamos por el uso de Benralizumab, a través de una inyección subcutánea de 30 mg cada 4 semanas. Este fármaco, hasta el momento, ha sido autorizado como tratamiento adicional en pacientes con asma eosinofílica grave refractario al tratamiento médico habitual, por lo que, para poder administrarlo a nuestra paciente, tuvimos que solicitar su empleo como uso compasivo.

 

CONCLUSIONES

La aparición de los anticuerpos monoclonales dirigidos contra la Interleukina 5 (Il-5) como el Benralizumab está revolucionando el tratamiento de las patologías eosinofílicas como el asma eosinofílica grave y podría suponer una alternativa terapéutica en pacientes con cistitis eosinofílica refractaria al tratamiento, si bien es cierto que aún son necesarios más estudios que avalen el uso en esta posible indicación.

 

CITAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Cooke WD, Cooke AJT. Successful treatment of eosinophilic cystitis with benralizumab. Urol Case Rep. 2020 Aug 11;33:101379. doi: 10.1016/j.eucr.2020.101379. PMID: 33102077; PMCID: PMC7574143.
2. Shamriz O, Hershko AY, Talmon A, Ribak Y, Elazary AS, Horev L, NaserEddin A, Neuman T, Shabat S, Zlotogorski A, Tal Y. The efficacy of off-label IL-5-modulating treatment in rare eosinophil-mediated diseases. Allergol Int. 2021 Apr;70(2):266-268. doi: 10.1016/j.alit.2020.10.001. Epub 2020 Oct 21. PMID: 33779559.

 

Versión inglés

OBJECTIVE

Eosinophilic cystitis is an inflammatory pathology with very few cases described in the literature. It is characterized by the infiltration of eosinophils in all layers of the bladder wall, which can lead to fibrosis of the mucosa and necrosis of the detrusor muscle.
Its clinical presentation is nonspecific, with frequent urinary irritative symptoms, suprapubic pain and hematuria. Multiple treatments are available, with variable results depending on the severity of the symptomatology, including corticosteroids, anticholinergics, immunosuppressants, etc. (1).
The aim of this work is to present the case of a patient with eosinophilic cystitis resistant to the usual treatments, whose symptomatology and quality of life improved significantly after starting treatment with Benralizumab.

 

MATERIAL AND METHODS

We present the case of a 41-year-old female patient, with no medical history of interest, who consulted in Urology due to significant urinary urgency, pollakiuria, dysuria and suprapubic pain of one year of evolution, which made her unable to perform daily activities.
After performing the relevant complementary tests, including urine sediment, urine culture, urological ultrasound with normal results and a urodynamic study in which a bladder of poor accommodation and capacity was observed, a urethrocystoscopy was requested. In it, erythematous-edematous areas were observed at the level of the trigone and right lateral side of the bladder, which could correspond to areas of interstitial cystitis or, less probably, to CIS, and a urinary cytology and a randomized multiple biopsy were performed.
In addition, a lumbrosacral MRI was requested and Neurophysiology was consulted, who performed electromyography and electroneurography, which did not show conclusive findings that could justify the patient’s symptoms.
As for the results of the pathological anatomy, the urinary cytology was negative for tumor cells and it was concluded that it was an acute inflammatory sample. Likewise, the randomized bladder biopsy showed a large number of inflammatory cells, most of them eosinophils, throughout the thickness of the mucous corium, and thus the diagnosis of Eosinophilic Cystitis was reached (Attachment 1).

 

RESULTS

The patient started treatment with various drugs, both oral and local, according to the existing literature for this rare pathology, including anticholinergics, antihistamines, corticosteroids, hyaluronic acid instillations or Botox.
When no clinical improvement was obtained, the patient consulted the Allergology service, which requested skin tests with aeroallergens and food, which were negative, except for positivity for grass pollen. In addition, a blood test showed normal total IgE (22 KU/L) and elevated eosinophil cationic protein (23, 6 μg/L), which is indicative of eosinophil activation in peripheral blood.
An intensive literature search was performed and several articles were found supporting the use of monoclonal antibodies directed against Interleukin 5 (Il-5) in the treatment of different eosinophilic pathologies (2) and specifically, one of them published by W. Donald Cooke in the journal Urology Case Reports in 2020, described the case of a patient with eosinophilic cystitis successfully treated with Benralizumab (1).
After compiling the existing literature, it was decided to apply for acceptance of compassionate use treatment with Benralizumab. From the beginning of treatment, the patient showed a great decrease in urgency and frequency of urination as well as in pain, thus presenting a significant improvement in quality of life.

 

DISCUSSION

Interleukin 5 (Il-5) is a cytokine produced by Th2 lymphocytes, among other immune cells, which participates in the maturation and chemotaxis of eosinophils, increases their survival, their adhesion to endothelial cells, as well as their effector functions.
There are three drugs used as anti-Il5 therapy, Mepolizumab, Reslizumab and Benralizumab. The latter is a humanized monoclonal antibody directed against the alpha subunit of the Interleukin 5 (Il-5) receptor specifically expressed on the surface of eosinophils and basophils and whose binding to eosinophils and basophils causes their apoptosis (Attachment 2). Both Mepolizumab and Reslizumab reduce eosinophil numbers in peripheral blood but not at tissue level, so we opted for the use of Benralizumab, through a subcutaneous injection of 30 mg every 4 weeks. So far, this drug has been authorized as an additional treatment in patients with severe eosinophilic asthma refractory to the usual medical treatment, so, in order to administer it to our patient, we had to request its use as compassionate use.

 

CONCLUSIONS

The appearance of monoclonal antibodies directed against Interleukin 5 (Il-5) such as Benralizumab is revolutionizing the treatment of eosinophilic pathologies such as severe eosinophilic asthma and could represent a therapeutic alternative in patients with eosinophilic cystitis refractory to treatment, although it is true that more studies are still needed to support its use in this possible indication.

 

BIBLIOGRAPHIC CITATIONS

1. Cooke WD, Cooke AJT. Successful treatment of eosinophilic cystitis with benralizumab. Urol Case Rep. 2020 Aug 11;33:101379. doi: 10.1016/j.eucr.2020.101379. PMID: 33102077; PMCID: PMC7574143.
2. Shamriz O, Hershko AY, Talmon A, Ribak Y, Elazary AS, Horev L, NaserEddin A, Neuman T, Shabat S, Zlotogorski A, Tal Y. The efficacy of off-label IL-5-modulating treatment in rare eosinophil-mediated diseases. Allergol Int. 2021 Apr;70(2):266-268. doi: 10.1016/j.alit.2020.10.001. Epub 2020 Oct 21. PMID: 33779559.

 

Palabras clave

Síntomas del tracto urinario inferior; Dolor pélvico; Farmacología; Revisión; Pronóstico; Enfermedad; Urología; Anatomía Patológica;

 

Adjuntos
– Adjunto 1 »
– Adjunto 2 »

Joaquín Espinosa-Vañó, Darío J Castillo-Antón, Eduardo Morán-Pascual, Ramón Rogel-Bertó, Juan Bautista Ortiz-Salvador, Francisco Quereda-Flores, Álvaro José Beviá-Romero, Nika Puhar, Javier Muñoz-Peñarroja, Elisa Ramada-Roda, Jordi Martínez-Barbero, Miguel Ángel Bonillo-García, Esther Martínez-Cuenca, Josep Oriol Colet-Guitert, Saturnino Luján, Enrique Broseta, Alberto Budía, Salvador Arlandis
Hospital Universitari i Politècnic La Fe, Valencia, España

 

Versión español/portugués

HIPÓTESIS/OBJETIVOS

Una de las pruebas complementarias del estudio básico de los síntomas del tracto urinario inferior (STUI) es la flujometría libre, que aun siendo una prueba no invasiva, no está exenta de inconvenientes, tales como la necesidad de preparación por parte del paciente o el consumo de tiempo y recursos hospitalarios. De la misma manera, la mayoría de las guías clínicas de urología recomiendan la realización de cuestionarios autocumplimentados para el diagnóstico y seguimiento de estas patologías (1). Sin embargo, algunos de estos cuestionarios pueden ser de difícil cumplimentación por parte de los pacientes.
En esta línea, se han desarrollado herramientas como el VPSS (Visual Prostate Symptom Score) (2) para evaluar los síntomas u otros pictogramas como el ANUF (Analogical Uroflowmetry) (3) para evaluar los parámetros flujométricos.
La estenosis uretral es una patología en la que la flujometría libre es la piedra angular del seguimiento y los pacientes la realizan en repetidas ocasiones. Es posible que cuestionarios como el ANUF puedan significar de forma fidedigna una representación gráfica del Qmax o los síntomas de los pacientes de forma que podamos ahorrar o sustituir la necesidad de realizar flujometrías.
Por ello, el objetivo del estudio es conocer si el cuestionario ANUF se correlaciona con los parámetros flujométricos, así como si es una herramienta sensible para evaluar la respuesta al tratamiento o en la detección de recidivas tras uretroplastia.

 

MATERIAL Y MÉTODOS/DISEÑO DEL ESTUDIO

Se trata de un estudio piloto, prospectivo, analítico y unicéntrico para estudiar la utilidad del test ANUF en el diagnóstico y seguimiento de pacientes con estenosis de uretra y su relación con los valores de la flujometría.
Criterios de inclusión: hombres ≥ 18 años intervenidos de estenosis de uretra mediante uretroplastia entre enero de 2020 y enero de 2022 que hubieran completado el test ANUF, el cuestionario USS-PROM (Uretral Stricture Surgery Patient Reported Outcome Measures) y con resultado de flujometría en el seguimiento.
Criterios de exclusión: pacientes que no hubieran realizado los test descritos, sin micción espontánea al diagnóstico (en insuficiencia renal crónica pretrasplante o portadores de sondaje permanente), pacientes con vejiga neurógena o pacientes cuya micción habitual es en sedestación.
En el estudio preoperatorio, a los pacientes se les realizó una anamnesis y exploración física estandarizadas y se les administró el cuestionario USS-PROM y ANUF (Adjunto 1). Además, se realizó una flujometría y medición del residuo postmiccional (RPM) mediante ecografía abdominal con Sonda Convex y una CUMS (Cistouretrografía miccional seriada).
Tras la cirugía, los pacientes fueron evaluados a los 3, 6 y 12 y meses y anualmente, mediante flujometría y RPM, ANUF y USS-PROM con el objetivo de valorar la respuesta al tratamiento y las posibles complicaciones derivadas de la cirugía. En los pacientes en los que por los que la clínica o la flujometría libre se sospechó recidiva, se realizó una CUMS para objetivar la recidiva.
Para el análisis estadístico, se utilizó el programa IBM®SPSS®Statistics V25.0. Inicialmente se calculó la normalidad de las variables cuantitativas con el test de Kolmogorov-Smirnov. Las variables cualitativas se muestran en nº y porcentaje de casos, mientras que las variables cuantitativas se presentan con media y desviación estándar si cumplen la normalidad y con mediana y rango p25-p75 en caso de no cumplirla. Aquellas variables que cumplían la normalidad se evaluaron con la prueba t-student y las que no con el test U de Mann-Whitney. Las variables cualitativas se evaluaron con la prueba Chi-cuadrado. Para las comparaciones entre más de dos grupos se utilizó el test ANOVA en variables normales y Kruskal-Wallis en aquellas que no cumplían la normalidad, para el análisis post-hoc se utilizó el test de Bonferroni. Para la comparación de datos apareados se utilizó t-student para datos apareados en las variables normales, el test de Wilcoxon para variables no normales y la prueba de homogeneidad marginal para las variables cualitativas no dicotómicas. Los resultados se consideraron estadísticamente significativos si p<0,05.

 

RESULTADOS

Se analizaron 23 pacientes según los criterios de inclusión y exclusión, con una media de seguimiento de 17±2 meses.
Teniendo en cuenta el ANUF pre-cirugía, todos los pacientes seleccionaron ANUF 3 (16 pacientes, 69%) o ANUF 4 (7 pacientes, 31%), sin encontrar diferencias significativas (p>0,05) en las variables longitud de estenosis, Qmax pre-cirugía, RPM pre-cirugía y USS-PROM Calidad de vida.
Respecto al ANUF postoperatorio, se obtuvieron diferencias estadísticamente significativas en el Qmax (p<0,014) entre los diferentes grupos de ANUF. Al realizar el análisis post-hoc se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre ANUF 1 (Qmax 28,5 ± 10ml/s) y ANUF 4 (Qmax 7 ± 4,2ml/s) (p=0,04) (Adjunto 2).
También se encontraron diferencias en la tasa de recidiva (p=0,025), siendo esta del 0% en ANUF 1 y 2, del 60% en pacientes con ANUF 3 y 50% en el grupo ANUF 4. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en el RPM ni en el USS-PROM (p>0,05). Los valores de estas variables se encuentran en el Adjunto 3.
En el cálculo de las diferencias de las distintas variables entre los valores previos a la cirugía y posteriores a esta se obtuvieron los resultados expuestos en el Adjunto 4.

 

DISCUSIÓN/INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS

En primer lugar, respecto al pictograma ANUF, cabe destacar que se diferencia de otros pictogramas similares como el de USS-PROM o VPSS (2) en la presencia de 4 imágenes separadas para cada flujo, y no una única imagen con todos los flujos posibles en la misma foto, aspecto que puede mejorar la comprensión del cuestionario. Además, la intensidad distinta de cada una de las líneas de flujo ayuda a la comprensión y elección del patrón miccional.
Preoperatoriamente todos los pacientes seleccionaron los grados 3 y 4. Esto es consistente con la clínica, ya que todos eran candidatos a cirugía. Esto es, ningún paciente sintomático eligió los grados 1 o 2, sin encontrar diferencias en los parámetros flujométricos entre los grupos 3 y 4 ni en el resto de parámetros analizados.
En nuestro trabajo, se encontraron diferencias en el Qmax postoperatorio (p<0,05) entre los diferentes tipos de ANUF, confirmándose en el análisis post-hoc las diferencias entre ANUF 1 (28,5 ± 10ml/s) y ANUF 4 (Qmax 7 ± 4,2ml/s), aunque sin encontrar diferencias entre el resto de grupos ni tampoco en el RPM, de forma similar al estudio de Rogel et al. (3), en el que tampoco se consiguió encontrar diferencias en el Qmax entre todos los grupos ni en el RPM. No obstante, el trabajo de Rogel et al. (3) se realizó con pacientes con STUI por CPB (crecimiento prostático benigno). A pesar de analizar poblaciones diferentes, los resultados son similares, confirmando la utilidad de este cuestionario para evaluar los STUI.
Respecto a la tasa de recidiva, hemos observado que el cuestionario ANUF es útil para la predicción de la recidiva (p=0,025), siendo esta del 0% en ANUF 1 y 2, del 60% en pacientes con ANUF 3 y 50% en el grupo ANUF 4. De esta forma, consideramos que se podría emplear el cuestionario ANUF para diagnosticar o predecir recidivas. Esto permitiría disminuir el número de flujometrías, ahorrando en el uso de estas. También podría permitir la realización de consultas telemáticas donde el paciente podría responder al cuestionario sin necesidad de acudir al Hospital. Consideramos esto importante, especialmente en este tipo de patología, en la que la atención se basa en centros de referencia, que pueden estar en algunos casos muy alejados del domicilio del paciente. Además, en un contexto en el que se restrinjan las visitas médicas, como ocurrió con la COVID-19, puede ayudar en el seguimiento de los pacientes sin necesidad de acudir al Hospital.
En la misma línea, el cuestionario ANUF es un buen método para monitorizar la respuesta al tratamiento (p<0,05), dado que previamente a la cirugía no hay pacientes con ANUF 1-2 y tras la cirugía, un 30% de los pacientes presentan ANUF 1 y el 35% ANUF 2, reduciéndose el ANUF 3 del 69% al 25% y ANUF 4 del 31% al 10%.
En resumen, la mayor utilidad de ANUF según este trabajo es su asociación con el Qmax postoperatorio y la respuesta al tratamiento, así como para la detección de recidivas tras la cirugía. No obstante, hay que tener en cuenta que es un estudio piloto con una muestra reducida de pacientes, siendo necesarios estudios futuros con mayor tamaño muestral para confirmar las tendencias observadas.

 

CONCLUSIÓN

El uso del cuestionario de flujometría analógica (ANUF) podría ser una buena herramienta para monitorizar la respuesta al tratamiento de los pacientes intervenidos de estenosis de uretra dada su asociación con el Qmax, así como para la detección de recidivas disminuyendo la necesidad de realizar flujometrías.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. EAU Guidelines. Edn. presented at the EAU Annual Congress Milan March 2023. ISBN 978-94-92671-19-6.
2. Heyns CF, van der Walt CL, Groeneveld AE. Correlation between a new visual prostate symptom score (VPSS) and uroflowmetry parameters in men with lower urinary tract symptoms. S Afr Med J. 2012;102(4):237-240.
3. Rogel R, Lorenzo L, Avargues A, Lujan S, Broseta E, Arlandis S. ANalogical UroFlowmetry (ANUF): Correspondence Between This New Visual Pictogram and Uroflowmetry in Men With Lower Urinary Tract Symptoms: A new approach for the study of male micturition dynamics. Urology. 2020;146:236-241.

 

Versión inglés

HYPOTHESES/OBJECTIVES

One of the supplementary tests used to investigate lower urinary tract symptoms (LUTS) is uroflowmetry. Although it is a non-invasive test, it also has limitations such as the patient’s need for preparation and the consumption of time and hospital resources. Additionally, many urology clinical guidelines recommend the use of self-administered questionnaires for the diagnosis and follow-up of these conditions(1). However, some of these questionnaires can be challenging for patients to complete.
In this context, the Visual Prostate Symptom Score (VPSS)(2) have been developed to assess symptoms and other pictograms such as Analogical Uroflowmetry (ANUF)(3) have been developed to evaluate flowmetric parameters.
Uroflowmetry is crucial for urethral stricture follow-up . It is possible that questionnaires like ANUF can effectively represent patients’ Qmax or symptoms graphically.
Therefore, the objective of this study is to determine the correlation between the ANUF questionnaire and uroflowmetric parameters, as well as to evaluate its sensitivity in assessing treatment response and detecting recurrence following urethroplasty.

 

MATERIAL AND METHODS/STUDY DESIGN

This is a prospective, analytical, single-center pilot study designed to investigate the utility of the ANUF test in the diagnosis and follow-up of patients with urethral stricture and its correlation with uroflowmetry.
Inclusion criteria: men≥18 years old who underwent urethroplasty for urethral stricture between January 2020 and January 2022, who had completed the ANUF test, USS-PROM questionnaire, and had a follow-up uroflowmetry.
Exclusion criteria: patients who did not complete the aforementioned tests, those without spontaneous micturition at diagnosis (e.g., pre-transplant chronic renal failure or permanent catheterization), patients with neurogenic bladder, or patients whose habitual micturition position is sitting.
During the preoperative study, patients underwent a standardized anamnesis and physical examination. They also completed the USS-PROM questionnaire and ANUF questionnaire (Appendix 1). Additionally, uroflowmetry measurements and postvoid residual(PVR) assessment using Convex probe abdominal ultrasound and voiding cystourethrography(VCUG) were performed.
Patients were evaluated at 3, 6, and 12 months postoperatively, and then annually. During these follow-up visits, uroflowmetry, PVR, ANUF, and USS-PROM were conducted to assess treatment response and identify any potential complications related to the surgery. In patients with suspected recurrence based on clinical symptoms or uroflowmetry, VCUG was performed to confirm the presence of recurrence.
For statistical analysis, IBM®SPSS®Statistics V25.0 was used. Results were considered statistically significant if p<0.05.

 

RESULTS

Twenty-three patients were analyzed according to inclusion and exclusion criteria, with a mean follow-up of 17±2 months.
Considering pre-surgery ANUF, all patients selected ANUF 3(16 patients,69%) or ANUF 4(7 patients,31%), with no significant differences (p>0.05) in stenosis length, pre-surgery Qmax, pre-surgery PVR or USS-PROM Quality of Life.
Regarding postoperative ANUF, statistically significant differences were obtained in Qmax (p<0.014) between the different ANUF groups. Post-hoc analysis showed statistically significant differences between ANUF 1 (Qmax 28.5±10ml/s) and ANUF 4 (Qmax 7±4.2ml/s)(p=0.04). Differences were also observed in the recurrence rate (p=0.025), with 0% recurrence in ANUF 1 and 2, 60% recurrence in patients with ANUF 3, and 50% recurrence in the ANUF 4 group. No statistically significant differences were found in PVR or USS-PROM Quality of Life (p>0,05).
The differences in Qmax(5.5±2,5ml/s vs 19,5±10ml/s), PVR(119±99ml vs 26ml(0-40ml)) before and after surgery were statistically significant(p<0,05).
Regarding ANUF, previous surgery 16 patients(69%) chose ANUF 3, 4 patients(31%) chose ANUF 4. However, after surgery 6 patients chose ANUF 1(30%), 7 patients selected ANUF 2(35%), 5 patients(25%) chose ANUF 3 and only 2 patients chose ANUF 4(10%). These differences were statistically significant (p=0,001).

 

DISCUSSION/INTERPRETATION OF RESULTS

First of all, in regard to the ANUF pictogram, it should be noted that it differs from other similar pictograms such as USS-PROM or VPSS(2). The ANUF pictogram consists of 4 separate images for each flow, rather than a single image displaying all possible flows in one picture. This aspect and the varying intensity if each flow may improve the comprehension of the questionnaire.
In the preoperative phase, all patients were surgical candidates and selected grades 3 and 4 on the ANUF pictogram without significant differences in Qmax or in the other analyzed parameters. Therefore, no symptomatic patients chose grades 1 or 2.
In our study, significant differences were found in postoperative Qmax (p<0.05) among the different ANUF groups. Post-hoc analysis confirmed the differences between ANUF 1 (28.5±10ml/s) and ANUF 4 (Qmax 7±4.2ml/s). However, no significant differences were found between the other groups or in RPM, which is consistent with the findings of the study by Rogel et al.(3). It is worth noting that the study by Rogel et al.(3) focused on patients with lower urinary tract symptoms (LUTS) due to benign prostatic enlargement. Despite the analysis of different patient populations, the results are similar, confirming the usefulness of the ANUF questionnaire in assessing LUTS.
The ANUF questionnaire is useful for predicting recurrence too (p=0.025). The recurrence rate was 0% in ANUF 1 and 2 groups, 60% in patients with ANUF 3 and 50% in the ANUF 4 group. This suggests that the ANUF questionnaire can potentially reduce the need for frequent uroflowmetry tests, leading to resource savings. Additionally, it could facilitate telemedicine consultations and patients can complete the questionnaire without visiting the hospital. This is important in this pathology, where specialized care is provided at referral centers, which can be geographically distant from the patient’s residence. Furthermore, in situations with restricted medical visits, like COVID-19 pandemic, the ANUF questionnaire can assist in patient follow-up without requiring hospital visits.
Moreover, the ANUF questionnaire is a valuable method for monitoring treatment response (p<0.05). Prior to surgery, no patients had ANUF 1 or 2, whereas after surgery, 30% of patients presented ANUF 1 and 35% had ANUF 2, with a decrease in the proportion of patients with ANUF 3 (from 69% to 25%) and ANUF 4 (from 31% to 10%).
In summary, this study highlights the utility of the ANUF questionnaire in relation to postoperative Qmax, treatment response monitoring, and recurrence detection after surgery. However, it is important to note that this study is a pilot study with a limited sample size. Therefore, further studies with larger sample sizes are necessary to confirm the trends observed in this research.

 

CONCLUSION

The use of the Analogical Uroflowmetry (ANUF) shows promise as a valuable tool for monitoring treatment response in patients who have undergone surgery for urethral stricture because of its association with Qmax values. Furthermore, ANUF can aid in the early detection of recurrences, reducing the frequency of uroflowmetry tests required.

 

BIBLIOGRAPHY

1. EAU Guidelines. Edn. presented at the EAU Annual Congress Milan March 2023. ISBN 978-94-92671-19-6.
2. Heyns CF, van der Walt CL, Groeneveld AE. Correlation between a new visual prostate symptom score (VPSS) and uroflowmetry parameters in men with lower urinary tract symptoms. S Afr Med J. 2012;102(4):237-240.
3. Rogel R, Lorenzo L, Avargues A, Lujan S, Broseta E, Arlandis S. ANalogical UroFlowmetry (ANUF): Correspondence Between This New Visual Pictogram and Uroflowmetry in Men With Lower Urinary Tract Symptoms: A new approach for the study of male micturition dynamics. Urology. 2020;146:236-241.

 

Palabras clave

Uretra, cuestionario, estudio prospectivo, evaluación de pruebas diagnósticas, PRO (patient related outcomes), hombre, urología. Urethra, questionnaire, prospective study, evaluation of diagnostic tests, PRO (patient related outcomes), male, urology.

 

Adjuntos
– Adjunto 1 »
– Adjunto 2 »
– Adjunto 3 »
– Adjunto 4 »

Joaquín Espinosa-Vañó, Darío Jesús Castillo-Antón, Eduardo Morán-Pascual, Ander Zabalo, Juan Bautista Ortiz-Salvador, Francisco Quereda-Flores, Álvaro José Beviá-Romero, Javier Muñoz-Peñarroja, Nika Puhar, Elisa Ramada-Roda, Jordi Martínez-Barbero, Miguel Ángel Bonillo-García, Esther Martínez-Cuenca, Enrique Broseta, Alberto Budía, Salvador Arlandis
Hospital Universitari i Politècnic La Fe, Valencia, España

 

Versión español/portugués

HIPÓTESIS/OBJETIVOS

Algunas mujeres presentan disfunción de vaciado tras la cirugía de incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE). El aumento de la resistencia uretral podría causar obstrucción principalmente en mujeres con disfunción de vaciado previa o hipoactividad del detrusor (DU).
Algunos autores han descrito que la hipoactividad del detrusor afecta a la fase de vaciado tras la colocación de una malla transobturadora (TOT) (1).
El objetivo del estudio es conocer si la hipoactividad del detrusor presente en el estudio urodinámico (EUD) antes de la cirugía de la IUE con malla de incisión única (SIS)(Altis®) se podría relacionar con disfunción de vaciado tras la cirugía.

 

MATERIAL Y MÉTODOS/DISEÑO DEL ESTUDIO

Se trata de un estudio retrospectivo, diagnóstico y unicéntrico para comparar la presencia de disfunción de vaciado tras cirugía de IUE con SIS en mujeres con detrusor hipoactivo (casos) y mujeres con detrusor normoactivo (controles) según el EUD pre-cirugía.
Criterios de inclusión: mujeres≥18 años con IUE o IU mixta (predominio de esfuerzo) intervenidas entre junio de 2013 y diciembre de 2020 con SIS en un servicio de Urología.
Criterios de exclusión: mujeres sin EUD previo a la cirugía o sin fase de vaciado en estudio presión-flujo, cirugía para IUE previa, propaso de órganos pélvicos (POP)≥2, enfermedad neurológica u otra cirugía del suelo pélvico.
El estudio fue aprobado por el comité ético del Hospital.
En el estudio preoperatorio las pacientes se sometieron a una evaluación uroginecológica estandarizada, incluyendo: anamnesis y exploración física uroginecológica, test de la tos (realizado con volumen vesical de 300cc medido por ecografía), la versión española validada del Cuestionario Corto Internacional de Incontinencia (ICIQ-SF) y un EUD convencional (de acuerdo a las Buenas Prácticas Clínicas de la ICS) utilizando el sistema MMS Solar con transductores de agua. Los síntomas urinarios fueron evaluados previamente al EUD con cuestionarios estructurados evaluando la presencia de síntomas de llenado (incontinencia urinaria, frecuencia ficcional diurna y nocturna, urgencia) y de vaciado (retraso en inicio de micción, flujo débil o entrecortado, necesidad de prensa abdominal y sensación de vaciado incompleto).
Los pacientes se dividieron en dos grupos según la actividad del detrusor, que se valoró según el índice de presión isovolumétrica proyectada (PIP), calculado como PdetQmax (presión detrusor en flujo máximo) + Qmax (flujo máximo), considerándose normal entre 30-75 cmH2O (2).
La cirugía de colocación de SIS fue realizada por tres cirujanos expertos.
El seguimiento se realizó mediante anamnesis (necesidad de uso de absorbentes) y exploración física, incluyendo el test de la tos, el cuestionario TBS (Treatment benefit scale), el cuestionario ICIQ-SF y la escala de satisfacción visual al mes, 6, 12 y 24 meses. Se registraron los síntomas de vaciado, así como la incidencia de retención aguda de orina, la necesidad de cateterismo limpios intermitentes y la necesidad de cirugía desobstructiva. Otros efectos adversos como la exposición de la malla o el dolor relacionado con la cirugía o la malla se evaluaron en cada visita.
El cálculo del tamaño muestra se realizó según estudios previos similares (1). Se consideró una potencia estadística del 85%, un nivel de significación del 5% y asumiendo que la proporción de disfunción de vaciado de novo en el grupo control era del 2% y en los casos del 18%, con una proporción del 80% de la muestra total que pertenecen al grupo control, siendo necesarios con estos datos 104 pacientes en el grupo control y 26 en el grupo de casos, lo que supone un tamaño muestra global de 130 pacientes. Se utilizó el test estadístico Chi-cuadrado para muestras independientes y se consideraron estadísticamente significativos aquellos resultados con p<0,05.

 

RESULTADOS

Se evaluaron 139 mujeres, 29 (20,9%) en el grupo con hipoactividad del detrusor y 110 (79,1%) en el grupo control. La media de seguimiento fue de 37 ± 24 meses. El Adjunto 1 muestra las características clínicas y del EUD de ambos grupos.
4 pacientes (13,8%) del grupo con detrusor hipoactivo y 9 pacientes (8,2%) del grupo control sufrieron una retención aguda de orina tras la cirugía(p=0,377), necesitando sondaje vesical durante 1-19 días (mediana de 7 días). 2 pacientes necesitaron cateterismos limpios intermitentes, 1 paciente durante una semana (grupo con DU) y 1 paciente durante 3 meses (grupo control). Una paciente del grupo control necesitó la sección de la malla por retención de orina refractaria. Los síntomas de vaciado aumentaron tras la cirugía en ambos grupos (+20,7% en el grupo con DU y +14,5% en el grupo control, p=0,43). Se encontraron más síntomas de vaciado (persistentes y de novo) en el grupo con DU respecto al grupo control, pero sin diferencias estadísticamente significativas. Ambos grupos presentaron resultados objetivos y subjetivos sin diferencias estadísticamente significativas (Adjunto 2).
Se realizaron curvas ROC para conocer si algún factor podría predecir la presencia de síntomas de vaciado tras la cirugía, sin encontrar resultados estadísticamente significativos para el PIP, PdetQmax, Qmax y RPM (residuo postmiccional).
En la regresión logística bivariante para establecer factores que podrían influir en las tasas de éxito de la cirugía, la incidencia de retención aguda de orina o síntomas de vaciado de novo, ni la presencia de DU previo a la cirugía ni el PdetQmax mostraron resultados significativos.

 

DISCUSIÓN/INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS

La cirugía de SIS (Altis®) es eficaz a nivel objetivo y subjetivo en ambos grupos. Se encontraron más síntomas de vaciado en el grupo con DU, aunque no de forma estadísticamente significativa. Tampoco se encontraron diferencias en los efectos adversos ni en la satisfacción de los pacientes, ni se encontraron factores predictores de síntomas de vaciado tras la cirugía ni factores que influyan en el éxito de la cirugía, retención aguda de orina o síntomas de vaciado tras la cirugía.
Natale et al. (1) describieron que los efectos adversos en la fase de vaciado en pacientes con DU eran del 18% (resultados similares a los de este estudio, con un 20,7%). Además, no se encontraron peores resultados a nivel subjetivo en el grupo con DU, al igual que en este trabajo.

 

CONCLUSIÓN

Los síntomas de vaciado aumentan de forma no significativa tras SIS (Altis®) en pacientes con detrusor hipoactivo pero estos síntomas no tienen impacto en las tasa de éxito a nivel objetivo ni subjetivo.

 

BIBLIOGRAFÍA

1.  Natale F, Illiano E, Zucchi A, Balzarro M, La Penna C, Costantini E. Transobturator mid-urethral sling in females with stress urinary incontinence and detrusor underactivity: effect on voiding phase. Int Urogynecol J. 2019 Sep 4;30(9):1519–25.
2.  Griffiths D. Detrusor contractility: order out of chaos. Scand J Urol Nephrol Suppl. 2004 Jan 9;38(215):93–100.

 

Versión inglés

HYPOTESIS/OBJECTIVES

Some women experience voiding dysfunction after stress urinary incontinence (SUI) surgery. Increasing urethral resistance may cause obstruction mainly in women with previous voiding dysfunction and detrusor underactivity (DU).
Some authors have found DU adversely affect voiding phase of micturition after TOT (1).
We explore if DU parameters found in urodynamic study (UDS) prior to SUI surgery using an adjustable Single Incision Sling (SIS) may be related to voiding dysfunction after surgery.

 

MATERIAL AND METHDOS/STUDY DESIGN

Retrospective, diagnostic and single center study to compare voiding dysfunction after SUI surgery with a SIS (Altis®) in women with detrusor underactivity (cases) and those with normal detrusor (controls) according to UDS pre-surgery.
Inclusion criteria: women≥18 years with SUI or Mixed UI (stress predominant) who were operated between June 2013 and December 2020 with a SIS at Urology Department.
Exclusion criteria: women without UDS prior to surgery or without voiding phase in the P/Q, previous anti-incontinence surgery, POP stage≥2, neurogenic conditions, other concomitant pelvic floor surgery.
Preoperatively, all patients underwent a standardized urogynaecological work-up including: urogynaecological history, pelvic examination, cough stress test (stress test with a bladder volume at least 300 mL measured by ultrasonography), the Spanish validated version of the International Consultation on Incontinence Questionnaire Short Form (ICIQ-SF) and conventional urodynamic study (according to ICS good urodynamic practice) using a MMS Solar system with water-charged transducers. Urinary symptoms were evaluated during the UDS using a structured questionnaire evaluating the presence of storage (urinary incontinence, daytime frequency, urgency and nocturia) and voiding symptoms (hesitancy, slow- stream, intermittency, straining to void and feeling of incomplete emptying).
Patients were divided into two groups according to detrusor contractility, which was assessed using the projected isovolumetric pressure (PIP) index [PdetQmax + maximum flow rate(Qmax)] with values of 30–75 cmH₂O indicating normal contractility (2).
SIS procedure was performed as standard description by 3 expert surgeons.
Follow-up was carried out with physical examination, ICIQ- SF, TBS (Treatment benefit scale), satisfaction visual scale (score 0–10), and cough stress test. Patients were evaluated postoperatively at 1, 6, 12 and 24 months. Voiding symptoms after surgery were actively recorded, as well as incidence of acute urinary retention, need of clean intermittent catheterization and need of des-obstructive surgery. Other adverse events, such as tape exposure and pain related to the procedure or the device, were evaluated at each visit.
To explore the statistical power of our sample, we calculated the necessary sample size based on a previous similar study (1). We performed a confirmatory sample size calculation. To achieve a power of 85% to detect differences in the contrast of the null hypothesis, taking into account that the significance level is 5%, and assuming that the proportion of de novo voiding dysfunction in the reference group is 2%, the proportion in the experimental group is 18%, and that the proportion of experimental units in the reference group with respect to the total is 80% (1), it was necessary to include 104 experimental units in the reference group and 26 units in the experimental group, totaling 130 experimental units in the study. Chi-square test was used in order to analyze independent samples and p<0,05 was considered statistically significant.

 

RESULTS

A total of 139 women met the inclusion and exclusion criteria, 29 (20.9%) in the DU group and 110 (79.1%) in the control group (mean follow-up 39 months). Appendix 1 shows clinical and urodynamic characteristics of both groups.
Acute urinary retention after surgery appeared in 4 (13,8%) of underactive patients and 9 (8,2%) of control group (p=0.377), requiring indwelling bladder catheter during 1-19 days (median 7 days). Only 2 patients needed clean intermittent catheterization for 1 week (underactive) and 3 months (control group). One patient in control group underwent sling section due to refractory urinary retention. Voiding symptoms increased after surgery in both groups (+20.7% DU group vs +8.1% normal group, p = 0.29). More voiding symptoms (persistent and de novo) were found in DU group vs normal group, but with no statistically significant differences. Both groups shown objective and subjective success with no statistical differences (Appendix 2).
ROC curves did not identify factors that could predict the presence of voiding symptoms after surgery, and the bivariate logistic regression analysis did not reveal any factors influencing the success rate or the incidence of acute urinary retention or de novo voiding symptoms.

 

DISCUSSION/INTERPRETATION OF RESULTS

SIS maintained subjective and objective efficacy in both groups. We found more voiding symptoms in DU group, but no serious adverse event occurred. Patient satisfaction did not decrease in DU patients in spite of voiding symptoms after surgery.
No differences were found in adverse effects or patient satisfaction, and no predictors of voiding symptoms after surgery or factors influencing the success of the surgery, acute urinary retention, or post-surgical voiding symptoms were identified.
Natale et al. (1) described that DU adversely affects the voiding phase of micturition after TOT, with a 18% increase of voiding dysfunction (very close to our study, with 20.7%). Interestingly, they did not find worse subjective results in DU group. We neither found treatment satisfaction differences between two groups.

 

CONCLUSION

Voiding symptoms increase non-significantly after SIS in patients with detrusor underactivity, but these symptoms do not impact the objective or subjective success rates.

 

BIBLIOGRAPHY

1. Natale F, Illiano E, Zucchi A, Balzarro M, La Penna C, Costantini E. Transobturator mid-urethral sling in females with stress urinary incontinence and detrusor underactivity: effect on voiding phase. Int Urogynecol J. 2019 Sep 4;30(9):1519–25.
2. Griffiths D. Detrusor contractility: order out of chaos. Scand J Urol Nephrol Suppl. 2004 Jan 9;38(215):93–100.

 

Palabras clave

Implantes: sintéticos, incontinencia urinaria de esfuerzo, técnicas urodinámicas, estudio retrospectivo, PRO (patient related outcomes), adversos (daño),  mujer, urología.

 

Adjuntos
– Adjunto 1 »
– Adjunto 2 »
– Adjunto 3 »
– Adjunto 4 »

Javier Muñoz Peñarroja, Nika Puhar, Esther Martínez Cuenca, Miguel Ángel Bonillo García, Eduardo Morán Pascual, Salvador Arlandis Guzman
Hospital Universitario y Politécnico La Fe, Valencia, España

 

Versión español/portugués

HIPÓTESIS

La utilidad clínica del estudio urodinámico (EUD) en la valoración prequirúrgica de la incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) femenina sigue siendo un tema controvertido. La guía de la EAU recomienda, con grado fuerte, no realizar de forma rutinaria un EUD previo al tratamiento para IUE no complicada, al igual que las guías del (NICE). La International Consultation on Incontinence (ICI) en su 7ª edición, considera que el EUD es fundamental en la valoración objetiva de la incontinencia urinaria (IU), aunque ninguna guía ha sido muy específica en su indicación¹. La falta de indicaciones claras se ha visto influenciada por el ensayo clínico Value of Urodynamic Evaluation (ValUE) que realizaron Nager et al. y que mostraba que las pacientes con anamnesis y exploración física (EF) previa a la cirugía de la IUE no tenían resultados inferiores a las pacientes con anamnesis, EF y EUD, siempre y cuando se tratara de IUE pura². No obstante, en un estudio multicéntrico con más de 2000 pacientes, Serati observó que sólo el 5.2% de las pacientes cumplían los criterios de IUE pura, y hasta el 36%de los pacientes con IUE pura, no presentaban el resultado típico en el EUD³. Nuestro objetivo es valorar el porcentaje de pacientes con historia de IUE pura y describir los hallazgos urodinámicos (UD) de dichas pacientes.

 

MATERIAL/MÉTODO

Estudio de cohortes retrospectivo, descriptivo, unicéntrico. Los datos extraídos fueron obtenidos de las historias electrónicas de los pacientes junto con la base de datos de EUD de nuestro centro hospitalario que contiene 9400 registros. En la visita del EUD se recogen los antecedentes médicos de las pacientes, se realiza EF neuro-urológica con paciente en posición de decúbito supino, recogiendo la presencia de escape con el esfuerzo, la existencia de hipermovilidad uretral y la presencia de prolapso genital y grado. El EUD se realiza de acuerdo a las Guías de Buenas Prácticas Urodinámicas (Good Urodynamic Practice Guidelines) de la International Continence Society que incluye flujometría libre con medición de residuo por ecografía y por sondaje uretral previo a la colocación de la sonda de cistomanometria si es preciso, cistomanometria de llenado con prueba de esfuerzo a los 250 ml y medición del VLPP y estudio Presión /Flujo (P/Q). Se consideró residuo significativo si era mayor de 100ml, detrusor hipocontractil si la Presión Isovolumétrica Proyectada (PIP) era <30cmH2O, obstrucción si nomograma de Solomon >18. También se recogió el tratamiento realizado y la satisfacción con el mismo según el cuestionario Treatment Benefit Scale (TBS).
Los criterios de exclusión fueron: enfermedad neurológica, antecedentes de cirugía pélvica o radioterapia pélvica, prolapso de compartimento anterior o medio más distal de 1cm por encima del himen, pacientes que comentaran cualquier síntoma de urgencia o frecuencia miccional o dificultad de vaciado.
Estudio estadístico: se empleó media y desviación estándar (DE) para las variables continuas que cumplen normalidad, y mediana y rango intercuartil (RQ) para las que no cumplen normalidad. Para las variables categóricas se utilizónúmero (n) y porcentaje (%).

 

RESULTADOS

De los 9400 EUDs, 1397 pacientes habían sido remitidas para EUD por IUE, tras realizar una anamnesis cuidadosa por un urólogo especialista en Urología funcional, sólo 205 pacientes (14.6%) cumplían criterios de IUE pura. La edad media (DE) de las pacientes fue 52.5 (11.7), con una mediana (RIQ) de partos vaginales de 2 (1). 154 (75%) pacientes venían remitidas de consultas de Urología general. Sólo 15 (7.3%) pacientes eran diabéticas y 115 (56.1%) eran postmenopaúsicas. Durante la EF se observó hipermovilidad uretral en 84 (41%) pacientes, y se demostró escape en 110 (53.7%) de las pacientes. (Tabla 1). Se observó residuo mayor de 100 ml en 17 (8.3%) de las pacientes.
Los hallazgos UD fueron, hipersensibilidad vesical en 32 (15.6%) pacientes, hiperactividad detrusor en 10 (4.9%), IUE urodinámica en 152 (74.1%), Hipocontractilidad vesical en 41 (20%), Obstrucción en 13 (6.3%), Residuo significativo + obstrucción en 2 (1%) pacientes y Residuo significativo + hipocontractilidad en 6 (2.9%) pacientes. (Tabla 2). No se demostró IUE durante el EUD en 50 (24.4%) pacientes. Se demostró escape durante la EF pero no durante el EUD en 6 (2.9%) pacientes. No se demostró escape durante la EF y si durante el EUD en 35 (17.1%) pacientes. Se intervinieron 77 (37.6%) pacientes (tabla 3), 12 (5.9%) pacientes estaban igual o peor según el cuestionario TBS. De las 118 (57.6%) pacientes que no se intervinieron, 40 (19.5%) se recomendó rehabilitación suelo pélvico, 8 (3.9%) presentaban residuo significativo más hipocontractilidad u obstrucción, 7 (3.4%) rehusaron cirugía, a 3 (1.4%) pacientes no se les ofreció tratamiento por EUD normal y 4 (1.9%) están pendientes de cirugía.

 

DISCUSIÓN

En nuestro trabajo se observó que la prevalencia de IUE pura fue del 14.6% según anamnesis y EF especializada, quedando en 10.8% según EUD, valores más similares al estudio de Agur con una prevalencia del 5.2% que al estudio de Serati con una prevalencia del 36%¹. Estos datos sugieren que la IUE pura o no complicada es poco prevalente, por tanto las pacientes que no necesitarían EUD previo a plantear cirugía para IUE serían un pequeño porcentaje. Al analizar los hallazgos UD observamos que 4.9% presentaban hiperactividad detrusor. Algunos trabajos han observado que puede ser un factor de riesgo paraobtener peor resultado tras la cirugía, aunque no fue nuestro caso. Se observó que 8 (3.9%) pacientes presentaban residuo significativo por parámetros de obstrucción o hipocontractilidad y se les desaconsejó la cirugía. De las pacientes que no habían mejorado tras cirugía (TBS 3 ó 4), 4 presentaban VLPP<85 cmH2O, 3 pacientes presentaban parámetros de hipocontractilidad, 1 presentaba hipoacomodación y en otra paciente fue por erosión de la malla. Al final a 58 (28.2%) pacientes se les cambió la indicación de cirugía. Para aconsejar a las pacientes sobre el tratamiento más adecuado para su problema de IU cuanto más información tengamos mejor, y podríamos también optar por cirugía diferente a una banda suburetral transobturadora, como podría ser una banda retropúbica si tenemos VLPP muy bajos que nos orienten a déficit esfinteriano, o agentes inertes si hay sospecha de disfunción de vaciado.

 

CONCLUSIÓN

Las pacientes con IUE pura que podrían evitarse el EUD antes de la cirugía son un pequeño porcentaje del 10.8%. En pacientes con clínica de IUE pura existen hallazgos UD que modifican la opción de tratamiento.

 

BIBLIOGRAFIA

1. Agrò EF, Iacovelli V, Illiano E, Costantini E. Urodynamics before surgery. Arch Españoles Urol. 2017;70(8):691-694.
2. Nager CW, Brubaker L, Litman HJ, et al. A Randomized Trial of Urodynamic Testing before Stress-Incontinence Surgery. N Engl J Med. 2012;366(21):1987-1997. doi:10.1056/NEJMoa1113595.
3. Serati M, Braga A, Torella M, Soligo M, Finazzi-Agro E. The role of urodynamics in the management of female stress urinary incontinence. Neurourol Urodyn. 2019;38(S4):S42-S50. doi:10.1002/nau.23865

 

Versión inglés

HYPOTHESIS

The clinical utility of urodynamic study (UDS) in the preoperative assessment of female stress urinary incontinence (SUI) remains a controversial topic. The guidelines from the EAU and the NICE suggest, with strong recommendation, not to perform UDS prior to treatment of uncomplicated SUI. The International Consultation on Incontinence (ICI), considers UDS to be essential for objective evaluation of urinary incontience (UI), although guidelines has not been very specific in its indication 1 . The lack of clear indications has been influenced by the clinical trial Value of Urodynamic Evaluation (ValUE) realized by Nager et al., which showed that patients with a clinical history and physical examination (PE) prior to SUI surgery had no inferior outcomes compared to those who additionally underwent UDS, as long as it was pure SUI 2. However, in a large multi-centre study, Serati observed that only 5.2% of patients met the criteria for pure SUI, and up to 36% of patients with pure SUI did not present the typical result on UDS 3 . Our objective is to assess the percentage of patients with a clinical history of pure SUI and describe the urodynamic findings in these patients.

 

MATERIAL/METHODS

It is a retrospective, descriptive and single-center cohort study. The data were collected from electronic medical records of the patients along with the UDS database of our hospital, which contained 9400 records. The medical history was collected during the UDS visit and neuro-urological examination was performed with the patient in a supine position, we documented the presence of SUI, urethral hypermobility, and genital prolapse and its degree. The UDS was conducted according to the Good Urodynamic Practice Guidelines of the International Continence Society. The UDS included free uroflowmetry with measurement of residual volume (RV) (by ultrasound and/or urethral catheterization prior to cystometry), filling cystometry with a stress test at 250 ml and measurement of VLPP (Valsalva Leak Point Pressure) and Pressure/Flow (P/Q) study. A postvoid RV greater than 100 ml was considered significant and a projected isovolumetric pressure (PIP) less than 30 cmH2O indicated detrusor underactivity. Obstruction was determined if the Solomon nomogram was greater than 18. We also assesed treatment received and satisfaction with treatment using the Treatment Benefit Scale (TBS) questionnaire. Exclusion criteria included neurological disease, prior pelvic surgery or pelvic radiation, anterior or distal middle compartment prolapse extending more than 1 cm above the hymen and patients reporting symptoms of urgency, frequency or voiding difficulty. Statistical analysis involved the use of media and standard deviation (SD) for normally distributed continuous variables, and median and interquartile range (IQR) for variables that did not follow a normal distribution. Categorical variables were presented as counts (n) and percentages (%).

 

RESULTS

Out of the 9400 UDS, 1397 patients were referred for UDS due to SUI. After a careful anamnesis by a specialist urologist in functional urology, only 205 patients (14.6%) met the criteria for pure SUI. The mean age (SD) of the patients was 52.5 (11.7), with a median (IQR) of 2 (1) vaginal deliveries. 154 (75%) patients were referred from general urology outpatient department. Only 15 (7.3%) patients had diabetes, and 115 (56.1%) were postmenopausal. During the PE, urethral hypermobility was observed in 84 (41%) patients, and UI was demonstrated in 110 (53.7%) of the patients (Table 1). RV greater than 100 ml was observed in 17 (8.3%) of the patients. The urodynamic findings were as follows: bladder hypersensitivity in 32 (15.6%) patients, detrusor overactivity in 10 (4.9%), urodynamic stress incontinence in 152 (74.1%), bladder underactivity in 41 (20%), obstruction in 13 (6.3%), significant RV+obstruction in 2 (1%) patients, and significant RV+underactivity in 6
(2.9%) patients (Table 2). No urodynamic stress incontinence was demonstrated in 50 (24.4%) patients. Leakage was observed during PE but not during the UDS in 6 (2.9%) patients and leakage demonstrated during the UDS but not observed during PE was demonstrated in 35 (17.1%) patients. A total of 77 (37.6%) patients underwent surgery (Table 3), and 12 of those (5.9%) reported being the same or worse according to the TBS questionnaire. Among the 118 (57.6%) patients who did not undergo surgery, 40 (19.5%) were recommended pelvic floor rehabilitation, 8 (3.9%) had significant postvoid RV + underactivity or obstruction, 7 (3.4%) declined surgery, 3 (1.4%) patients were not offered treatment due to normal UDS and 4 (1.9%) are pending surgery.

 

DISCUSSION

We observed that the prevalence of pure SUI was 14.6% based on clinical history and specialized examination and according to UDS 10,8% similar to the findings of Agur et al. with a prevalence of 5.2% 2 . Serati et al found a prevalence of 36% 3. These findings suggest that pure or uncomplicated SUI is relatively uncommon, and therefore, the percentage of patients who do not require UDS prior to considering SUI surgery is small. When analyzing the urodynamic findings, we observed that 4.9% of patients had detrusor overactivity. Some studies have suggested that detrusor overactivity may be a risk factor for poorer surgical outcomes, although this was not the case in our study. We found that 8 (3.9%) patients had significant postvoid RV due to parameters of obstruction or underactivity and surgery was not recommended for them. Among the patients who did not improve after surgery (TBS 3 or 4), 4 had VLPP values below 85 cmH2O, 3 patients had parameters of underactivity, 1 had low compliance and another patient had mesh erosion. Ultimately, the surgical indication was changed for 58 (28.2%) patients. Having more information allows us to provide better advice to patients regarding the most appropriate treatment for their UI issue. In some cases, we may consider alternative surgical approaches, such as retropubic slings, if VLPP values are very low and suggest intrinsic sphincter deficiency, or bulking agents if there is suspicion of voiding dysfunction.

 

CONCLUSION

The percentage of patients with pure SUI who could potentially avoid UDS prior to surgery is a small proportion, accounting for 10.8% in our study. However, among patients presenting with clinical symptoms consistent with pure SUI, urodynamic findings have the potential to influence the choice of treatment.

 

Palabras clave

Incontinencia Urinaria de esfuerzo (Stress Urinary Incontinence) Técnicas Urodinámicas (Urodynamics Techniques) Estudio Retrospectivo (Retrospective Study) Evaluación de pruebas diagnósticas (Evaluation of diagnostic tests) Mujer (Female) Urología (Urology)

 

Adjuntos
– Adjunto 1 »
– Adjunto 2 »
– Adjunto 3 »

Marina Sánchez Gil1, Paola Calleja Hermosa1, Luis López Fando2, Sergio Zubillaga Guerrero1, Ana Belén Muñoz Menéndez1, Maddalen Martínez Dolara1, Néstor García Formoso1, Jaime García Herrero1, Gonzalo Azcárraga Aranegui1, Miguel Ángel Latatu Córdoba1, Elia Expósito Ibáñez1, Mario Domínguez Esteban1, José Luis Gutiérrez Baños1
1Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander, España, 2Hospital Universitario de La Princesa, Madrid, España

 

Versión español/portugués

INTRODUCCIÓN

El esfínter urinario artificial femenino es un dispositivo indicado en los casos de incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) persistente o recidivada tras cirugía antiincontinencia o en pacientes neurógenas. Tiene especial indicación en pacientes con IUE e hipocontractibilidad del detrusor en el vaciado.
El abordaje laparoscópico o robótico ha facilitado la implantación de esta técnica. El abordaje posterior del cuello vesical mediante disección del espacio vesicovaginal permite una visión directa del mismo, disminuyendo el riesgo de lesión uretral durante el procedimiento.

 

MATERIAL Y MÉTODOS

Presentamos el caso clínico de una mujer de 61 años con antecedente de plastia anterior vaginal y TOT, precisando posterior retirada de la cinta por dolor vaginal. Tras la reintervención presenta IUE severa, objetivándose en las pruebas complementarias una incompetencia del esfínter uretral. Se decide implante de esfínter urinario artificial AMS 800 por vía laparoscópica. Se describen los pasos del procedimiento, así como los resultados de la cirugía.

 

RESULTADOS

El tiempo quirúrgico fue de 130 minutos. El postoperatorio transcurrió sin incidencias, siendo dada de alta a las 24 horas postoperatorias. La sonda vesical se retiró a los 5 días, y el esfínter se activó a las 8 semanas del procedimiento. A los 3 meses de la cirugía la paciente se encuentra continente, presentando únicamente pérdida de orina tras la micción, hasta el llenado completo del manguito, lo que ha supuesto una gran mejoría en su calidad de vida, referido en cuestionarios validados (ICIQ-SF score 2/10; PGI score 2/7).

 

CONCLUSIÓN

El implante de un esfínter urinario artificial femenino es una buena opción de tratamiento en casos seleccionados de IUE, con elevada satisfacción de las pacientes y mejoría en su calidad de vida.

 

Versión inglés

INTRODUCTION

The female artificial urinary sphincter is a device indicated in cases of persistent or recurrent stress urinary incontinence after anti-incontinence surgery or in neurogenic patients. It has a special indication in patients with stress urinary incontinence and detrusor hypocontractibility in the emptying.
The laparoscopic and robotic approach has facilitated the implementation of this technique. The posterior approach to the bladder neck by dissection the bladder-vaginal space allows a direct vision of it, reducing the risk of urethral injury during the surgery.

 

MATERIAL AND METHODS

We present the clinical case of a 61-year-old woman with an history of anterior vaginal plasty and TOT, requiring subsequent tape removal due to vaginal pain. After reoperation, she presented severe stress urinary incontinence, and in the complementary tests we observed  an incompetence of the urethal sphincter. Laparoscopic implantation of the AMS 800 artificial urinary sphincter was decided. The steps of the procedure and the results of the surgery are described in this video.

 

RESULTS

Surgical time was 130 minutes. The postoperative period was uneventful, and the patient was discharged 24h hours postoperatively. The bladder catheter was removed 5 days after the procedure, and the artificial sphincter was activated 8 weeks after the procedure. Three months after surgery, the patient is continent, presenting only urine loss after urination, until the cuff is completely filled, which has meant a great improvement in her quality of life, reported in validated questionnaires (ICIQ-SF score 2/10; PGI score 2/7).

 

CONCLUSION

The implantation of a female artificial urinary sphincter is a good treatment option in selected cases of stress urinary incontinence, with high patient satisfaction and improvement in ther quality  of life.

 

Palabras clave

1. Incontinencia urinaria de esfuerzo, cirugía 4. Mujer, indicación quirúrgica 5. Urología

David Hernández-Hernández1, Miguel Carrancho2, Yanira Ortega-González1, Nicolás Fernández-Cranz3, Bárbara Padilla-Fernández1,4, David Manuel Castro-Díaz1,4
1Servicio de Urología, Hospital Universitario de Canarias, La Laguna, España, 2Servicio de Ginecología y Obstetricia, Hospital Universitario de Canarias, La Laguna, España, 3Servicio de Urología, Hospital Quirón Tenerife, Santa Cruz de Tenerife, España, 4Departamento de Cirugía, Universidad de La Laguna, La Laguna, España

 

Versión español/portugués

La endometriosis es una enfermedad crónica e invalidante que afecta aproximadamente a 190 millones de mujeres y niñas en edad reproductiva en todo el mundo. Tiene importantes repercusiones sociales, económicas y de salud pública, afectando negativamente en la calidad de vida debido al dolor intenso, la fatiga, la depresión, la ansiedad y la infertilidad.Actualmente se considera que la enfermedad está ocasionada por cambios genéticos o epigenéticos predisponentes que generan clones celulares extraendometriales en la cavidad peritoneal que crecen asociados a angiogénesis, inflamación, cambios inmunológicos y sangrado en las lesiones. Finalmente se genera una fibrosis que detiene el crecimiento. El diagnóstico de la endometriosis se realiza mediante laparoscopia tras la sospecha clínica basada en la historia, los síntomas, la exploración física y las pruebas de imagen.Cuando las lesiones se localizan en la vejiga, se considera endometriosis infiltrante profunda del compartimento anterior, que se corresponderían a lesiones FB según la clasificación Enzian 2012. En estos casos es necesario realizar una cistectomía parcial para resecar completamente la zona infiltrada (junto con el resto de las lesiones que puedan estar asociadas). Se ha de tener especial cuidado en no afectar los meatos ureterales.Presentamos un caso de endometriosis infiltrante profunda del compartimento anterior tratada con resección y cistectomía parcial laparoscópica, manejada conjuntamente entre Ginecología y Urología.  Se inicia la cirugía con una valoración cistoscópica, identificando la lesión endometriósica de 5 cm en el fondo y cúpula de la vejiga. Se cateteriza el uréter derecho (stop en el paso del catéter izquierdo) y se coloca fijador uterino RUMI. Se realiza laparoscopia exploradora, identificando  quistes endometriósicos bilaterales de gran tamaño que ocupan la totalidad de la pelvis. Drenaje de quiste izquierdo con contenido marronáceo. Se inicia la disección transperitoneal del espacio de Retzius con Ligasure. Identificación del implante endometriósico en cúpula vesical y resección de este con tijera monopolar. Extracción del catéter doble J derecho y cierre de cistotomía con sutura V-Lock 2/0. Quistectomía anexial derecha y anexectomía izquierda.

 

Versión inglés

REPORTING OBJECTIVES

Endometriosis is a chronic and invalidating disorder, affecting approximately 190 million women and girls worldwide. It has important social, economic, and public health implications, diminishing quality of life due to pain, fatigue, depression, anxiety, and infertility.
Currently, it is hypothesized that genetic or epigenetic predisposing changes are responsible for the development of extraendometrial cellular clones in the peritoneal cavity which grow linked to angiogenesis, inflammation, immune changes and intralesional bleeding. Finally, fibrosis appears and the growth stops. The suspicion is confirmed with laparoscopy after thorough history taking and clinical diagnosis (symptoms, physical examination) accompanied by other diagnostic tests.  
When the lesions affect the bladder, it is considered to be a deep infiltrative endometriosis of the anterior compartment, corresponding to FB lesions of the Enzian 2012 classification. In these cases, partial cystectomy is performed to achieve a complete resection of the affected area. Special care is needed to avoid ureteral orifices during surgery.
We present a case of deep infiltrative endometriosis of the anterior compartment managed trough resection and laparoscopic partial cystectomy, performed in collaboration with our Gynecology Department.

 

 DESCRIPTION OF THE VIDEO

Cystoscopy is performed before surgery, identifying a 5cm bladder endometrioma affecting the dome and posterior bladder wall. Right ureteral catheterization is performed, with impossibility of catheterization of the left side, and a uterine RUMI is placed.
During laparoscopic evaluation of abdominal cavity two big endometriotic cysts are identified, proceeding to their resection and drainage (“chocolate cysts”). Transperitoneal dissection of Retzius space with Ligasure helps to identify the endometriotic implant at the bladder dome, which is fully resected from healthy surrounding bladder with monopolar scissors. Ureteral stent is removed, and bladder incision is closed with running V-Lock 2/0 suture. Right adnexectomy and left adnexial cyst excision is performed.

 

Palabras clave:

Endometriosis; Dolor crónico

Juan Manuel Poyato Galán, Alejandro García Sánchez, Patricia Coronil Belloso, Pedro Blasco Hernández
Hospital Universitario Virgen de Valme, Sevilla, España

 

Versión español/portugués

OBJETIVOS
La Calidad de Vida Sexual (CVS) en mujeres obesas después de la cirugía en general ha sido poco estudiada en la literatura actual. El propósito del presente trabajo es mostrar nuestros resultados en términos de CVS en mujeres con Elevado Índice de Masa Corporal (IMC) sometidas a Cirugía de Mínimamente Invasiva de la Incontinencia (CMI).

 

MATERIAL Y MÉTODOS
Como instrumentos de análisis se han utilizado tres tests validados en castellano: Female Sexual Function Index (FSFI), un cuestionario desarrollado para evaluar el impacto de la Disfunción Sexual Femenina en la CVS de las mujeres; el Test de Autoestima de Rosenberg (TAR), una herramienta para evaluar la Autoestima Autopercibida; y el Cuestionario Breve de Incontinencia Urinaria (ICIQ-SF), una utilidad que establece el impacto de los síntomas de la incontinencia urinaria sobre la Calidad de Vida y el resultado del tratamiento elegido.
Se seleccionaron 41 mujeres con Incontinencia Urinaria de Esfuerzo y síntomas moderados/graves, siendo programadas para cirugía con Malla-Arpón Transobturatriz (Altis©, Coloplast). No se incluyeron casos de Incontinencia de Urgencia, Mixta o por Rebosamiento. Las medidas antropométricas fueron: 55±6 años, 91±4Kg de peso, 159±9cm de altura. Las pacientes fueron evaluadas con los cuestionarios FSFI, TAR e ICIQ-SF 20 días antes de la cirugía y reevaluadas a los 3 y 6 meses tras la intervención. Las pacientes fueron sometidas a cirugía bajo sedación superficial+infiltración con anestésico local y egresadas ​​del Hospital a las 4 horas de estancia.
Otras 40 mujeres con Incontinencia Urinaria de Urgencia, Mixta e Hiperactiva con características homogénas respecto al grupo de estudio -pero no sometidas a cirugía- fueron evaluadas igualmente como grupo control.

 

RESULTADOS
El 100% de las participantes permaneció en el estudio. No hubo diferencias estadísticas en los niveles de CVS y Autoestima Autopercibida en el grupo de mujeres no operadas.
Todas las pacientes operadas admitieron una mejor valoración de su Autoestima y CVS.
Según el FSFI las mejoras más destacadas tras la cirugía fueron en orden descendente: Satisfacción con su Vida Sexual (79%), Efecto sobre la Relación de Pareja (76%), Deseo Sexual (17%) y Excitación Sexual (16%). No se observaron cambios en Lubricación, Orgasmo ni Dolor Vaginal.
El TAR mostró una mejora del 2.8% a los 3 meses tras la cirugía y del 5.6% a los 6 meses.
La interpretación del ICIQ-SF demostró una mejoría progresiva de su contaje postoperatorio respecto al valor prequirúrgico:

	ICIQ-SF Leve	ICIQ-SF Moderada	ICIQ-SF Grave
A los 3 meses	85.36%	12.19%	2.43%
A los 6 meses	90.24%	7.31%	2.43%

 

DISCUSIÓN
La Calidad de Vida Sexual es la gran olvidada en el manejo terapéutico de la Incontinencia Urinaria de Esfuerzo femenina cuando, paradógicamente, es una de las principales preocupaciones que manifiestan las mujeres que la padecen; si además hablamos de mujeres con obesidad, el olvido adopta tintes de abandono.  En la actualidad se echan de menos estudios en profundidad sobre la repercusión a nivel de la esfera sexual de los diferentes tratamientos empleados en el abordaje de la Incontinencia Urinaria, por lo que se hace necesario emplear herramientas validadas de evaluación de estas condiciones. Nuestro estudio supone la puesta en valor de la preocupación por este aspecto tan importante.

 

CONCLUSIONES
1. La Calidad de Vida Sexual en mujeres Obesas con Incontinencia es un campo poco estudiado.
2. La Cirugía Mínimamente Invasiva de la Incontinencia Urinaria mejora la Calidad de Vida Sexual femenina y la Autoestima en mujeres obesas.
3. FSFI, TAR e ICIQ-SF son instrumentos válidos para establecer el impacto de la Cirugía Mínimamente Invasiva de la Incontinencia Urinaria sobre la Calidad de Vida Sexual y la Autoestima de mujeres obesas.

 

CITAS BIBLIOGRÁFICAS
· Rosen RC. Female Sexual Function Index. J Sex Marital Therapy 2000; 26: 191-208.
· Thiel et al. Evaluación de la función sexual femenina antes y después de un procedimiento par ala corrección de la incontinencia urinaria de esfuerzo. Actas Urol Esp 2006; 30 (3): 315-320.
· Álvarez Villaraga D et al. Función sexual femenina asociada al uso de cintas libres de tension para el manejo de la incontinencia urinaria de estrés. Urol Colomb 2017; 26: 44-47.

 

Versión inglés

Improving sexual quality of life in obese and incontinent women: our results after 41 cases.

GOALS

The Sexual Quality of Life (SQoL) in obese women after surgery has been usually poorly studied in the current literature. The purpose of this study is to show our results in terms of SQoL in women with a High Body Mass Index (BMI) undergoing Minimally Invasive Incontinence Surgery (MIS).

 

MATERIAL AND METHODS

Three validated tests in Spanish have been used as analysis instruments: Female Sexual Function Index (FSFI), a questionnaire developed to assess the impact of Female Sexual Dysfunction on women´s SQoL; the Rosenberg Self-Esteem Test (RST), a tool to assess Self-Perceived Self-Esteem; and the Brief Urinary Incontinence Questionnaire (ICIQ-SF), a utility that establishes the impact of urinary incontinence symptoms on Quality of Life and the outcome of the chosen treatment. Forty-one women with Stress Urinary Incontinence and moderate/severe symptoms were selected and scheduled for surgery with Mesh-Harpoon Transobturator (Altis©, Coloplast). Urge, Mixed or Overflow Incontinence cases were not included. The anthropometric measurements were: 55±6 years, 91±4Kg of weight, 159±9cm of height. The patients were evaluated with the FSFI, RST and ICIQ-SF questionnaires 20 days before surgery and reassessed at 3 and 6 months after the intervention. The patients underwent surgery under superficial sedation + infiltration with local anesthetic and were discharged from the Hospital after a 4-hour stay. Another 40 women with Urgent, Mixed and Hyperactive Urinary Incontinence with homogeneous characteristics with respect to the study group -but not undergoing surgery- were also evaluated as a control group.

 

RESULTS

100% of the participants remained in the study. There were no statistical differences in the levels of SQoL and self-perceived self-esteem in the group of women who did not undergo surgery. All the operated patients admitted a better assessment of their Self-esteem and SQoL. According to the FSFI, the most notable improvements after surgery were in descending order: Satisfaction with their Sexual Life (79%), Effect on the Couple Relationship (76%), Sexual Desire (17%) and Sexual Arousal (16%). No changes were observed in Lubrication, Orgasm or Vaginal Pain.

RST showed an improvement of 2.8% at 3 months after surgery and 5.6% at 6 months.

The interpretation of the ICIQ-SF showed a progressive improvement in its postoperative count with respect to the preoperative value:

	Mild ICIQ-SF	Moderate ICIQ-SF	Severe ICIQ-SF
3 months	85.36%	12.19%	2.43%
6 months	90.24%	7.31%	2.43%

 

 DISCUSSION

Sexual Quality of Life is largely forgotten in the therapeutic management of female Stress Urinary Incontinence when, paradoxically, it is one of the main concerns expressed by women who suffer from it; If we also talk about women with obesity, forgetfulness takes on shades of abandonment. Nowadays, in-depth studies on the repercussion on sexual sphere of the different treatments used in the approach to Urinary Incontinence are lacking, so it is necessary to use validated tools for the evaluation of these conditions. Our study supposes the valuing of the concern on such important aspect.

 

CONCLUSIONS

1. Sexual Quality of Life in Obese women with Incontinence is a poorly studied field.
2. Minimally Invasive Surgery for Urinary Incontinence improves Female Sexual Quality of Life and Self-esteem in obese women.
3. FSFI, TAR and ICIQ-SF are valid instruments to establish the impact of Minimally Invasive Surgery for Urinary Incontinence on Sexual Quality of Life and Self-esteem in obese women.

 

REFERENCES

· Rosen RC. Female Sexual Function Index. J Sex Marital Therapy 2000; 26: 191-208.
· Thiel et al. Evaluación de la función sexual femenina antes y después de un procedimiento par ala corrección de la incontinencia urinaria de esfuerzo. Actas Urol Esp 2006; 30 (3): 315-320.
· Álvarez Villaraga D et al. Función sexual femenina asociada al uso de cintas libres de tension para el manejo de la incontinencia urinaria de estrés. Urol Colomb 2017; 26: 44-47.

 

Palabras clave

Incontinencia Urinaria, Disfunción Sexual, Calidad de Vida

Paloma Portillo, Pietro Moscatello, Lorena Pingarrón, Raquel Barba
Hospital Rey Juan Carlos, Madrid, España

 

Versión español/portugués

INTRODUCCIÓN
El prolapso de órganos pélvicos (POP) tiene una incidencia general de> 10% en la población femenina del mundo occidental. El pesario es un dispositivo de silicona, se inserta en la vagina para proporcionar apoyo a los órganos pélvicos. Se utiliza como tratamiento conservador para mejorar los síntomas del prolapso.

 

OBJETIVO
Evaluar la micción entre mujeres con pesario y mujeres sin pesario. Analizar si las mujeres continúan teniendo relaciones sexuales.

 

MATERIAL Y MÉTODOS
Se realizó un estudio observacional prospectivo y cuasi experimental de carácter analítico. Consistirá en analizar los resultados del tratamiento con pesares vaginales en mujeres con POP. Un total de 60 mujeres fueron elegidas como muestra del estudio, 50% fueron colocadas con el pessary. Se utilizó la prueba de IGP y uroflujometría.

 

RESULTADOS
La edad media de las mujeres participantes fue de 68,4 años. Se encontró un 21% de mujeres que tienen relaciones sexuales a pesar de padecer POP. No se encontraron diferencias significativas en las características basales en ambos grupos. El flujo máximo fue mayor en las mujeres con puntajes medios a partir del tercer mes.

 

CONCLUSIONES
El tratamiento conservador con uso de pesas anulares durante seis meses en mujeres con POP mostró mejorías significativas en uroflujometría (a partir del tercer mes) y en calidad de vida. Las mujeres siguen teniendo relaciones sexuales a pesar del prolapso. No se encontraron diferencias significativas en las características basales en ambos grupos.

 

Versión inglés

INTRODUCTION
Pelvic organ prolapse (POP) has a general incidence of> 10% in the female population of the Western world. The pessary is a silicone device, it is inserted into the vagina to provide support to the pelvic organs. It is used as a conservative treatment to improve prolapse symptoms.

 

OBJECTIVE
Evaluate urination among women with pesario and women without pesario. Analyze whether women continue to have sex.

 

MATERIAL AND METHODS
A prospective and quasi-experimental observational study of an analytical nature was conducted. It will consist of analyzing the results of treatment with vaginal pessaries in women with POP. A total of 60 women were chosen as a sample of the study, 50% were placed with the pessary. PGI test and uroflujometry were used.

 

RESULTS
The average age of the participating women was 68.4 years. We found 21% of women who have sexual relations despite suffering from POP. No significant differences in baseline characteristics were found in both groups. The maximum flow was higher in women with mean scores from the third month.

 

CONCLUSIONS
The conservative treatment with the use of ring pessary for six months in women with POP showed significant improvements in uroflujometry (from the third month) and in quality of life. Women still have sex despite prolapse. No significant differences in basal characteristics were found in both groups.

 

Palabras clave

Prolapso de órganos pélvicos (POP), Síntomas POP